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1、11 例特大面积烧伤并晚期妊娠患者的护理妊娠期间，对大多数妇女来说，是一个重要而关键的时期，她们应该得到更多的关心和保护。而临床上，晚期妊娠并合并大面积烧伤的患者更为罕见，现本科室救治 1 例成功，现将护理体会汇报如下： 1 病情介绍 患者，24 岁，因“火焰烧伤致全身多处疼痛起水疱 2 小时”入院，症见：神清，精神可，全身多处烧伤创面，疼痛，无昏迷史，无恶寒发热、无恶心呕吐，无视物不清，无口渴口干，无胸闷及呼吸困难，无尿失禁，发病后未解二便。孕8 月余。颜面部、背部、左下腹部可见烧伤烧伤创面，衣服烧焦贴于创面，四肢躯干可见水疱，疱皮大多剥脱，创面渗出明显，基地红白相间，触痛明显。颜面部稍肿，
2、鼻毛、睫毛未见烧焦。烧伤面积约 60%。B 超提示：“单胎头位，活胎” 。患者入院后完善相关检查后于 2011520 送手术室在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术，于 06：38 取出一熟活男婴，WT2.6kg,阿氏评分 9 分（肤色扣 1 分） ，2评 10 分，3 评 10 分，初步清理呼吸道后哭声响亮，断脐后交台处理，胎盘胎膜娩出完整，术城顺利。术后新生儿因“早产”转儿科观察，患者转 ICU 观察，于2011-05-20-16：00 行颈部气管瘘管口再造术，术程顺利，于 2011-05-22 转我科治疗，治疗上予补液抗休克、抗感染，烧伤湿行医疗技术处理创面，患者于2011-6-25 病情治愈出
3、院。 2 护理 2.1 休克期护理 在大面积烧伤患者的抢救中，尽早快速补液是防止休克的关键。1休克期患者末梢静脉充盈不佳，穿刺困难，在短时间内需要输入大量的液体，患者入院后立即选择未烧伤及污染机会少的部位：股静脉进行静脉穿刺，以保证液体及时输入。补液量的计算：（1）患者第一个 24 小时补液量：成人 1%、度烧伤面积没公斤体重补给胶体液 0.5ml 及晶体 1ml,另外补充基础水分 2000ml，均匀输入；伤后 8 小时内补入量的一半，后 16 小时补入另一半量。 （2）伤后第二个24 小时补入量；胶体及晶体液为第一个 24 小时实际输入量的一半，另外补充基础水分 2000ml 输入。 （3）
4、第三个 24 小时是视情况而定。对输液速度要进行调整，一般以尿量、血压、心率为调整速度的指标，做到严密观察，严格执行，认真记录出入量。休克期常规留置尿管，以便观察尿量，据此调整输液速度。 2.2 感染期护理 2.2.3 烧伤病房的管理患者入院后被安置在特护病房，成立特护小组，实行完全封闭式管理，室温调整在 25-28，湿度为 50-60。医护人员进行操作时，戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣，严格执行消毒隔离制度，室内使用空气消毒机，体温针、听诊器、监护仪专人专用。准备专用的烧伤床，烧伤床可以通过电脑控制版面设置及调整床温，床温可调节在 28-40，可根据患者的需要调节一个最舒适最有利的温度。 2.
5、2.4 创面的管理感染仍是烧伤患者的主要死亡原因，患者分娩生命体征平稳后，立即给予创面清创术，创面予涂湿润烧伤膏，保持床铺整洁，如有污物及时更换，用无菌棉垫及时擦出床上的渗出物。遵医嘱正确使用抗生素。 2.3 产褥期的护理 2.3.1 剖腹产切口的护理：保持创面的清洁，创面用 3M 敷料保护，注意观2察创面的颜色，一旦创面被污染，要立即进行消毒，并更换敷料。 2.3.2 尿管的护理：注意观察并记录尿量及尿液的性质，颜色等，如出现尿量过少，首先检查尿管的情况，当出现问题而原因不明时及时报告医生。尿道口每日用 1:1 的碘伏稀释液消毒 2 次。 2.3.3 乳房的护理：患者双侧乳房均有烧伤创面，不
6、能正常哺乳，予及时退乳，减轻患者的痛苦。 2.4 康复期的护理 患者由于面部、颈部部分烧伤导致毁容，使其从一个健康的人变成一个重病患者，心理上难以承受，针对患者的具体情况，我们护理时格外精心，尽可能减轻患者的痛苦，生活上体贴关心他，并多跟患者讲宝宝可爱、坚强等话题，让患者重新回复生活的勇气和信心。 3 讨论 大面积烧伤多为突发事件，伤后给患者及家庭都会带来极大的心理负担和家庭负担，该患者的属特大面积烧伤，且又到妊娠晚期，因此我们针对患者的一系列思想演变过程，及时查找原因，然后给予相应的措施，使患者尽快恢复身心健康。并针对患者存在的问题提出继续锻炼的内容和注意事项，使患者认识出院不是康复锻炼的终止，而是一个新的起点，尽量满足患者的需要，鼓励患者勇敢面对生活，为孩子树立榜样，积极配合治疗，这样才能早日完全的康复。 参考文献 1周秀华主编.急救护理学M.第 1 版.北京：北京科学技术出版社，1996，195196.
