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1、卫生部规划教材,第 七 章 脊柱区,编 者,韦 力 徐文坚,广西医科大学解剖教研室 青岛大学医学院附属医院放射科,目 录,第一节 概述 第二节 脊柱区的应用解剖 第三节 脊柱区断面的解剖学特点 第四节 脊柱区结构的断层影像学表现 第五节 脊柱区断面解剖及影像,第一节 概 述,一、境界与分区 二、标志性结构 三、脊柱区结构的配布特点,一、境界与分区,上界:枕外隆凸、上项线 下界:尾骨尖 两侧界:(上下)斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。 分区:项段、胸段、腰段、骶尾段,脊柱区(vertebral region)是指脊柱及其后方、两侧软组织所
2、配布的区域。,项段,胸段,腰段,骶尾段,二、标志性结构,1棘突 2骶管裂孔和骶角 3尾骨 4髂嵴和髂后上棘 5肩胛冈和肩胛下角 6竖脊肌,三、脊柱区的结构配布特点,椎旁软组织,脊 柱,位于中轴部位,是脊柱区的主体部分,可分为脊柱前部、脊柱后部和两者间的椎管及其内容物等。,附于脊柱的棘突和横突,主要为脊柱周围肌。,第二节脊柱区的应用解剖,一、脊柱 二、椎管及内容物 三、脊柱静脉 四、椎旁软组织,一、脊 柱,一般形态,(一)椎骨,椎弓峡部pars interarticularis 为椎弓根与椎弓板移行部,由于位于上、下关节突之间,故又称为关节突间部,椎骨的构造,(二)椎骨的连接,1椎体间连接 椎体
3、借前纵韧带、后纵韧带和椎间盘相连,椎间盘 由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成,髓核,纤维环,前纵韧带,后纵韧带,2椎弓间的连结 包括椎弓板间、棘突间和横突间的韧带及上、下关节突间的滑膜关节,关节突关节,黄韧带,椎间孔,棘间韧带,棘上韧带,黄韧带,关节突关节,棘间韧带,棘上韧带,椎间孔,由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成的骨纤维管道,二、椎管及内容物,1椎管壁的构成,前壁:椎体、椎间盘、后 纵韧带 侧壁:椎弓根、椎间孔 后壁:椎板、黄韧带,椎弓根,椎板,黄韧带,后纵韧带,椎间孔,椎间盘,椎体,(一)椎管,2椎管形态 在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异,颈段 呈三
4、角形 胸段 呈圆形,以第46胸椎处最为狭窄。 腰段 形态不一 第1、2腰椎处 多呈圆形或卵圆形 第3、4腰椎处 多呈三角形 第5腰椎处 多呈三叶形,椎管可分为中央椎管和侧椎管两部分,中央椎管主要是硬脊膜囊占据的部位,侧椎管为神经根的通道。 腰神经通道: 腰神经根从离开硬脊膜囊至椎间管外口需经过一条骨性纤维管道,分为神经根管和椎间管两段。,脊神经根,硬脊膜囊,侧椎管,中央椎管,盘黄间隙(位于椎间盘与黄韧带之间) 上关节突旁沟(为上关节突内侧缘的浅沟) 侧隐窝(位于椎弓根内侧,是椎管最狭窄的部分) 椎弓根下沟(位于椎弓根内下缘与椎间盘之间),神经根管狭窄处:,黄韧带,椎间盘,上关节突,下关节突,侧
