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1、2019/4/23,脑干的解剖与临床综合征,秦皇岛市第一医院 急诊科 王耀辉,2019/4/23,内 容,脑干的神经解剖 脑干损害的定位 常见的脑干综合征,2019/4/23,一.脑干的神经解剖,2019/4/23,脑干结构,脑干（brain stem）是位于脊髓和间脑之间的较小部分，由延髓、脑桥和中脑组成。 位置：脑干位于颅后窝前部，其中延髓和脑桥的腹侧邻接颅后窝前部的斜坡，背面和小脑相邻。,2019/4/23,脑干腹侧面,视交叉,视束,桥小脑角,舌下神经,副神经,迷走神经,舌咽神经,前庭蜗神经,面神经,展神经,三叉神经,动眼神经,滑车神经,大脑脚,基底沟,小脑中脚,锥体,橄榄,锥体交叉,2
2、019/4/23,脑干背侧面,小脑中脚,小脑下脚,小脑上脚,滑车神经,薄束结节,楔束结节,蓝斑,下丘,上丘,面神经丘,前庭区,舌下神经三角,迷走神经三角,2019/4/23,脑干的神经分部,2019/4/23,脑干的内部结构,脑干内部结构比脊髓内构要复杂得多，但也由灰、白 质构成，所不同的是脑干灰质不像脊髓是连续的细胞 柱，而是机能相同的神经细胞聚集成团组成的机能柱， 断续于白质之中。 脑干内部结构的特点 灰白质配布没有脊髓有规则 灰质柱断裂成一个一个的核团 网状结构发达,2019/4/23,脑干灰质的核团，根据其纤维联系及功能，可分为3类： 脑神经核：与第312对脑神经发生联系 中继核：经过
3、脑干的上、下行纤维束在此进行中继换元 网状核：位于脑干网状结构中 中继核与网状核合称为非脑神经核,脑干的灰质,2019/4/23,脑神经核,2019/4/23,脑 神 经 核,2019/4/23,脑 神 经 核,2019/4/23,非脑神经核,上丘核：参与应答视觉和听觉刺激对眼的位置的反射；下丘核：参与听觉反射活动；红核：参与调节屈肌的张力和协调运动；黑质：参与调节纹状体的功能活动；脑桥核：作为大脑、小脑皮质之间的纤维联系的中继站；上橄榄核：参与声音的空间定位；蓝斑核：与睡眠和觉醒有关；薄束核与楔束核：参与向脑的高级部位传递躯干四肢意识性本体感觉和精细触觉冲动的中继核团；下橄榄核：可能是大脑皮
4、质、红核等与小脑之间纤维联系的重要中继站，参与小脑对运动的控制。,2019/4/23,脑干中的白质主要由长的上行纤维束、下行纤维束和出入小脑的纤维组成。 长的上行纤维束：主要有内侧丘系、脊髓丘系、外侧丘系、三叉丘系和内侧纵束等。 长的下行纤维束：主要有锥体束及红核脊髓束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束等。 出入小脑的纤维主要有脊髓小脑前、后束，小脑中脚和上脚。,脑干的白质,2019/4/23,薄束核与楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉称为内侧丘系交叉，折向上行为内侧丘系,内侧丘系传递对侧躯干、肢体的本体感觉和精细感觉,内侧丘系,2019/4/23,脊髓丘系,背侧丘脑,脊髓后角灰质,脊髓丘系,
5、来自脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干内上行构成脊髓丘系的主要成份,传递对侧躯干、肢体的痛、温觉和粗略触压觉,2019/4/23,主要传导双侧的听觉冲动,由起于双侧蜗神经核和双侧上橄榄核的纤维所组成,外侧丘系,2019/4/23,三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维组成三叉丘系,传导对侧头面部皮肤、牙及口、鼻粘膜的痛温觉和 触压觉,三叉丘系,2019/4/23,锥体束,主要由大脑皮质中央前回及中央旁小叶前部的巨型 锥体细胞和其他类型锥体细胞发出的轴突构成，亦 有部分纤维起自额、顶叶其他皮质区。 锥体束包括两部分:皮质核束和皮质脊髓束。,2019/4/23,中央前回中、上部 中央旁小叶前部,皮质脊髓束,皮质脊
