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1、,内科护理,承德护理职业学院 马秀芬,第五节 支气管哮喘病人的护理,第二章 呼吸系统疾病病人护理,素质目标,能力目标,知识目标,.熟练掌握定量雾化吸入器及峰流速仪的使用方法。 .能应用护理程序对支气管哮喘病人实施整体护理。,.掌握支气管哮喘病人的临床表现、护理措施及健康教育。 .熟悉支气管哮喘的发病机制、辅助检查。 .了解支气管哮喘的概念及护理评价。,具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队精神。,学习目标,导入情景,2019/4/23,学生小李，20岁，与同学郊游时突感胸闷，继而呼吸困难，焦虑不安，急来医院就医。护士发现病人烦躁不安，口唇青紫，呼气性呼吸困难伴满布两肺哮鸣音，考虑为支气管哮喘
2、，经吸入沙丁胺醇后症状缓解。 工作任务 1指导病人预防哮喘发作。 2指导病人正确用药控制哮喘发作。 3指导病人正确使用定量雾化吸入器。,5,主要内容,重点,1.支气管哮喘的概念 2.支气管哮喘的临床表现 3.支气管哮喘的护理措施 4.支气管哮喘的健康教育,难点,1.支气管哮喘的发病机制 2.支气管哮喘用药,概述,支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是一种由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病，以气道变应性炎症和气道高反应性为特征。,概述,气道炎症导致支气管平滑肌痉挛、黏膜肿胀、分泌物增加引起不同程度的可逆性气道狭窄。 临床主要表现为
3、反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，症状可自行或经治疗后缓解。如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。,概述,哮喘是全球性最常见的疾病之一，全球约有1.6亿病人。一般认为儿童患病率高于青壮年，半数在12岁前发病，老年人群的患病率有增高趋势。成人男女患病率大致相同。约40%的病人有家族史。,1免疫-炎症机制,3气道高反应性,概述,发病机制,2神经机制,11,01,吸入性变应原 如花粉、尘螨等。,02,感染细菌、病毒、原虫、寄生虫等。,03,食物 鱼类、虾蟹、蛋类和牛奶等食物。,04,药物 最常见的有普萘洛尔、阿司匹林。,05,其他 气候变化、运动、妊娠、情绪激动、紧张不安等
4、。,护理评估-健康史,13,护理评估-临床表现,症状,发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，在夜间及凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。,体征,发作时：胸廓过度充气，叩诊呈过轻音，听诊双肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气延长。气道严重堵塞时哮鸣音减弱或消失。非发作期可无任何症状。,并发症,自发性气胸 急性呼吸衰竭 肺不张 慢支 肺气肿 肺纤维化 肺源性心脏病,1.常规检查,血嗜酸性粒细胞常升高，合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。,2.痰液检查,涂片可见大量嗜酸性粒细胞和粘液栓。,3.呼吸功能检查,（1）通气功能检测 （2）支气管激发试验（3）支气管舒张试验（4）呼气峰流（PEF） 及其变异率测定,4.胸部
5、X线检查,双肺透亮度增高，感染时，肺纹理增粗及炎症的浸润阴影。,5.动脉血气分析,发作时PAO2有不同程度下降，重症哮喘PACO2升高，出现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。,6.变应原检测,血清IgE升高。变应原皮试：在哮喘缓解期用可疑的变应原作皮肤划痕或皮内试验，可呈阳性反应。,护理评估-辅助检查,护理评估,哮喘急性发作期病情严重度的分级,护理评估,哮喘非急性发作期控制水平的分级,护理评估-心理社会状况,哮喘反复发作或发作时出现呼吸困难、濒死感，易导致病人精神紧张，甚至恐惧，而不良的情绪常会诱发或加重哮喘发作。哮喘持续发作，病人易对家属、医护人员或药物产生依赖心理。哮喘缓解后，病人又担心反复
