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1、缺血性脑卒中急性期的个体化治疗,北京大学深圳医院 神经内科 童晓欣,缺血性脑卒中的危害,常见病、多发病 年轻化趋势 高致死率、高致残率、高复发率,2008年：脑血管病是中国第一死亡原因,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,吸氧与呼吸支持 心脏监测与心脏病变处理 体温控制 血压控制 血糖控制 营养支持,评估和诊断,一般处理,特异性治疗,急性期并发症 的处理,脑水肿与颅内压增高 出血转化 癫痫 吞咽困难 肺炎 排尿障碍与尿路感染 深静脉血栓形成和肺栓塞,改善脑血循环 神经保护 其他疗法 中医中药,病史和体征 脑病变与血管 病变检查 实验室及影像检查选择 诊断 病因分型 诊断流程,中华神经科杂志，
2、2010，43（2）146-152,2009年1月-2010年4月，我科共对18例急性缺血性卒中患者进行rt-PA静脉溶栓，现将情况简介如下,缺血性脑卒中急性期静脉溶栓治疗 的体会与思考,一般资料,男10例，女8例 年龄30-78岁，平均52.9岁 合并高血压病10例，糖尿病2例，房颤4例，脂代谢异常11例。 发病时间：2.56小时,静脉溶栓应用的评估,17例符合静脉溶栓适应症 1例时间窗6小时：女，50岁，突发左侧肢体无力、言语含糊6小时入院，门诊CT无异常，NIHSS评分16分，家属强烈要求溶栓。溶栓后复查颅脑CT：右侧基底节脑梗死，右侧额叶脑出血，治疗12天，出院时NIHSS评分14分。
3、,溶栓操作,阿替普酶 0.9mg/kg，10静注，90%在1小时内静脉泵入 溶栓后24小时复查颅脑CT,疗效评估,溶栓前NIHSS 5-24分，平均13.8分 溶栓后NIHSS 0-14分，平均5.5分 有效率 72.2 继发出血3例，其中1例形成血肿（最终疗效差），2例为渗血（神经功能恢复好） 死亡2例,临 床 体 会,急性期溶栓效果较好，本组有效率达72.2% 发病时间越短，溶栓效果越好 3例合并房颤者，效果良好，出院时NIHSS0分 后循环溶栓效果欠佳，其中2例后循环患者死亡。发病时症状较重，嗜睡或昏睡，脑干损害，溶栓后曾一度好转，后病情再加重。 继发颅内出血不一定代表溶栓失败 溶栓比例
4、较低，仅为3.27% （18/550）,溶栓率低分析,病人方面： 到院超时间窗； 适应症筛选； 经济承受力； 知情同意书； 医院方面： CT或实验室报告延误； 药品供给延误； 服务流程延误； 医生保护意识；,溶栓治疗适应证,A.年龄1880岁 B发病45h以内(rtPA)或6h内(尿激酶) C脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变 E患者或家属签署知情同意书,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,溶栓治疗禁忌症,A：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过
5、大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 B.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征,C严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者 D体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据 E.已口服抗凝药INR15 48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围) F.血小板计数低于100x109L，血糖180mmHg或舒张压100mmHg H.妊娠 I不合作,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,思 考,对延误时间窗外或不能静脉溶栓的急性缺血性脑卒中病人如何选择相对较好的个体化治疗？,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,特异性治疗,改善脑 血循
6、环,神经保护,中医中药,其他疗法,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,Rho激酶抑制剂 在急性缺血性脑卒中治疗中的探讨,Rho激酶参与血管损伤的机理,Rho激酶抑制剂神经保护的可能机理,1990 2009 PubMed 中 Rho kinase 发表文献数量,6000多篇的文献说明医生高度关注,（年）,（篇）,B R A I N R E S E A R C H 1 1 5 4 ( 2 0 0 7 ) 2 1 5 2 2 4,B R A I N R E S E A R C H 1 1 9 3 ( 2 0 0 8 ) 1 0 2 1 0 8,Inhibition of Rho Ki
7、nase (ROCK) Leads to Increased Cerebral Blood Flow and Stroke Protection,2005;36;2251-2257;,Recent Evidence for an Involvement of Rho-Kinase in Cerebral Vascular Disease,2006;37;2174-2180,A New Model of Cerebral Microthrombosis in Rats and the Neuroprotective Effect of a Rho-Kinase Inhibitor,2000;31;2245-2250,Rho-激酶抑制剂的研究过程,血管调节,抗炎作用,神经保护,预防血管痉挛,神经保护和神经修复,Rho激酶抑制剂-挑战与机遇,起病,讨 论,急性缺血性脑卒中应用Rho激酶抑制剂盐酸法舒地尔： 利大于弊或弊大于利？,
