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1、急腹症的CT诊断,慈溪市中医医院放射科 何广友,急腹症定义,急腹症（acute abdomen） 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。 腹疼有三类：内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛（放射痛）。 病程特点：急、快、重、变化多端。,急腹症的病因,常见的急腹症包括：腹部外伤、急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。,急腹症的影像检查
2、方法,立位与仰卧位腹部平片.作为首选,观察膈下游离气体,肠梗阻,尿路结石 ,胆道结石,急性胆囊炎等. 若上述常规检查不能确诊,应做CT(多采用多排螺旋CT:MDCT)进一步检查:平扫,增强;口服水溶性造影剂. 必要时水溶性造影剂小肠灌肠.也可经直肠灌肠.,腹部外伤,腹部损伤包括1，开放性损伤:穿透伤,多伴内脏损伤非穿透伤,偶伴内脏损伤。2，闭合性损伤（腹壁无裂口）：常由钝性暴力所致，可同时兼有内脏损伤。腹部外伤引起内脏损伤主要分两大类：实质脏器损伤及空腔脏器损伤，临床还可见医源性损伤：穿刺、内镜、灌肠、刮宫、等导致的腹部损伤。MSCT对胃肠道病变的诊断价值很大。,腹部常见的损伤：肝脏、脾脏、肾
3、、胰腺、胃及十二指肠的损伤。 实质脏器主要有：包膜下、实质内血肿，撕裂伤等。,肾损伤,脾破裂,肝挫裂伤,腹部外伤,肾损伤,腹腔积液,肠梗阻的CT诊断,肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%20%。,CT检查的目的,1、有没有肠梗阻 2、梗阻的部位 3、梗阻的原因 4、梗阻的性质 5、受累肠管的血供情况 6、是否需要急诊手术,单纯性肠梗阻,CT+: 肠壁强化均匀,绞窄性梗阻缺血肠段不强化,胃石引起小肠梗阻,胆石性肠梗阻,肠梗阻，指肠内容物通过障碍，
4、通俗地讲就是肠道不通畅。这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%20%。,胆石性肠梗阻,闭瓣性梗阻:”U”形肠瓣,腹内疝,肠管可进入小网膜囊孔、旋转不良的结肠系膜 或者手术后肠系膜上残留等孔道发生腹内疝。,根据部位分为： A、十二指肠旁疝，B、网膜孔疝， C、乙状结肠间疝， D、盲肠周围疝， E、肠系膜裂孔疝，F、吻合口后疝,肠系膜裂孔疝,腹内疝（空肠疝入旋转不良的横结肠系膜）,粘连束带引起肠梗阻,腹茧症,降结肠癌,升结肠
5、癌致肠梗阻,空肠脂肪瘤,小肠间质瘤,小肠间质瘤,小肠淋巴瘤,Adenocarcinoma of Jejunum,缺血性肠炎（风心栓子脱落肠系膜上动脉栓塞）,闭瓣性梗阻:箭头示闭塞肠曲 呈”豆号”状,肠系膜上静脉血栓形成,门静脉积气,小肠梗死的征象,急性阑尾炎CT表现:,1.阑尾周围脂肪条纹征 2炎性包块,脓肿 3.周围及盆腔积液 4.慧星尾征:右侧侧锥筋膜增厚 5.阑尾6mm.阑尾石 6.肾周筋膜增厚 7.箭头征:局部盲肠壁增厚,盲肠内造影剂呈漏斗(箭头)状指向阑尾根部,阑尾腔阻塞不充盈 8”靶征”:增强CT显示阑尾肿胀呈靶状强化,急性阑尾炎:左图CT+.箭示阑尾肿胀,邻近系膜渗出. 右图CT
6、+.箭示阑尾肿胀,粘膜环形强化.邻近系膜渗出.”靶征”,急性阑尾炎阑尾脓肿漏诊,误未充盈的盲肠,回肠扩张.,急性阑尾炎2例,阑尾石.右图阑尾肿大11mm.周围脂肪模糊条纹影.腰大肌征阳性,急性阑尾炎.CT平扫,增强箭示肿胀阑尾增厚,周围无炎症反应,急性阑尾炎.CT平扫,增强箭示阑尾肿胀增厚.,急性阑尾炎穿孔.CT 扫描前1.5 h服阳性造影剂(C).盆腔积液,急性阑尾炎.CT平扫,增强, 黑箭示肿胀阑尾.,急性阑尾炎2例.左:盲肠后位,周围筋膜模糊. 右:增强CT:急性阑尾炎漏诊,大小在正常范围,唯周围脂肪少许条纹影,急性阑尾炎穿孔脓肿,位于盲肠后内.CT平扫前1.5 h服阳性造影剂,阑尾未见
7、,腹腔出现游离气体 急腹诊病人腹腔出现游离气体,常见原因是胃肠道穿孔.但也可能是其他较少的疾病引起,其中有的可保守治.MDCT平扫,增强对鉴别诊断有重要价值,可避免不必要的手术.,立位平片:腹腔膈下游 离气体,肺泡破裂引起纵隔,腹膜后及气腹,子宫肿瘤穿破致游离气体,肺CA肝转移灶破裂致游离气体,肝脓疡破溃致游离气体,腹部CT:胃溃疡穿孔造影剂外漏,腹腔积液,仰卧平片:十二指肠溃疡穿孔,肝肾隐窝(Morisons Pouch.)积气.,仰卧平片:十二指肠溃疡穿孔,肝肾隐窝,小网膜囊积气.,仰卧平片:腹腔游离气体,脐尿管显示,仰卧平片:腹膜后肠穿孔,腹膜后积气. 胸片示皮下气肿,结肠憩室病大多发生
8、在乙状结肠和降结肠(约90%),少数在盲升结肠(约5%),盲升结肠急性憩室炎临床表现类似急性阑尾炎。CT有助于鉴别诊断。可显示憩室内充气，含造影剂或粪便，相邻盲升结肠炎性增厚，增强CT呈内外壁强化，中层密度减低，(偏侧块状增厚时，须与CA鉴别，后者常伴淋巴结肿大)。周围脂肪条纹影。严重者产生瘘管或脓肿。穿孔时局部腹膜炎，积液、积气。,1.结肠憩室示意图,2.结肠憩室示意图,乙状结肠憩室炎 肠壁脓肿, 周围条纹影,CT平扫:盲肠憩室炎,盲肠壁增厚周围炎症.误阑尾炎,增强CT:升结肠憩室炎,肠壁增厚,周围炎症条纹影.阑尾未见,CT平扫:1.5小时前服阳性造影剂.盲肠憩室炎,盲肠壁增厚周围炎症.阑尾
9、正常,乙状结肠憩室炎,肠壁增厚,邻近系膜渗出.(与CA鉴别),增强CT:盲肠憩室炎,将憩室误为阑尾炎症增厚,脾梗死: CT增强脾梗死区不强化,脾扭转 :CT增强脾不强化,箭示脾门血管呈旋涡状,胰尾向后内下方移位,脾扭转 :CT增强脾不强化,血管与脾门脂肪旋转,箭示造影剂在扭转处堵塞.,CT平扫:右输尿管结石,卵巢皮样囊肿感染,扭转(液平),抗凝治疗致黄体囊肿出血.C+空箭示造影剂外渗.,卵巢粘液囊腺瘤扭转.右图为一周后扭转移位至右腹侧,CT+ 无强化,红斑狼疮致肠缺血,靶征,子宫内膜异位.CT无特异征像,腹主A夹层.CT,胸主A夹层CT,主动脉夹层CT: MPR:(Stanford type B),谢 谢！,