5、隐窝,(二)脊髓,位于硬脊膜囊内,为前后稍扁的圆柱形,其各段大小和外形不同,脊髓节段与椎骨对应关系,上段颈髓(C14)与同序数椎骨同高 下段颈髓(C58)和上段胸髓(T14)较同序数椎骨高一个椎体 中段胸髓(T58)较同序数椎骨高2个椎体 下段胸髓(T912)较同序数椎骨高3个椎体 腰髓(L15)平对第10、11胸椎 骶、尾髓(S15、Co)平对第12胸椎和第1腰椎。,(三)脊髓被膜及被膜间隙,脊髓被膜(外内):硬脊膜、蛛网膜和软脊膜 被膜间隙(外内):硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙,硬脊膜,蛛网膜,软脊膜,硬膜外隙,硬膜下隙,蛛网膜下隙,三、脊柱静脉,1椎外静脉丛:椎外前静脉丛和椎外后静脉丛
6、 2椎内静脉丛:椎内前静脉丛和椎内后静脉丛 3椎间静脉 4. 椎体静脉 5脊髓静脉,椎体静脉,椎间静脉,椎内前静脉丛,椎内后静脉丛,椎外前静脉丛,椎外后静脉丛,椎内后静脉丛,椎间静脉,椎内前静脉丛,椎体静脉,脊髓前正中静脉,脊髓后正中静脉,四、椎旁软组织,脊柱周围的软组织主要位于脊柱的两侧和后方,由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织。,皮肤,浅筋膜,深筋膜,肌,椎体,脊神经根,脊髓,第三节 脊柱区结构的断面解剖学特点,1.经椎弓根的横断层面,断面经过的部位:椎弓根 主要特征:椎管为完整性骨环,由椎体、椎弓根和椎弓板构成,颈椎,胸椎,腰椎,2.经椎体下部的横断层面,断面经过
7、的部位:椎弓根下方的椎体 主要特征:椎管为不完整的骨性环,其断开处为椎间孔上部。 经过不同部位的椎间孔上部的结构不同,颈段主要为椎间静脉,胸、腰段主要为脊神经根。,颈段,胸段,腰段,脊神经节,脊神经节,3.经椎间盘的横断层面,断面经过的部位:椎间盘 主要特征:椎管呈不完整的骨性环,其断开处为椎间孔下部,不同部位椎间孔下部经过的结构不同,颈段主要为脊神经根,胸腰段主要为椎间静脉。,颈段,胸段,腰段,脊神经节,4.经脊柱正中的矢状层面,通过部位:椎体正中 主要特征: 1)椎 体:方形,C2L3逐渐增大,第4、5腰椎大小有差异,骶、尾椎迅速变小。 2)椎间盘:位于椎体间,颈部较厚;中胸部最薄,尤其是
8、上胸椎;腰部最厚。 3)理性弯曲: 颈曲 前凸,C45最凸 胸曲 后凸,T69最凸 腰曲 前凸,L3最凸 骶曲 后凸,颈曲,胸曲,腰曲,骶曲,5.经脊柱旁正的中矢状层面,经过部位:椎间孔 主要结构 :椎间孔及通过椎间孔的结构,颈段,胸段,腰段,椎间孔,椎间孔,椎间孔,第四节 脊柱区结构的断层影像学表现,一、CT断层表现,1.脊椎及附件骨,骨皮质: 位于椎体及附件的边缘部,CT表现为致密、连续的线状或带状影 骨松质:位于骨结构的中央部 ,CT表现为细密的网格状影,边缘清楚,椎体骨密质,椎体骨密质,椎体骨松质,椎体骨松质,CT,棘突,棘突,横突,附件骨骨松质,附件骨骨松质,横突,2.椎管及内容物,
9、脊髓,硬脊膜囊,竖脊肌,竖脊肌,椎间盘,椎间盘,前纵韧带,硬膜外脂肪 低密度影 硬脊膜囊 呈圆形或椭圆形软组织密度影。CT平扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。,椎内静脉丛 位于硬膜外间隙内,在CT平扫上不能单独显示,增强扫描呈点状高密度影。,硬膜外脂肪,硬膜外脂肪,椎弓板,3.椎间孔,位于椎管前外侧,其内的脊神经根呈软组织密度,周围有低密度的脂肪组织环绕,脊神经根,椎间孔,脊髓,椎体,关节突关节,呈软组织密度影,CT值为705HU,不能区分髓核和纤维环,椎间盘,4.椎间盘,纤维环,前、后纵韧带均较薄,CT上不能单独显示。 黄韧带较厚(正常时3 mm),位于椎板和关节突的内侧面,密度高于硬脊膜囊
