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1、氨糖应用 与 骨关节健康,骨关节病-不死的癌症,认识骨关节病,氨糖骨关节病治疗的重大发现,诺金科开创骨与关节健康新时代,骨关节病人康复指南,第一章,第二章,第三章,第四章,第五章,提 纲,第一章 骨关节病 -不死的癌症,第三节： 十年规划，向骨关节病宣战,第二节： 骨关节病带给1亿国人的灾难,第一节： 什么是骨关节病,第一节 什么是骨关节病,骨关节病又称退行性骨关节炎，简称OA，从关节软骨起病，影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨部分或全部丧失而导致关节畸形和功能丧失的一种疾病。,骨关节病的特点： 发病率高： 我国40岁以上人群原发性骨关节炎患病率为4
2、63，而70岁以上人骨关节炎发病率竟为100，我国估计有1亿骨关节病患者。 致残率高： 世界卫生组织统计骨关节炎的致残率高达53，被医学界称为“不死的癌症”。,第二节：骨关节病带给1亿国人的灾难,骨关节病的危害：,难以承受之痛 ; 丧失活动能力，可导致 瘫痪; 导致免疫力下降，带来 更多并发症; 长期服用药物治疗，对 肝肾的损害; 严重的经济和思想负担.,骨关节病的现状：,不重视： 骨关节病给人们健康造成很大危害，给国家经济带来不良影响，给个人家庭生活造成灾难，但在世界范围内却没有引起足够重视。,医学认识不全面： 内科系统中以骨关节病为重点的专业-风湿病学，在我国起步于1981年，到现在也不过
3、30多年历史，我国传统医学理论将骨关节病叫做“风湿”、痹症、“淤症”等，统称为“风湿”，但科学发展到今天，人类已经发现的关节炎有100多种，他们有各自的症状和生理病理原因，笼统的称为“风湿”并不全面也不科学。,患者两大认识误区： 而患者自身对骨关节病存在“小病而已，无需治疗”、“无药可医”的两个片面错误认识，也将阻碍骨关节病的防治。所以，针对这一现状，加强骨关节病的宣传，提高我国骨关节炎研究经费和人才资源投入，对我国骨关节病的防治，形式严峻。,第三节 十年规划，向骨关节病宣战,2000年1月3日，“骨与关节10年组织”在世界卫生组织总部瑞士日内瓦正式成立。并确定每年的10月12日为国际关节炎日
4、。 2001年4月，我国启动“骨骼与骨关节健康10年”防治计划。,第二章 认识骨关节病,第一节 骨关节病典型症状及易发部位,第二节 骨关节病的致病因素,第三节 痛在关节，根在软骨 -看看骨关节病是如何酿成的,第四节 骨关节病的治疗现状,第五节 临床医学对骨关节病新药 提出的五大要求,关节疼痛； 关节活动受限； 关节变形； 软骨下骨坏死。,第一节 骨关节炎典型症状,手： 指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。 膝： 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关
5、节腔积液。,骨关节病的易发部位,髋： 表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。我国人群中发生髋的骨性关节炎者较白种人为少。,足： 第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。,脊柱： 椎体、椎间盘、骨突关节的退行性病变引起颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。,目前流行病学研究已明确骨关节炎发病的几个危险因素。研究提示，骨关节病与外伤、炎症、衰老、代谢和免疫等多种因素有关。值得强调的是炎症仅为其中的重要原因之一。针对日益增长的骨关节病发病率，我们应认识到骨关节病是可以治疗的。 年龄、性别和种族 关节创伤 特
