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1、Imaging Sectional Anatomy of Male Pelvis and Perineum 男 性 盆 部 断层影像解剖 Lin Xiangtao 林祥涛 SHANDONG UNIVERSITY .SCHOOL OF MEDICINE Shandong Provincial Medical Imaging Research Institute 山东大学医学院 山东省医学影像学研究所,骶前孔,岬,横线,尾骨,骶后孔,尾骨,骶管,骶角,耳状面,骶管裂孔,上关节突,(4)骶骨,岬 骶前孔 骶后孔 骶管 骶角 骶管裂孔,（5）尾骨,由34块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖
2、。,The lumbar plexus is composed of the first three lumbar nerves, a part of the last thoracic nerve and the fourth lumbar nerve.behind the psaos major . 股神经L2-4 Sciatic nerve is the branches of sacral plexus it is composed of theL4-S3 nerves ,it leaves the pelvis through the infropiriforme foramen i
3、n company with the inferior gluteal nerve. Descend to the greater trochanter of the femur.,缝匠肌全身最长，髂前上棘胫骨内侧 阔筋膜张肌髂胫束胫骨外侧 梨状肌大转子 髂腰肌小转子,（一） 前外侧群,腹 肌,1腹外斜肌 腹股沟韧带,在耻骨结节外上方，腱膜形成三角形的裂孔，为腹股沟管浅(皮下)环 。,2腹内斜肌 腹股沟镰 （联合腱 ） 提睾肌,腹外斜肌,腹股沟韧带,腹股沟管浅(皮下)环,腹内斜肌,腹股沟镰,提睾肌,腹内斜肌,腹外斜肌,男性骨盆,第一部分：L5间盘，盆腹交界面髋臼上缘：盆壁、肠管 腰大肌表面结构
4、 第二部分：髋臼上缘耻骨联合下缘：泌尿z生殖器 第三部分：耻骨联合下缘以下：会阴结构,Transverse section through 5th lumbar interverterbral disc,Rectus abdominis,Obliquus externus ,internus & transversus abdominis,5th lumbar interverterbral disc,iliacus,Gluteus Minimus medius ,maximus,Psoas major,1st sacrum Sacral canal,Ala of ilium,cecum,Ri
5、ght common iliac vein,Erector spinae,cecum,Sigmoid colon,Cauda equina,Linea alba,Left internal and external iliac a.,Femoral n.,iliopsoas,Sacroiliac joint Cartilage Auricular surface,Interosseous Sacroiliac ligaments,Ankylosing spondylitis, AS,ileum,Articular cartilage,Median sacral crest,mesentery,
6、Ala of sacrum Sacral foramina,Anterior sacral foramina,piriformis,Sciatic n.,Body 0f ilium,sartorium,Tensor fasciae latae,rectum,ischium,Pubis acetabulum,Urinary bladder,Compact bone, spongy bone ,red and yellow bone marrow,Ligament of head of femur,Femoral head,Body of ischium,Ischial spine,iliopso
7、rse,rectum,Yellow & red bone marrow,Compact & spongy bone,coccyx,Spermatic cord,coccygeus,iliopsorse,缝匠肌,Obturator internus,Superior ramus of pubis,Greater trochanter,Neck of femur,pectineus,Femoral a.,v. and n.,Rectus femoris,Gemellus superior,Levator ani,Ischial spine,Tensor fasciae latae,Ampulla
