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1、第六章 脊柱区,第一节 概述,一、境界与分区 项区 胸背区 腰区 骶尾区 二、标志结构,棘突 骶管裂孔和骶角 尾骨 髂嵴 髂后上棘 竖脊肌,C7,T12,L4,尾骨,三、脊柱区结构的配布特点,脊柱区由脊柱及其周围软组织构成 活动较大的部位与较固定部位的交界处易损伤 长肌因协调运动时应力不足易劳损 椎管内容纳脊髓及其被膜等 椎间孔内有脊神经等通过,颈,胸,腰,骶,第二节 脊柱区的应用解剖,一、椎骨及其连结,（一）椎骨的形态,小儿32或33块 C7 T12 L5 S5 Co34 成人26块 C7、T12、L5、骶骨1、 尾骨1,椎 间 孔,1、椎骨的一般形态,2、各部椎骨的特点,颈椎 胸椎 腰椎
2、骶骨 尾骨,（1）颈椎特点： 椎体较小椎孔较大呈三角形 横突有孔称横突孔，椎血管和交感神经丛通过 26颈椎棘突短且末端分叉 37椎体上侧缘有椎体钩，下侧缘有唇缘，参与组成钩椎关节, 横突末端分为横突前、后结节，结节间有脊神经通过。 有时第七颈椎前结节长而肥大形成颈肋，向前压迫臂丛、锁骨下血管 关节突近似水平位，,(上面观）, 特化颈椎有： 第1颈椎，无椎体和棘突，呈环形，又称寰椎。 第2颈椎，有齿突，又称枢椎。 第7颈椎，棘突特长，又称隆椎。其棘突是计数椎骨的重要体表标志。,第七颈椎,（2）胸椎的特征,胸椎椎体上和横突上有与肋相连结的肋凹。 棘突向后下斜伸呈叠瓦状 关节突几乎呈冠状位 椎体从上
3、向下逐渐增大,（3）腰椎的特征,棘突宽而短呈板状，水平伸向后方 椎体大，关节突渐渐变为矢状位 上关节突后缘有乳突，横突根部后下方的突起为副突 各棘突相互之间的间隙较宽。,（4）骶骨和尾骨,岬,骶前孔,后面观,骶后孔,耳状面,前面观,骶管裂孔,骶角,骶管,（二）椎骨的连结,1.椎体 2.椎间盘 结构 各部特点 3.韧带 4.关节,二、椎管及其内容物,前壁为椎体、椎间盘和后纵韧带 后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节 两侧壁为椎弓根和椎间孔,（一）椎管,1.椎管壁的构成,2.椎管腔的形态,颈段上部近似圆形，向下为三角形 胸段椎管大致呈圆形 腰段形态不一，L1、2圆形或卵圆形， L3、4三角形， L5三
4、叶形,3.侧隐窝,位于椎管的外侧部，是椎管最狭窄处，L5和S1处最明显。侧隐窝前壁是椎体后外侧部，后壁为上关节突和黄韧带，外侧壁是椎弓根内面，向下外延续于椎间孔，内有腰神经通过。,（二）脊髓及其被膜,1.脊髓的形态,2.脊髓的被膜,3.脊髓的血管,硬膜外隙的前部及外侧部前方 硬膜外隙后部及外侧部后方 侧隐窝内,（三）椎管内脂肪组织,位于硬膜外隙内，各段多少不一，常出现以下3部位,三、椎间孔及脊神经根,椎间孔的构成 椎间孔的形态,（一）椎间孔,（二）脊神经根,脊神经根的行程及分段 脊神经根与脊髓被膜的关系 脊神经根与椎间孔、椎间盘的关系 脊神经根的通道,四、椎静脉系,椎外静脉丛 椎内静脉丛 椎体
5、静脉 椎间静脉,上外侧界为横突间韧带的内侧缘；,下界为下位椎骨横突的上缘；,内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。,五、椎旁软组织,胸腰筋膜 腰神经后支 骨纤维孔 骨纤维管,骨纤维孔,寰椎横韧带,寰枕关节,十字韧带下纵束,十字韧带上纵束,翼状韧带,寰枢关节,覆膜： 从枕骨斜坡下降，覆盖在各韧带的后面向下移行为后纵韧带,六、寰椎与枕骨、枢椎的连结,寰枕关节 寰枢关节,翼状韧带,寰椎横韧带,翼状韧带,齿突尖韧带,寰枕关节 寰枢关节,第三节 脊柱区主要结构的断层解剖特点,椎管骨部是通过椎体中部的层面，椎管骨环完整 椎管关节部是通过椎间孔的层面，椎管骨环未完整 椎旁软组织为脊柱周围的所有血管、神经、肌和筋
6、膜,横断层面上，脊柱区分为椎管骨部或椎管关节部和椎旁软组织两部分,（一）髂后上棘在横断层面上的标志意义,平对S2棘突 平对硬膜囊末端 平面以上为硬膜外隙及其内容、硬膜囊、终池及马尾、终丝等 平面以下为下位骶神经根、尾神经根、终丝、椎内静脉丛和脂肪组织,S4,S2棘突,（二）椎体的CT、MRI表现,CT：椎体大致为椭圆形，边缘的骨密质形成高密度环，中央的骨松质呈均匀的低密度 MRI：骨密质为低信号或无信号区，骨松质在T1加权上为中等信号，与肌相同；在T2加权上，脑脊液呈高强度信号，与骨易于区别。,CT ：椎间盘密度值低于椎体，难以区分髓核与纤维环 MRI：T1-外纤维环低信号，髓核和内纤维环呈相
7、近的较高信号。T2-髓核呈明显的高信号，纤维环几乎无信号。,（三）椎间盘的CT、MRI表现,横断层面，椎间孔分为上下两部 脊神经根、根动脉、静脉,（四）椎间孔的横断层解剖特点,C5椎间孔上部层面,横断层面上，黄韧带位于椎弓板内侧，v形 CT： CT值与肌相同，中等密度 MRI：黄韧带低信号，与脂肪易区分,（五）黄韧带的横断层及影像解剖特点,经椎间孔的横断层面上 颈段：关节腔冠状位 胸段：近似冠状位 腰段：近似矢状位,（六）关节突关节的横断层解剖解剖特点,椎体静脉：清晰的骨壁，缺乏在多个层面的延伸，主要位于椎体中份 椎内前静脉丛 CT：常出现在腰骶段，CT值近似椎间盘 MRI:C2层面硬膜外隙前外侧高信号的2对纵管,（七）椎体静脉和椎内静脉丛在影像上的识别,第三节 脊柱区的断层解剖,一、脊柱区颈段,寰枢关节层面,C5椎间孔上部层面,C5椎弓层面,脊柱区颈段正中矢状面,二、脊柱区胸段,T8椎体,T8椎体层面,三、脊柱区腰段,L1椎体层面,L4-5椎间孔上部层面,L4-5椎间盘层面,五、脊柱区骶尾段,脊柱正中矢状断层解剖,