10、和硬膜外脂肪,显示较清晰 棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影。,黄韧带,5.脊椎韧带,6.椎旁软组织,CT上均表现为软组织密度结构,CT值约40HU50HU,腰大肌,腰方肌,竖脊肌,浅筋膜,皮肤,二、MRI断层表现,1.脊椎与附件,骨皮质和骨小梁 T1WI和T2WI上均呈低信号 骨松质 T1WI上呈高信号, T2WI上呈中高信号,2. 椎管及内容物,脊髓 位于椎管中心呈中等信号影 脑脊液 T1WI上呈低信号; T2WI上呈高信号影。 脊神经根 中等信号条状或圆点状影。 硬膜外脂肪组织 T1WI上呈连续条状或带状高 信号; T2WI上呈中高信号。 椎内静脉丛 呈网状略低信号影。,脊神经根,
11、马 尾,终池,硬脊膜囊,椎内静脉丛,硬膜外脂肪,3.椎间孔,充填椎间孔的脂肪组织呈高信号; 行走于其中的脊神经根呈圆形、长圆形低或等信号影,脂肪组织,脊神经根,腰大肌,棘突,关节突关节,椎间孔,纤维环,髓 核 T2WI上呈较高信号 纤维环 T1WI和T2WI上均显示为低信号 sharpey纤维 T1WI和T2WI上均显示为低信号 透明软骨板 T1WI和T2WI上均显示为低信号,4.椎间盘,前、后纵韧带较薄,均呈线样低信号,与椎体前、后缘骨皮质、纤维环低信号不易区分。 黄韧带较厚,横轴位上容易显示。 棘上、棘间韧带在周围脂肪组织衬托下呈分散束状低信号,黄韧带,黄韧带,棘上韧带,棘上韧带,棘间韧带
12、,棘间韧带,5.脊椎韧带,前纵韧带,前纵韧带,后纵韧带,后纵韧带,6.椎旁软组织,椎旁肌在T1WI和T2WI上分别呈低信号和中低信号 脂肪间隔位于肌与肌之间,在T1WI和T2WI上呈中-高信号,与低信号的肌形成自然对比,腰大肌,竖脊肌,皮肤,腰方肌,浅筋膜,脂肪间隔,第五节 脊柱区断面解剖及影像,一、脊柱颈段断面解剖及影像 (一)颈段横断面解剖及影像 (二)颈段矢状断面解剖及影像 二、脊柱胸段断面解剖及影像 (一)胸段横断面解剖及影像 (二)胸段矢状断面解剖及影像 三、脊柱腰段断面解剖及影像 (一)腰段横断面解剖及影像 (二)腰段矢状断面解剖及影像 四、骶尾段断面解剖及影像 (一)骶尾段横断面
13、解剖及影像 (二)骶尾段矢状断面解剖及影像,一、脊柱颈段断面解剖及影像,(一)颈段横断面解剖及影像,1. 经寰枕关节的横断层面(CT),2.经环枢关节的横断层面(CT),3.经颈椎椎弓根的横断层面(CT),4.经颈椎椎体下部的横断层面(CT),5.经颈椎椎间盘的横断层面(CT),1.经颈段正中的矢状层面(MRI FSE T2WI),(二)颈段矢状面解剖及影像,2.经颈椎旁正中的矢状层面(MRI FSE T2WI),二、脊柱胸段断面解剖及影像,(一)胸段横断面解剖及影像,1.经胸椎椎弓根的横断层面(CT),2.经胸椎椎体下部的横断层面(CT),3.经胸椎椎间盘的横断层面(CT),(二)胸段矢状面
14、解剖及影像,1.经胸椎正中的矢状层面(MRI FSE T2WI),2.经胸椎旁正中的矢状层面(MRI FSE T2WI),三、脊柱腰段断面解剖及影像,(一)腰段横断面解剖及影像,1.经腰椎椎弓根的横断层面(CT),2.经腰椎椎体下部的横断层面(CT),3.经腰椎椎间盘的横断层面(CT),三.脊柱腰段断面解剖及影像,(二)腰段矢状面解剖及影像,1.经腰椎正中的矢状层面(MRI FSE T2WI),2.经腰椎旁正中的矢状层面(MRI FSE T2WI),四、脊柱骶段断面解剖及影像,(一)腰段横断面解剖及影像,1.经第1骶椎椎体的横断层面(CT),2.经第2骶椎体的横断层面(CT),(二)骶尾段的矢状面解剖及影像,经骶、尾骨正中的矢状层面(MRI FSE T2WI),