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1、血脂异常的危害和防治,梧州市人民医院心血管内科 陆兆华,2,健康状况倒退：快餐与汽车在北京越来越普遍，导致了一种有损健康的生活方式。在中国，40%的死亡病例与心脏病或卒中有关,世界繁荣，心脏遭殃,发展中国家也必须应对与西方国家相似的致死性心脏病,2002年11月18日，星期一,3,冠心病危险因素,45岁以上的男性 55岁以上或者绝经后的女性 父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低 高血压 糖尿病 吸烟,4,冠心病的危险因素,可以改变/控制的因素 高脂血症 高血压 糖尿病 超重 缺乏运动 吸烟 精神压力 过量饮
2、酒,不能改变的因素 冠心病家族史 性别 年龄,5,血脂 是供应体内能量的物质，主要由胆固醇和甘油三酯构成，胆固醇又分高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 过度升高的胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固醇)通常称高脂血症，它是人类健康的克星,什么是血脂 ?,6,认识血脂化验单,总胆固醇(TC) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) - “坏”的胆固醇 - 过高，则冠心病危险性增加。 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) - “好”的胆固醇 - 过低是冠心病的危险因素 甘油三酯(TG) - 条件性的危险因素 - 某些情况下，高TG增加冠心病危险,7,高血脂或血脂异常,总胆固醇 (T
3、C/CHOL),低密度 脂蛋白 胆固醇 (LDL-C),甘油三酯 (TG),高密度 脂蛋白 胆固醇 (HDL-C),过 高,过 低,8,高脂血症与冠心病的关系,高血脂,动脉粥样硬化,冠心病/心绞痛/脑中风,致残或死亡,9,泡沫 细胞,脂纹,轻度 病变,动脉 瘤,纤维 斑块,复合病变 / 破裂,动脉粥样硬化的进程,动脉粥样硬化的发展进程,10,11,12,13,14,15,冠心病的形成,脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄 动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足 粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血,16,胆固醇每降低1% 冠心病危险性
4、便降低2%,17,血清胆固醇和冠心病的关系,18,总死亡率和胆固醇的关系,胆固醇水平(mg/dl),摘自Klag MJ et al, N Eng J Med 328(5):313-318, 1993,随访40年的死亡率,19,中国血脂异常治疗现状,根据1999年4月北京、上海、广州1000例血脂异常治疗回顾分析： 血脂异常患者中只有10.1%的达标率 冠心病患者的血脂治疗达标率更低，只有5.1%,20,血脂异常,我们有时间进行治疗.,高血压,“高血压就像泄漏的燃气管道，我们必须立即治疗。”,我们必须立即治疗!,“高脂血症就像漏了水的水龙头，我们有时间进行治疗。”,CVD (1015 年),CV
5、D (1015 年) 脑卒中,提高血脂治疗的迫切性!,Source: Barriers To Simultaneous Treatment Research (May 2002),21,血脂控制不理想的原因,很多人对高脂血症的危害了解不够 过分相信饮食疗法而忽略药物治疗 相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物 对血脂治疗缺乏正确认识 很多人把血脂降至正常后就停药(这是很不正确的) 对药物的副作用过分担心 注意：降脂药物需要长期服用！,22,高脂血症的治疗,了解治疗目标 改善生活方式 坚持药物治疗,调节各血脂参数， 并达到推荐的治疗目标值,23,了解自身疾病情况,目前处于哪种状况？ 有无冠心
6、病危险因素 有哪些危险因素 血脂治疗目标值是多少？ 明确治疗方法 饮食控制 药物治疗,24,血脂目标值,无动脉粥样硬化、无冠心病危险因素的患者 总胆固醇 5.72mmol/L (220mg/dl) 低密度脂蛋白胆固醇 3.64mmol/L (140mg/dl) 甘油三酯 1.70mmol/L (150mg/dl) 高密度脂蛋白胆固醇 1.04mmol/L (40mg/dl),25,血脂目标值,有冠心病的危险因素的患者 总胆固醇 5.20mmol/L (200mg/dl) 低密度脂蛋白胆固醇 3.12mmol/L (120mg/dl) 甘油三酯 1.70mmol/L (150mg/dl) 高密度
7、脂蛋白胆固醇 1.04mmol/L (40mg/dl),26,血脂目标值,冠心病患者 总胆固醇 4.68mmol/L (180mg/dl) 低密度脂蛋白胆固醇 2.60mmol/L (100mg/dl) 甘油三酯 1.7mmol/L (150mg/dl) 高密度脂蛋白胆固醇 1.04mmol/L (40mg/dl),27,合理膳食,油脂类50克,奶类及奶制品100克 豆类及豆制品50克,畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类25-50克,蔬菜类400-500克 水果类100-200克,谷类300-500克,28,控制体重,限制高热量食物(脂肪、甜食) 增加体育锻炼 快步走、慢跑、体操、骑自
8、行车 每天20-30分钟 高甘油三酯患者还应适当控制主食(淀粉类)，只吃八分饱,29,如何看待饮食疗法,身体内的胆固醇来自何处？ 30%来自食物 70%是身体中合成 饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法 饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。,30,高脂血症的药物治疗,医生选择有效的药物和适当的剂量 全面调节各血脂参数，并且达到目标治疗水平 良好的安全性 经过大规模临床研究证实可减少并发症 患者听从医嘱，坚持长期治疗 血脂像血压、血糖一样，可以长期用药物控制在理想范围内，即“达标”,31,降脂治疗的益处,血脂参数达标,
9、挽救生命,心脏病、中风等发作减少,更长寿 更健康 更幸福,好的药物治疗,32,常用药物,他汀类 辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 贝特类 非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特 其他：烟酸类、鱼油类、血脂康、脂必泰等,33,成功治疗的要素,选择合适的药物和剂量 监测治疗效果 复查血脂，如未达标，要调整药物或者剂量 坚持服药,34,控制危险因素的临床益处,降低总死亡率 降低引发的心脏事件 减少血管重建术 减少住院 改善生活质量,35,对胆固醇的危害了解不够 血脂异常并不表现特殊症状，发展缓慢，不能引起患者应有重视 过分相信饮食疗法而忽略药物治疗 相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物与保健品等,他汀治疗顺应性差的原因,36,他汀治疗顺应性差的原因,血脂降至正常后即停药或减少剂量 对药物的副作用过分担心,造成不敢服药或停药现象 药物价格问题，他汀类药物价格较高，也限制其应用,您和医生携手， 消除/控制冠心病的危险因素， 为健康的心脏一起努力！,