6、髓侧束,皮质脊髓前束,锥体交叉,中央前回下部,皮质核束,面神经核下部,舌下神经核,锥体束,2019/4/23,二.脑干损害的定位,2019/4/23,脑干病变的定位原则,1、确定脑干水平的损害 颅神经+脑干功能障碍-交叉体征 后组颅神经（9-12）延髓 中组颅神经（5-8） 脑桥 3、4对颅神经 中脑,2019/4/23,脑干病变的定位原则,脑干功能障碍 意识障碍：累及脑干网状激活系统 呼吸节律改变： 中枢性过度换气中脑上端 长吸气脑桥上端 共济失调性呼吸延髓上端,2019/4/23,脑干病变的定位原则,脑干功能障碍 眼球位置和运动异常： 植物神经损害： 中枢性高热脑桥下部 瞳孔变化：,201
7、9/4/23,脑干病变的定位原则,2、脑干内外病变的区别 脑干内病变时，脑干受损的症状出现早而明显 3、确定病变的范围 传导束损害： 感觉、运动、平衡障碍,2019/4/23,三.常见的脑干综合征,2019/4/23,中脑综合征,一. 红核综合征（Benedikt 综合征） 病变部位：动眼神经、红核、黑质、内侧丘系,2019/4/23,中脑综合征,红核综合征（ Benedikt 综合征） 临床表现：同侧动眼神经麻痹伴瞳孔散大 对侧肢体震颤、 强直（黑质），舞蹈、共济失调（红核） 对侧肢体深感觉、精细触觉障碍（内侧丘系） 疾病：肿瘤、局限性炎症、外伤；血管性(基底动脉脚间支或大脑后动脉闭塞)较少
8、见。,2019/4/23,中脑综合征,二.大脑脚综合征（Weber 综合征） 病变部位：动眼神经、锥体束、黑质,2019/4/23,中脑综合征,二.大脑脚综合征（Weber 综合征） 临床表现：同侧动眼神经麻痹（动眼神经） 对侧肢体偏瘫（皮质脊髓束） 对侧中枢性面、舌瘫（核上性面神经、舌下 神经瘫痪） 疾病：大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉梗塞； 颞叶肿瘤、硬膜下血肿伴发的天幕疝或动脉瘤压 迫大脑脚,2019/4/23,脑桥综合征,一. 脑桥腹外侧综合征(Millard-Gubler综合征) 病变部位：锥体束、脊丘束、内丘系；展、面N,2019/4/23,脑桥综合征,一. 脑桥腹外侧综合征(Mi
9、llard-Gubler综合征) 临床表现：同侧眼球不能外展（展神经核）； 同侧周围性面瘫（面神经）； 对侧中枢性偏瘫（锥体束）； 对侧偏身感觉障碍（脊丘束） 疾病：由基底动脉周围支、小脑前下动脉阻塞引起,2019/4/23,脑桥综合征,二.脑桥被盖部综合征(Raymond-Cestan综合征) 病变部位：前庭、展、面神经核；小脑结合臂； 内侧纵束、脊丘束、 内侧丘系；,2019/4/23,脑桥综合征,二.脑桥被盖部综合征(Raymond-Cestan综合征) 疾病：由基底动脉长周支、小脑上动脉闭塞引起,2019/4/23,延髓综合征,一.延髓内侧综合征（ Dejerine 综合征） 病变部位
10、：延髓中腹侧,2019/4/23,延髓综合征,延髓内侧综合征（Dejerine 综合征） 临床表现：同侧舌肌瘫痪（舌下神经） 对侧肢体中枢性偏瘫（锥体束） 对侧肢体深感觉障碍（内侧丘系） 疾病：椎动脉分支或基底动脉起始部阻塞、动脉瘤压迫,2019/4/23,延髓综合征,二.延髓背外侧综合征（Wallenberg 综合征） 病变部位：延髓上段背外侧 疾病：小脑后下动脉或椎动脉闭塞,2019/4/23,延髓综合征,二.延髓背外侧综合征（ Wallenberg 综合征）,1、病侧真性球麻痹； 2、病侧颜面痛温觉丧失 （脊束核受损）； 3、共济失调 （小脑下脚受损）； 4、对侧肢体痛温觉丧失 （脊髓丘脑束受损）； 5、眼球震颤和眩晕 （前庭核受损）； 6、出现Horner征 （网状结构受损）,2019/4/23,基底动脉尖综合征,基底动脉尖综合征（TOBS） 病变部位：大脑后动脉和小脑上动脉之间约1.5cm之间的一段 中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧、枕叶。,2019/4/23,基底动脉尖综合征,基底动脉尖综合征（TOBS） 特征临床表现： 觉醒状态下降嗜睡、昏睡、昏迷（脑干网状结构上行激活系统） 眼球运动障碍（动眼神经麻痹） 瞳孔散大、瞳孔形状不规则（动眼神经副核（E-W 核） 意识无丧失者可查知无明显肢体瘫痪，病理征大多为阴性。,2019/4/23,谢谢！,