6、发作、不能痊愈、影响工作和生活。家庭成员因长期过度经济、体力负荷，可对治疗失去信心。,控制急性发作,预防复方,避免诱因,治疗要点,护理评估,护理诊断,.低效性呼吸型态 与哮喘发作时气道狭窄有关 .清理呼吸道无效 与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关。 .焦虑或恐惧 与哮喘发作伴濒死感、呼吸困难反复发作有关。 .潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。 .知识缺乏：缺乏支气管哮喘预防保健知识。,护理目标,病人呼吸困难缓解，能进行有效的呼吸，表现为呼吸型态正常、血气分析和肺功能结果在正常范围内；咳嗽减轻或消失，呼吸道通畅，表现为呼吸音清晰、无啰音；焦虑或恐惧减轻或消失；无并发症发生；能正确认识疾
7、病，正确使用雾化吸入器及峰流速仪，正确进行自我病情监测及预防保健。,01,环境与体位,病情观察,05,遵医嘱应用平喘药,02,饮食,提供清淡、易消化、高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食。,护理措施-低效性呼吸型态,尽快脱离过敏环境。协助病人采取合适的体位。,重症病人每隔1030min测量呼吸、脉搏、血压一次，并进行血气分析，随时监测病情变化。,支气管扩张剂 用于缓解症状 抗炎药物 糖皮质激素是最强的平喘药,04,吸氧,重度发作病人遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，一般吸氧流量为24L/min，伴有高碳酸血症者应低流量（12L/min）吸氧。,03,护理措施-低效性呼吸型态,支气管扩张剂,A,2肾上腺受
8、体激动剂,C,抗胆碱药,B,茶碱类,2019/4/23,2肾上腺受体激动剂-控制哮喘急性发作首选药,常用药及其用法,疗效观察,不良反应及用药注意,护理措施-低效性呼吸型态,短效制剂：沙丁胺醇 特步他林 非诺特罗 长效制剂：丙卡特罗 沙美特罗 福莫特罗 给药方法：吸入-首选 口服 静脉,2019/4/23,2肾上腺受体激动剂-控制哮喘急性发作首选药,常用药及其用法,疗效观察,不良反应及用药注意,护理措施-低效性呼吸型态,短效制剂吸入后510分钟即可见效，可维持46小时。 长效制剂可维持1224小时。,2019/4/23,2肾上腺受体激动剂-控制哮喘急性发作首选药,常用药及其用法,疗效观察,不良反
9、应及用药注意,护理措施-低效性呼吸型态,头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药后症状可消失。药物用量过大可引起严重心律失常，甚至发生猝死。长期使用可产生耐受性使疗效降低，并有加重哮喘的危险，应注意避免。心衰、高血压、甲亢糖尿病等病人慎用或禁用。,2019/4/23,茶碱类-治疗哮喘的有效药物,常用药及其用法,疗效观察,不良反应及用药注意,护理措施-低效性呼吸型态,氨茶碱 茶碱缓释片（舒弗美）茶碱控释片 口服给药用于轻、中度哮喘发作，控（缓）释片可用于控制夜间哮喘。 静脉给药主要用于重度、极重度哮喘。茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用。,2019/4/23,茶碱类-治疗哮喘的有效药物,常用药及其用法,
10、不良反应,用药注意,护理措施-低效性呼吸型态,主要不良反应是胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应。氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快可引起恶心、呕吐、头痛、失眠、心律失常，严重者可引起室性心动过速、血压下降、甚至抽搐死亡。,2019/4/23,茶碱类-治疗哮喘的有效药物,常用药及其用法,不良反应,用药注意,护理措施-低效性呼吸型态,茶碱与西米替丁、喹诺酮类、大环内酯类等药物合用可影响其代谢，应减少用药量，并加强观察。 茶碱缓（控）释片内有控释材料，必须整片吞服，不能嚼服。,2019/4/23,抗胆碱药,可降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并可减少痰液分泌。与2受体兴奋剂联合吸入有协同作用，尤
