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1、1217 株金黄色葡萄球菌耐药性分析【摘要】目的分析各种标本金黄色葡萄球菌(SAU)的检出率及对常用抗菌药物的耐药情况，为临床合理使用抗生素提供参考依据。方法对我校附属医院分离到的 217 株 SAU 用 K-B 法进行药敏试验，头孢西丁纸片法测定耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。结果 217 株 SAU 检出 MRSA112 株，检出率 51.61，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)105 株占 48.39。MRSA 菌株除对万古霉素100敏感，对利福平耐药率较小外，对其余抗菌药物耐药率均在 68以上；MSSA 对青霉素、复方新诺明 105 株 92.38和 71.43耐药外，对其余
2、抗菌药物耐药率均在 40以内。MRSA 的耐药率高于 MSSA。SAU 在各种标本中分布，以在伤口分泌物、脓液、痰中多见。结论临床分离的 SAU 中 MRSA 耐药率较高，许多MRSA 菌株为多重药耐药菌，临床实验室应加强 MRSA 耐药性监测。 【关键词】金黄色葡萄球菌耐药性监测 随着抗生素的广泛应用，耐药性金黄色葡萄球菌(staphyloc-occusaureus,SAU)感染不断增加已成为日益严重的临床问题，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染增多，并呈多重耐药，给临床治疗带来极大困难1-2。连续监测 SAU 的耐药现状，了解葡萄球菌属的耐药机制对指导临床用药具有重要意义。本文
3、总结附属医院分离的 SAU 分布及其耐药情况变化趋势，为临床医生合理选用抗菌药物提供一定参考依据。 1 材料与方法 1.1 材料(1)菌株来源：2009 年 1 月至 2010 年 12 月我附属医院住院及门诊患者的脓液或创面分泌物、痰液或咽拭子、生殖分泌物、血液、尿液等标本中分离出的 217 株 SAU，剔除同一患者同一部位的重复菌株。(2)试剂：血平板、巧克力平板购自郑州安图绿科生物工程有限公司，麦康凯平板、M-H 琼脂平板自配(琼脂粉购自杭州天和微生物试剂有限公司)。抗菌药敏纸片：青霉素、万古霉素、阿莫西林/克拉维酸、红霉素、克林霉素、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、妥布霉素、利福平、复
4、方新诺明、头孢西丁，为英国 Oxoid 公司产品。细菌鉴定采用 ATB 细菌鉴定仪，为法国生物-梅里埃公司产品。 1.2 方法(1)分离鉴定：试验菌株的分离培养按照全国临床检验操作规程(第 2 版)要求进行，采用法国梅理埃 ATB 系统进行鉴定。(2)药敏试验：采用 M-H 培养基，K-B 琼脂扩散方法，结果判断按 CLSI2006 年版标准3。标准质控菌株为金黄色葡萄球菌 ATCC25923。MRSA 的判断标准用 30g 头孢西丁药敏纸片代替 1g 苯唑西林，抑菌环直径19mm 判为 MRSA，抑菌环直径20mm 判为耐甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)。 2 结果 2.1MRSA、M
5、SSA 检出率及 SAU 在各标本中的分布 217 株中 MRSA112 株，检出率 51.61；MSSA105 株，占 48.38。脓液/伤口分泌物检出 SAU63 株，占29.03；生殖分泌物 46 株，占 21.2；痰液咽拭子 35 株，占 16.13；血液 22 株，占 10.14；尿液 20 株，占 9.22；其他感染标本 31 株，占14.28。 2.2 药敏结果 SAU 总体对青霉素耐药率最高，为 96.3，对利福平相当较低，为 17.05，未分离到万古霉素耐药菌株，对其余抗菌药物耐药率为49.3173.73。MRSA 对阿莫西林/克拉维酸、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟2沙星、红霉
