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1、血脂管理心得,“血脂”是怎么引 起心血管疾病发作的吗？,动脉粥样硬化,高血脂,脑卒中（中风） 短暂性脑缺血发作,心绞痛 心肌梗死,外周动脉疾病,高血脂与不良生活方式密切相关,高血脂与遗传因素、不良生活方式等都密切相关，如果您平常的生活方式是这样的，那么，您需要高度警惕“我”的出现：,作息不规律,饮食无节制,吸烟,酗酒,高血脂还好发于以下人群,高血压,肥胖/超重,糖尿病,高血脂还好发于患有高血压、糖尿病等慢性疾病以及以下特征的人群：,心血管疾病 家族史,1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者。 2.有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者。 3.有冠心病及动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或
2、早病死者。 4.有黄瘤或黄疣者。 5.有家族性血脂异常者。 6.40岁以上男性。 7.绝经后女性。,-中国血脂异常防治建议,哪些重点对象必须检查血脂?,一、血脂异常分类,病因分类 继发性高脂血症 原发性高脂血症,二、高脂血症患者危险分层,三、据ASCVD危险分层决定治疗方案，强调降脂达标,四、药物选择,一.高胆固醇血症 - 首选他汀类药 二.高甘油三酯血症 - 首选贝特类药 三.低HDL-C血症 - 治疗性生活方式改变（TLC），选药待定 四.混合型血脂异常 - 以TC升高为主：首选他汀类药 - 若TG500mg/dL：首选贝特类或烟酸类药先降低TG, - 如TG500mg/dL仍将LDL-C
3、达标作为首要目标，非HDL-C作为次要目标。,他汀类常见副作用： 肝功能异常：主要表现为转氨酶升高，发生率约0.5%3.0%，呈剂量依赖性。 他汀类药物相关肌肉不良反应包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解 。 长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险 78，发生率约10%12%，属他汀类效应。 认知功能异常，常为一过性 头痛、失眠、抑郁、消化不良、腹痛、腹泻、恶心等,病例介绍,患者#，女性，76岁 主诉：主因“胸骨后不适5小时余”入院 病史：高血压、脑梗塞、糖尿病病史 临床表现：患者于6月17日凌晨5时许开始无明显诱因出现 胸骨后不适，呈烧灼感，伴肢体乏力，无明显胸痛、气紧，无肩背部及左上肢放散痛，无黑曚、头
4、晕，症状持续不缓解，患者为进一步诊治，上午10时许就诊于我院我科。 体征： T 36.4，P86次/分，R20次/分，BP 139/76mmHg，神清语利，自主体位，口唇无紫绀，眼睑无浮肿，双肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音，腹软，无压痛，双下肢重度水肿。 辅查：心电图示（2017-06-17 我院门诊）窦性心律，间歇性完全性右束支传导阻滞，V3-6导联ST段轻度压低。,入院诊断： 冠状动脉性心脏病 急性冠脉综合征 心律失常-间歇性完全性右束支传导阻滞 偶发房性早搏 偶发室性早搏 心功能II级 高血压3级很高危 陈旧性脑梗塞 入院化验超敏肌钙蛋白阴性，次
5、日复查超敏肌钙蛋白0.08ug/L，诊断急性非ST段抬高型心肌梗塞,药物治疗方案：,硝酸异山梨酯片 10mg tid 阿司匹林肠溶片 100mg qd 硫酸氢氯吡格雷片 75mg qd 瑞舒伐他汀钙片 10mg qn 琥珀酸美托洛尔 95mg qd 替米沙坦片 40mg qd 呋塞米片 20mg qd 低分子肝素钠注射液 4250iu qd,辅助检查：,心电图 化验 胸部CT 彩超 冠脉造影结果,患者三个月后复查化验指标示：,低密度脂蛋白由1.58下降至0.91,降幅达42%,小结,积极防治动脉粥样硬化性疾病 监控、干预血脂异常是重点 强化他汀类药物治疗 加强监测随访、强调降脂达标 任重道远,谢谢大家！,
