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1、电 除 颤 Cardiac Defibrillation,心内八病房 石治宇,一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，从而终止心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室颤动等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。,利用外源性电流治疗心律失常,外加电脉冲,心肌同时除极 电活动停止 异位兴奋灶与折返环消除,窦房结重新主导心律,定 义,电复律：任何异位快速心律失常只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需要和心电图R波同步。 电除颤：用于消除心室颤动，心室颤动已无心动周期可在任何时间放电。 除颤仪：电除颤所使
2、用的仪器。,心血管急救（ECC）系统的五连环“生存链”,1.尽早识别与激活EMS（院前急救医疗系统 ） 2.尽早实施CPR（心肺复苏） 3.快速电除颤（如有指征应快速除颤 ） 4.有效的ALS（高级生命支持） 5.综合的心脏骤停后处理,延迟除颤,早期 CPR,延迟除颤,早期 CPR,早期除颤,早期 CPR,及早除颤,.,早期 ALS,CPR,CPR,CPR,除颤,0,-,2%,生存,2,-,8%,生存,20%,生存,30%,生存,%,%,minutes,2,2,4,4,6,6,8,8,10,10,ALS,无CPR,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环,100,100,80,80,60,60,40
3、,40,20,20,0,0,除颤时间（分钟）,0,0,5 10 15 20,5 10 15 20,每分钟存活率减少10%,存活率（%）,早期电除颤理由,心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律,电除颤的适应症（紧急性）,心室颤动 心室扑动 无脉性室速 无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排 除室颤或室速的心脏骤停，可盲目除颤。 电除颤对心脏停搏和无脉性电活动无益处！,心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速,电复律的适应症（选择性）,电复律/除颤能量选择
4、,除颤仪释放的电流应是能够终 止室颤的最低能量！,电复律/除颤的禁忌症,(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所 致的室性心动过速的阈值下降，电击后可引起心室 颤动等严重的心律失常。 (2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正 常心律的恢复。,操作步骤,备齐用物： 除颤器、麻醉、导电膏或盐水纱，酒精棉球。 2. 准备除颤： 正确开启除颤仪，调至监护位置，安放除颤电极板，观察并报告心律情况,确定为“室颤”；迅速擦干
5、患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀。,做好心电监护，明确除颤指征,3. 选择电极部位： 1)左右位：心尖 - 心底部 一块放置在左乳头外侧腋前线第五肋间；另一块放置在胸部右侧锁骨中线第2肋间。 2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第56肋间）,4、选择能量 单相波除颤首次电击能量选择360J 双相波除颤首次能量选择为150200J 5、充电： 按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音，表示充电完全。观察心电示波。（ 请“旁人离开”，电极板紧贴皮肤 ，电极板压 力适当）。,6、放电。 7、继续心肺复苏2分钟后复检。 8、用
6、物处理。 9、进行进一步生命支持治疗。,电极板的尺寸,电极板直径 成人：1013cm 儿童：8cm 婴儿：45cm 12cm的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或12cm的大电极板明显增加心肌损害。,电复律/除颤的并发症,心律失常：室颤或心动过缓。 急性肺水肿，心肌酶升高 。 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗。 皮肤烧伤：由电极板直接与皮肤接触所致。 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 。 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 。 心肌损伤。,电除颤视频,生命有时是可以逆转的，让我们做生命之舟的船长！,Make Presentation much more fun,指南在电除颤方面主要问题 及更改的总结,心血管急救（ECC）系统可用“生存链”概括 包括五个链环,1.尽早识别与激活EMS 2.尽早实施CPR 3.快速电除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后处理,为什么要快速电除颤？,1.心脏骤停（SCA）最常见的初始心律是心室颤动（VF） -VF最有效的治疗方法是电除颤 2.颤动持续时间越短，除颤成功可能性越大 3.VF可能在几分钟内恶化为心脏停搏。,