11、其适用于夜间哮喘发作和痰多者。常用异丙托溴铵雾化吸入 。,护理措施-低效性呼吸型态,2019/4/23,糖皮质激素-治疗哮喘的最有效药物,常用药及其用法,不良反应,用药注意,护理措施-低效性呼吸型态,吸入药物：常用倍氯米松激素吸入疗法是目前推荐长期控制哮喘的最常用方法。 口服药物：有泼尼松、泼尼松龙。 静脉用药：重度或极重度哮喘发作时应及早应用氢化可的松或甲泼尼松静脉给药。,抗炎平喘药,2019/4/23,糖皮质激素-治疗哮喘的最有效药物,常用药及其用法,不良反应,用药注意,护理措施-低效性呼吸型态,声音嘶哑、口咽部念珠菌感染、呼吸道不适等，应指导病人吸入激素后立即用清水漱口。 静滴或口服激素
12、，尤其长期使用时，应密切观察是否有消化性溃疡、肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松等副作用。注意监测血清电解质，以防止水、电解质紊乱。口服激素宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。,抗炎平喘药,2019/4/23,糖皮质激素-治疗哮喘的最有效药物,常用药及其用法,不良反应,用药注意,护理措施-低效性呼吸型态,应用激素五天以上者应遵医嘱进行阶梯式逐渐减量，病人不得自行停药或减量。,抗炎平喘药,护理措施-低效性呼吸型态,遵医嘱应用免疫疗法 1）特异性免疫疗法又称脱敏疗法，通常采用特异性变应原（如花粉、猫毛、螨等）做定期反复皮下注射，剂量由低到高，以产生免疫耐受性，使病人脱敏，预防哮喘发作。 2）非特异性免
13、疫疗法为注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品，以抑制变应原反应过程。,2,重症哮喘应静脉补液。,滴速以3050滴分钟为宜。,3,不宜用超声雾化吸入,因雾滴进入支气管作为异物刺激，引起支气管痉挛导致哮喘症状加重。,1,稀释痰液，促进排痰。,无心、肾功能不全者，每天饮水25003000ml。,护理措施-清理呼吸道无效,护理措施-焦虑/恐惧,医护人员应向病人解释避免不良情绪的重要性，尽量守护在病人床旁，通过语言和非语言沟通，解答病人有关疾病和治疗上的疑问，提供良好的心理支持，使其产生信任和安全感。哮喘发作时，可采用背部按摩的办法使病人感觉通气轻松，并通过暗示、诱导或现身说法等方式或适当允许病人家属陪
14、伴，使病人身心放松，情绪渐趋稳定，有利于症状缓解。,护理措施-潜在并发症：急性呼吸衰竭,1避免诱因,2病情监测,3配合处理,预防发作指导,指导病人自我监测病情,用药指导,日常生活指导,疾病知识指导,护理措施-健康教育,护理评价,病人呼吸型态是否恢复正常、血气分析及肺功能结果是否在正常范围内；呼吸道是否通畅、呼吸音是否清晰、无啰音；焦虑或恐惧是否减轻或消失；是否无并发症发生；是否能正确认识疾病、正确使用雾化吸入器及峰流速仪、正确进行自我病情监测及预防保健。,课后小结,支气管哮喘,哮喘特征,护理评估,症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 体征：双肺广泛性哮鸣音 并发症：自发性气胸 急性呼吸衰竭 肺不张,护理措施,吸入花粉等 感染 食物 药物,健康教育,气道慢性炎症和气道高反应性致气道可逆性狭窄,预防药物：色甘酸钠 、酮替芬 用药指导：先吸支气管扩张剂后吸抗炎气雾剂,健康史,临床表现,低效性呼吸型态,清理呼吸道无效,避免诱因 用药：肾上腺素受体激动剂是控制哮喘发作的首选药物 茶碱类主要用于重度和极重度哮喘 抗胆碱药尤其适用于夜间哮喘发作和痰多者 糖皮质激素治疗哮喘最有效药物,稀释痰液 促进排痰 每天饮水25003000ml，不宜用超声雾化吸入,谢谢！,