6、殊职业者关节持续的应力 肥胖 遗传因素 雌激素缺乏 骨营养缺乏 免疫因素 炎症性关节疾病 软骨细胞代谢活性改变,第二节 骨关节病的致病因素,一、认识骨关节的结构：,第三节 痛在关节，根在软骨,-看看骨关节病是如何酿成的,1、软骨与骨关节病： （1）软骨构成,关节软骨主要构成有：软骨细胞、软骨基质，包括氨糖聚合物蛋白多糖和胶原纤维以及钙基质羟基磷灰石等。 各层分彼此的关系：软骨细胞占总组织体积的的10%以下，负责维持基质中各个成分的合成与分解的平衡。氨糖聚合物决定软骨弹性，胶原蛋白决定软骨强度，蛋白多糖和胶原蛋白占软骨干重80以上，是软骨的主要成分。,二 骨关节病发病机制研究,（2）、关节软骨的
7、老化、退化是导致骨关节病的根本原因,1、软骨细胞退化导致软骨基质合成不足： 软骨的形成与代谢离不开软骨细胞，软骨细胞不断地合成蛋白多糖和胶原纤维等基质，来维持软骨基质的正常形态。 2、老年自身愈合机制很难修复软骨损伤： 与其它组织不同，软骨没有血管，软骨细胞所需的营养供应必须从关节液中获得。老年人软骨不能获得足够骨营养，软骨合成不足，不能修复损伤。,2、滑囊与骨关节病,滑囊内层是一层疏松结缔组织膜，叫滑膜，滑膜内有丰富的血管网，能产生滑液。关节滑液的分泌和吸收平衡机制被打破的两种结果：滑液过多和不足。,当滑囊由于骨刺或者软骨碎片或结晶体刺激，产生炎症时就会引起关节腔积液. 关节液的产生和吸收是
8、一个“动态平衡“，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现炎性“关节积液“，关节便会肿胀疼痛。滑膜退化或炎症时，滑膜分泌功能受影响，关节滑液不足，关节软骨就会得不润滑到保护。滑膜炎往往是软骨退行性变化带来的结果，所以，滑囊炎症的根本原因，还是软骨的问题。,3、滑液与骨关节病,滑液： 由关节滑囊和腱鞘的滑液膜分泌的,含有类似粘蛋白物质的透明粘质润滑液,有润滑的作用。 透明质酸： 为关节腔滑液的主要成分,为软骨基质的成分之一； 透明质酸有以下作用： 覆盖关节软骨表面,可以保护关节软骨,一定程度上防止或延缓进一步退变;保护关节滑膜,清除致病
9、物质,有明显减轻疼痛的作用;改善关节的挛缩状态,增加关节的活动度;对退变关节的滑液有改善作用.,结论：骨关节病痛在关节，根在软骨,正常情况下，关节之间摩擦力很小不会造成磨损，除非过度使用或损伤。造成骨关节病的主要原因是合成软骨成分胶原蛋白和氨糖的含量不足，导致软骨细胞代谢性异常，引起软骨退行性变化。 结论：骨关节病的根本原因还是因为软骨的退变，以及软骨边缘和软骨下骨反应性增生形成骨刺，使软骨由于长期磨檫而受损，并由此引起滑膜滑囊炎症，使滑液分泌不足或过量，导致关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。,“金字塔治疗模式”,第一层：主要是对患者进行教育，给予理疗、热疗针灸、按摩等物理治疗和软骨保护性药物。,
10、第二层：就是对患者用一些缓解症状的药物进行治疗，缓解症状的药物主要包括止痛药、非淄体抗炎药物。,第三层：使用控制病情的药物治疗。,最上层：对药物治疗无效的患者进行手术治疗。关节面完整、无软组织炎症、关节无明显畸形,费用大,具备一定风险。,药物治疗对骨关节炎患者而言，是最关键的，将贯穿整个治疗过程！,第四节 骨关节的治疗现状,一、缓解症状药物之：非淄体消炎镇痛药物： 对骨关节炎的基本病变不产生影响，但能较快止痛和改善症状。但副作用较大，容易出现胃肠反应、肾毒性，血象改变，增加出血危险性等，不适宜长期服用。 二、缓解症状药物之：皮质激素： 激素能有效地抑制骨关节软骨的降解过程，能抑制金属蛋白酶对软
11、骨的破坏活动而改善骨关节炎症状，但如大剂量应用激素却会妨碍软骨的修复过程，包括对氨基葡聚糖和透明质酸的合成。并且，医学已经证明临床上过多使用激素关节内注射是有害的。,从第一个非淄体抗炎药物阿司匹林出现到现在，骨关节炎的治疗药物概括起来主要有五大类。,三、超剂量抗氧化维生素以及超氧化物歧化酶（SOD）： 能保护关节防止骨关节软骨退行性病变进展 ，具有一定辅助治疗作用。 四、关节腔注射黏弹性药剂： 起到润滑关节面的目的 ，改善关节内环境，缓解疼痛。 五、改变病情药 新近美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟将治疗OA 的药物分为症状改善药和结构改善药，目前全世界医学界对骨关节病药物的研究方向正朝着兼具结构
