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1、肠梗阻七知汇报,富阳市第一人民医院 董娇姣,Company Logo,肠梗阻的定义：,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻（Intestinal obstruction） 。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。,Company Logo,按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：,病因及分类：,1、机械性肠梗阻,Company Logo,1、机械性肠梗阻（最常见）：主要原因包括：,（1）肠腔堵塞（蛔虫团，粪石等）,Company Logo,（2）肠管受压 （粘连、嵌顿疝）,Company Logo,（3）肠壁病变 （肿瘤）,Company Logo,2、动
2、力性肠梗阻：,由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。,Company Logo,3、血运性肠梗阻：,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。,Company Logo,又可按肠壁有无血运障碍，分为: （1）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍 （2）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起,Company Logo,五、肠梗阻的临床表现：,共有表现: 腹痛 呕吐 腹胀 停止排
3、气排便,Company Logo,一.病例汇报,21床,王泮弟,女，58岁，农民，医保 入院诊断：1结肠癌术后 2末端回肠造瘘术后 3重度贫血 4低蛋白血症 现病史：患者3天前无明显诱因下出现腹痛腹胀，呈阵发性，不剧，能忍，感畏寒、寒战，感恶心、呕吐，无腹泻，无血便，无肛门停排气排便，于2015年5月24日收住中西医结合病房，后治疗效果不佳，结肠镜示：进镜至大肠距肛门55cm，粘膜不规则隆起，呈全周性，基本阻塞肠腔，诊断大肠CA，遂转至我科治疗。 既往史：结肠根治术后5年 子宫肌瘤切除术后2年,Company Logo,二、基本病情,入科后诉腹痛3分，感腹胀，无恶心呕吐，无胸闷气促，畏寒发热情
4、况。 护理体检：T:38.0，P:80次/分，R:20次/分，BP:128/96mmHg,神志清，精神软，皮肤及巩膜无黄染，两肺呼吸音清，腹平软，全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，压疮评分18分，跌倒评分4分，DVT评分6分。患者情绪低落，给予心理安慰，家属陪伴。 入科后予古拉定护肝，舒普深、普司立抗炎，后抗炎效果不佳，于6月22日改泰能静滴。 6月13日医嘱予禁食，与营养液给予营养支持。 6月15日考虑结肠癌压迫导致肠梗阻，遵医嘱给予留置胃管，持续胃肠减压,引流管通畅，引流出黄色液体，口腔护理bid，多次肌注阿托品解痉止痛，经以上治疗患者腹痛腹胀无缓解，效果不佳，病情加重。 患者查血红细胞，
5、血红蛋白，白蛋白均低于正常范围，于6月12日输红细胞悬液2U，于6月20日输红细胞悬液1.5U，住院期间共输注白蛋白40g。,Company Logo,查血结果：,Company Logo,体温变化图,Company Logo,辅助检查,6月3日 胃镜：慢性浅表性胃炎 6月11日 肠镜：（大肠粘膜55cm）管状-绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变 6月16日胸部CT示：右侧肺门及隆突下肿块伴阻塞性肺炎 6月17日上腹部CT示：中腹部肠道病变，横结肠肿瘤考虑 双下肢B超及心电图正常,Company Logo,基本病情,于06月19日完善术前准备后10:30入手术室在硬麻下行“末端回肠造瘘术“术后诊断：
6、肠梗阻，结肠癌术后复发,Company Logo,基本病情,6.19 12：30手术顺利,由手术室返病房，测T:37.8，P:80次/分，R:20次/分，BP:110/70mmhg。在硬膜外止痛泵作用下感切口痛2分，自诉略感腹胀，无腹痛，无胸闷气促，恶心呕吐等情况，呼吸平稳，听诊双肺呼吸音清，腹软，轻压痛，反跳痛，切口敷料外观干燥、固定，持续胃肠减压通畅，引流液为咖啡色，量约20ml，人工肛门基底红润，外接一次性造口袋，引出墨绿色液50ml，持续腹腔引流通畅为淡血性液，量约50ml，持续导尿通畅为黄色尿液，量约200ml。术后遵医嘱于一级护理，禁食水，吸氧，心电监护应用，遵医嘱予舒普深、普司立
7、抗炎。18：30生命体征平稳，遵医停用心电监护。 （用药，及处理治疗）6.20 术后第一天 ，患者体温38.9，自诉感畏寒，寒战，腹胀较前缓解，人工肛门基底红润，略有肿胀，外接一次性造口袋，引出墨绿色液，腹腔引流管引流出血性液体少量，胃肠减压管引流出咖啡色液体极少量，导尿管引出尿量正常。 6.21 术后第二天，患者体温39.0，自诉感畏寒寒战，感切口痛3分，感腹胀，无腹痛，无恶心，呕吐情况，人工肛门基底红润，略有肿胀，外接造口袋，引出墨绿色液，胃管和腹腔引流管引流液极少量，导尿管引出尿量正常。予输红细胞1.5U。 6.22 术后第三天患者自诉仍感切口痛，体温仍偏高，38.0。予停留置导尿，小便
8、自解，无排尿困难。抗生素改为泰能。 6.26术后第七天，予拔除腹腔引流管。（渗血渗液） 6.27予半流质饮食。（评价） 6.29予改二级护理。,Company Logo,现患者术后第21天，患者情绪稳定，室内活动，诉感切口痛1分，无腹痛腹胀，恶心呕吐，呼吸平稳，腹软，下腹部轻压痛，无反跳痛，听诊双肺呼吸音清，切口敷料干燥，人工肛门处基底红润，外接造口袋，有排气排便。家属陪伴关心，患者配合治疗。,Company Logo,根据以上病情提出以下护理诊断：,护理诊断/相关因素：,Company Logo,根据以上病情提出以下护理诊断：,护理诊断/相关因素：,Company Logo,护理措施：,Company Logo,护理措施：,Company Logo,九、术后护理：,Company Logo,护理措施：,Company Logo,护理措施：,富阳市第一人民医院 董娇姣,Thank You !,
