《腹膜透析讲座》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹膜透析讲座（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,腹膜透析简介,主讲人：,目录,腹膜透析的原理腹膜透析概念 腹膜透析的适应症和禁忌症 腹膜透析的操作方法 腹膜透析的护理及并发症的处理方法,什么是腹膜透析,Peritoneal dialysis，PD 透析膜：腹膜 原理： 弥散和对流 过程：清除血中代谢废物和潴留水，补充必要物质到血中 结果：清毒、脱水、纠酸及平衡电解质,腹膜透析原理,腹膜 连续的单层间皮细胞组成的浆膜,脏层 被覆于脏器表面 占腹膜总面积的80 由肠系膜动脉和门静 脉供血,壁层 被覆于腹壁、盆壁 膈下 占腹膜总面积的20 由腹壁动静脉供血,脏、壁两层所夹的间隙称为腹膜腔,清除毒素的方式,弥散作用 超滤作用 腹腔淋巴管的作用,手
2、术方式：开始腹透治疗前，做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹透管选用高分子硅胶管(Tenckhoff管)，采取手术切开插管法,腹膜透析的优点,可在任何清洁的地方进行透析，病人自行治疗生活自主性高。 操作简单方便、不需机器、无须穿刺抗凝，固有出血倾向、术后、创伤病人以及脑出血病人较适合选 用腹透。 循环动力学改变不大，适用于糖尿病、低血压、心血管疾病及老年人。 治疗为连续性，更接近生理过程。 容质清除缓慢，不会急速改变内环境，很少出现失衡综合证。 透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院。 病
3、人的饮食限制相对较小。 费用较血液透析低。 更有利于残存肾功能保护。 对血压的控制、贫血的改善较血透优越。 移植后肾功能恢复快。,腹膜透析的缺点,每天需要进行换液3-4次 许多医院治疗经验有限 腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 换液过程须绝对无菌 操作不注意易招致腹腔感染,腹膜透析的特点,与血液透析相比： 持续性溶质交换和超滤 更利于中分子毒素清除 传染性疾病交叉感染危险性低 可由患者及家属自行完成，无需频繁往返医院 无需特殊医疗器械，降低医疗费用,腹膜透析的适应症,ARF、CRF 急性药物及毒物中毒 水电解质失调 高钾血症 严重代谢性酸中毒 高钙血症 严重潴贸性高钠血症 高尿酸血症 充血性心
4、力衰竭,有效腹膜面积严重下降 腹膜的广泛粘连 / 纤维化 / 缺失 不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损 腹腔外科引流管 严重慢性阻塞性肺疾病,腹膜透析的绝对禁忌症,腹膜透析的开始时机,体重稳定或上升 没有水肿 SGA正常 血清白蛋白水平正常 没有尿毒症的症状和体征,除 非,KT/Vurea 2.0 nPNA 0.8 g/kg/day,适时 透析,术前护理,评估病人 确定导管出口处的位置 病人教育 病人的术前准备 手术物品的准备,腹膜透析方式: CAPD 、IPD,手工操作 每天4次 每次停留4-6小时 每次灌入2L,连续性不卧床腹膜透析(CAPD),CAPD是目前最常用的腹透治疗方式,每天换液
5、3-4次； 日间留腹4-6小时； 夜间留腹6-8小时。,间歇性腹膜透析(IPD）,手工或机器操作 每次灌入500ml-1000ml 每天8-12个周期 每次停留30-40分钟,透析用品,2个蓝夹子,1个碘呋帽,1袋双联系统透析液,1条连接短管,每六个月更换一次,CAPD的操作步骤,留腹,引流,注入,完成换液,常见并发症的观察和护理,腹膜炎 引流不畅或透析管堵塞 腹痛 其他脱水 低血压 腹腔出血 管道脱落腹膜硬化,腹膜炎症状及应对,腹膜炎症状 1、腹痛 2、发热 3、透析液混浊 应对措施 留取透出液标本 要求：将透析袋上下翻转数次，摇匀透出液，从透析袋抽取样本 透出液常规 透出液革兰氏染色 透出
6、液细菌培养 透出液真菌培养 注意： 透出液应立即送检,腹膜炎的应对,更换六寸短管 消毒液为碘伏，在无菌操作下进行 Step 1 擦洗 碘伏浸泡 Step 2 分离 碘伏浸泡 Step 3 连接,冲洗腹腔 目的：减轻炎症反应，缓解患者腹痛 方法：在新鲜的透析液中加入肝素500-1000U/L 冲洗2-4次,直至透出液转清,腹膜炎的应对,腹腔内给药是公认的给药途径 加药的环境要求 方法：2%碘酒、75%酒精 遵医嘱给予负荷量和维持量，如伴全身症状可静脉给药,遵医嘱使用抗生素,怎样避免细菌进入腹腔,换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。 每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要使无菌的物品被污染。换
7、液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。 每次换液前必须认真洗手。你的护士会教导你标准的6步洗手法。 保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会。你的护士会进一步教导你如何正确洗澡和进行出口处护理。 注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的运动，避免便秘的发生。出现便秘时，你可以在医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正。,一体化透析治疗,许多患者在透析治疗过程中的某个阶段需要同时接受上述两种透析治疗 透析方式的转换不应被视为一种失败 腹膜透析作为初始透析方式会为你带来特别的益处,理想化的状况是将血液透析和腹膜透析作为互补而非对立的两种治疗加以实施,谢谢观看,