12、（病情）改善和症状改善的方向前进。,从第一个非淄体抗炎药物阿司匹林出现到现在，骨关节炎的治疗药物概括起来主要有五大类。,由于骨关节病病因复杂，且病程进展大都很长，长期患病的结果，必然导致这部分患者身体机能的衰退，再结合我国骨关节病的现状，所以骨关节病临床医学对骨关节病的新药研制提出了五大要求： 改善关节病病情； 增强骨保护； 提高关节自身免疫力； 改善胃肠吸收功能； 不对其他疾病治疗形成 影响，无副作用， 可以 长期服用。,第五节 临床医学对骨关节病新药提出的五大要,第一节 氨糖骨关节病治疗的重大发现,第二节 认识氨糖,第三节 氨基葡萄糖对骨关节病的三个作用步骤,第四节 “第六生命要素”氨糖-
13、人人都需要,第五节 氨糖适用于那些骨健康问题人群服用,第三章 氨糖骨关节病治疗的重大发现,氨基葡萄糖发现： 氨基葡萄糖的作用最早是由欧洲人发现的。1823年法国科学家欧吉尔在甲壳动物外壳中提取了这种物质，欧吉尔就把这种物质命名为氨基葡萄糖。 氨基葡萄糖应用： 后来调查发现，随着人们年龄的增长，也就慢慢丧失了合成足够量氨基葡萄糖的能力，结果软骨就会失去水分、缓冲震荡的能力。,氨糖的研究及媒体报道： 国际风湿病协会和世界卫生组织（WHO）倡议将氨糖作为治疗各种骨关节疾病的一线药物。 90年代中叶起“氨基葡萄糖骨关节病疗法”在美国风靡一时，1996年，氨糖通过了美国药品食品管理局和欧共体的鉴定。目前
14、仍是美国最受欢迎的关节软骨营养药物，以食物保健品形式供应市场。,第一节 氨糖骨关节病治疗的重大发现,在中国： 1998年，我国将氨基葡萄糖列入国家基本药物。 中国协和医科大学教授、北京协和医院骨科主任邱贵兴教授称，氨糖应考虑为骨关节炎治疗的首选药物。尤其对于那些需要长期治疗的病人更为重要。 中华医学汇萃一书就指出：“目前，在全世界范围内，氨糖作为关节软骨的最为直接的修复剂，被医学界认为是能够救治骨关节病症的特异性药物。,在欧洲： 因氨糖所显示的一定的临床疗效，遂将该产品作为处方药品进行管理和提供患者所需。,国家发改委公众营养与发展中心主任于小冬指出，氨糖是中老年人普遍缺乏的营养物质，但是未引起
15、足够的重视，“过去大家知道缺钙要补，现在我们应该让大家知道，缺少氨糖也要补！” 鉴于氨基葡萄糖在治疗骨关节病方面的的诸多优点，在我国也进行了大规模的临床推广和批量化生产。,中国消费报“氨糖治疗骨关节病”的专栏文章指出：氨基葡萄糖不仅在服药治疗期间能缓解骨关节炎病人的疼痛症状，在治疗停止后，其疗效仍然可以保持较长的时间。就治疗界限（安全性的一种计量方式）而言，氨基葡萄糖是非淄体的1030倍。,一、什么是“氨糖” 氨糖的全称是D氨基葡萄糖，是单糖。氨糖有两种：一种是硫酸氨基葡萄糖，一种是盐酸氨基葡萄糖。 二、氨糖吸收和作用机理 从“氨糖”吸收过程看氨糖的安全性： 氨糖是如何作用于骨关节病的： 1、
16、抑制软骨破坏酶活性，阻止自由基生 成，促进软骨再生修复： 2、加速软骨合成速度： 3、控制滑膜吸收和分泌滑液机制的平衡：,第二节 认识氨糖,4、氨糖促进软骨细胞合成透明质酸，该物质具有明显的抗炎作用，氨糖通过提高滑液中透明质酸含量间接提高关节和机体免疫能力。,氨糖盐酸盐与硫酸盐的区别,在关节炎治疗效果来说，氨基葡萄糖盐酸盐效果一般，同时有较大的副作用，特别对高血压、心脑血管、肾病等疾病患者更为明显。而氨基葡萄糖硫酸盐由于其纯度更纯、分子更小，容易吸收，可以直接到达病灶，故在关节炎治疗方面效果更为明显。由于其不含钠离子，对高血压等心脑血管患者完全无副做用。 在软骨代谢中，软骨基质是由硫酸氨基葡萄糖构成的硫酸软骨素,硫酸角质素等生理成分组成,因此硫酸氨基葡萄糖属于生理活性物质;另外软骨中含有一定量的硫酸根离子,其作用是直接影响到蛋白多糖的合成速度，而且硫酸根离子还具有抑制软骨降解酶的作用，减少损伤细胞的内毒性因子的释放，从而减轻骨性关节炎的临床症状，阻止疾病的进展。因此