6、素、妥布霉素、克林霉素耐药率远高于 MSSA，结果见表 1。 表 1371 株 SAU 对 12 种抗菌药物的耐药率()3 讨论 近年来，随着抗生素在临床上广泛应用，SAU 耐药越来越严重，MRSA 在临床上的分离率也在不断增加4。MRSA 的特点为多重耐药，不仅对现有的 -内酰胺类抗生素如青霉索类和头孢菌素类耐药，而且还对大环内酯类、喹诺酮类、林可霉素类及四环素类的抗菌药物耐药。因此，做好金葡菌的耐药监测与鉴定，对指导临床用药，控制感染有重要的意义。SAU 从身体的各个部位均分离到。本次监测结果显示，我院收集的脓液/伤口分泌物、生殖分泌物、呼吸道标本均检出SAU，与黄秀荣等所写报告结果相似5
7、。在美国，MRSA 分离率从 1975 年的2.4上升到 1991 年的 29，2002 年已高达 506。我国不同医院的 MRSA 检出率不一样，大约为 2050，可能与各医院抗菌药物的使用情况不同有关7。 本组资料研究表明，我院近 2 年 MRSA 的检出率为 51.61，低于张玉萍等8报告的 67.9，高于关文锦9报告的 39.4。由此可见，各地 MRSA 的检出率差异较大，可能与地域差异和抗生素使用频率有关。SAU 总体对青霉素耐药最严重，为 96.3；其次是复方新诺明为 73.73，对利福平耐药性相对较低，为17.05，万古霉素 100敏感，对其余 8 种抗菌药物耐药率为49.316
8、6.82。可见 SAU 多药耐药现象比较严重，很多常用药物(如青霉素)已不能用于 SAU 感染的经验治疗。本组资料显示，MRSA 对多数抗菌药物的耐药率远高于 MSSA，如庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素、妥布霉素、克林霉素、红霉素和克林霉素，MSSA 耐药率分别为36.2、28.57、26.67、37.14、40.0、28.57；而 MRSA 耐药率却为87.5、84.8、82.1、80.35、85.71、68.75，差异具有极显著性(P0.01)。据文献10报告，无论是实验室还是临床，都应将 MRSA 和 MSSA严格区分，以利于临床选择抗生素。目前国内外认为万古霉素是治疗 MRSA
9、 最好的抗菌药物，但 2002 年以来世界上已发现 4 株万古霉素完全耐药的菌株，并且在这些菌株中找到对万古霉素耐药的 vanA 基因。研究人员担心耐万古霉素的MRSA 会越来越多，但本次调查未发现耐万古霉素 SAU，因此临床可首选万古霉素治疗 MRSA。但临床选用万古霉素亦需慎重，不能滥用，以防止耐万古霉素菌株的产生。鉴于目前 SAU 耐药率日趋增强，临床实验室应加强药敏试验的监测和质量控制，以满足临床合理选用抗菌药物的需要。应根据细菌感染程度及药物敏感试验结果选药，这些情况应引起广大医师重视，合理使用抗生素，具体措施：(1)为了有效控制感染，争取最佳疗效；(2)预防和减少抗生素的不良反应；
10、(3)注意剂量和疗程，避免产生耐药菌株；(4)密切注意患者体内正常菌群失调；(5)根据药敏试验，严格选药和给药途径，防止浪费。 参考文献 1李争鸣,阳大庆,桂芳.128 株金黄色葡萄球菌耐药性分析J.中国感染控制杂志,2007,6(6):409-412 2卿蕊,王秀虎,唐愈菲.邵阳地区金黄色葡萄球菌临床株的耐药性分析J.中国医药指南,2010,8(10):15-16 3ClinicalandLaboratorySandardsInstitute(CLSI)Performanccstan-dardsforantimicrobialsusceptibilitytestingS.Sixteenthi
11、nforma-tionnnalsupplement.M1O0-S16.CLSI,2006:44-52 34徐敏,张建华,吴良霞,等.金黄色葡萄球菌 207 株药敏分析J.实用儿科临床杂志,2008,23(10):760-762 5黄秀荣.371 株金黄色葡萄球菌耐药性分析J.广西学,2010,32(1):112-114. 6OldfieldECNomercyfromMRSAJ.JRewGostro-enterolDisord,2004,4(2):95-99 7李家泰,齐惠敏,李耕.2002-2003 年中国医院和社区获得性感染革兰阳性细菌耐药性监测研究J.中华检验医学杂志,2005,28(3):254-265 8张玉萍,裘霞雯.327 株金黄色葡萄球菌耐药性分析J.实验与检验医学,2008,26(1):87. 9关文锦.355 株金黄色葡萄球菌药敏试验结果分析J.现代医药卫生,2009,25(2):182-183 10孙光明,马筱玲,戴媛嫒.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 SCCmec 基因分型的研究J.中国抗生素杂志,2006,31(5):287-290