8、of ductus deferens,Spermatic cord,Obturater internus,pectineus,Pubic symphysis,Seminal vesicle,Gluteus maximus,Greater trochanter,Prostatic venous plexus,Obturater externus,Pubic symphysis,iliopsorse,Tensor fasciae latae,Prostatic venous plexus,iliopsorse,Tensor fasciae latae,pectineus,Prostatic utr
9、icle,Ischoanal fossa,iliopsorse,Levator ani,Ischial tuberosity,iliopsorse,Cavernous body of penis,Cavernous body of urethra,Ischoanal fossa,Shpinecter ani externus,lesser trochanter,Ischial tuberosity,Ramus of ischium,testis,Cavernous body of urethra,iliopsorse,Shaft of femur,contrast agent Iodine h
10、igh density,iodine,5th Lumber interverterbral disc,Calcification， stone,Delayed phase, Iodine renal excretionUreter,Max intensity prijection（MIP）,前列腺解剖与病变,前列腺的形态与比邻,重量：成年约20克 形态：似倒置的锥体，上下径 25mm 底部：宽35mm，前后径25mm 体部：后面较平坦，有中央沟 尖部：指向下 位置：膀胱及盆底之间 包绕前列腺尿道部,前列腺解剖概述,前列腺体积虽小，但解剖结构复杂，其内部的解剖问题在医学界经历了长期（60余年）的
11、学术争论。先后出现五叶分区法、内外腺分区法 和 解剖带区新概念三个主要的学说。目前大多数学者推崇带区解剖学说,五叶分区法,19世纪分为四叶： 侧叶（2）、前叶、中叶 1912年 ，Lowsley根据其胚胎学研究，又确定了第五叶后叶 前叶、中叶、侧叶（2）和后叶,五叶分区法,是前列腺临床解剖分区的基础 人为、机械，缺乏组织学依据（从胚胎第九周开始出现的五组腺体到新生儿期之后已不再可能用解剖学和显微学方法加以区分）。,内外腺分区法,1954，Franks提出 腺体由内向外呈分层结构 外层较厚，称外腺或固有前列腺 前列腺主体(75%)由长分枝腺泡组成 内层较小，为内腺(25%),1.粘膜腺 2.粘膜
12、下腺 3.外腺（固有前列腺） 4.尿道 5.精阜,内外腺分区法,内腺（尿道周围腺）： 较小25% ，粘膜下腺和粘膜腺，中胚层 外腺（固有前列腺）： 较厚 75% 外周部分，内胚层 简单实用，仍沿用 过于简单,带区解剖概念,McNeal 十余年（19681981）研究提出 腺性组织：周缘区 中央区 （周缘区中央区合称前列腺前区） 移行区 尿道周围组织 中央腺区：中央区、移行区、尿道周围组织 非腺性组织：前纤维肌肉基质区,前纤维肌肉基质区,无腺体 最大（1/3）， 前列腺腹侧 一般不发生原发病变 T2WI低信号，T1WI低信号,周缘区,位于前列腺后方、两侧，形似前方缺如的漏斗，尖端组成前列腺尖部
13、占腺组织成分的70% 腺体较小，腺管开口精阜以远尿道 前列腺癌好发部位，占70%，可有增生及 炎症 T2WI 高信号，T1WI等信号,中央区,位于前列腺基底部，锥形，尖达精阜，前部缺如 内有射精管穿行 占腺组织的25% 腺体较大，腺管开口于精阜两旁 较少引起原发病 ，癌占510% BPH时此区萎缩 T2WI、 T1WI等或略低信号,移行区,近段尿道周围组织两旁 两个独立小叶组成，对称性分布 最小，占腺组织的5%10% 腺管与尿道平行，开口于精阜水平尿道 BPH好发部位 ，癌占10%20% T2WI、 T1WI等或略低信号,三学说相互关系,五叶法 内外腺法 带区解剖 中叶 内腺 移行区 尿道周围
14、组织 部分前纤维肌肉基质区 侧叶 外腺 周缘区、中央区 后叶 前叶 - 部分前纤维肌肉基质区,比较影像学,X线 ：不能直接显示 C T ：显示轮廓，各区同密度 B超 ：直肠探头超声最佳，分区较困难 MRI：可进行分区，结合MRS诊断最佳 MRI+MRS优于MRI优于直肠探头B超 优于普通B超优、等于CT优于X线,带区识别（MRI）,T1WI 意义不大 T2WI 可识别带区 周缘区：以信号为准（高信号） 中央区、移行区： 低信号， 大致区分 前纤维肌肉基质区：低信号,Peripheric lzone,Central zone,Ischioanal fossa,带区与年龄关系,随年龄增大，前列腺增
15、大: 中央腺区增大 周缘区先增厚，后变薄,带区与年龄关系,周缘区中央区腺体受雄激素影响大 年龄增大雄激素减少腺组织退化 结缔组织相应增生（为主） 移行区受雌激素影响较大 年龄增大雌激素水平增高 年龄增大周缘区腺体萎缩、受压,良性前列腺增生,病理学名词，老化表现 组织学BPH、临床BPH 临床BPH无统一国际诊断标准 病因不明：吸烟、饮酒、激素 临床表现：刺激症状、梗阻症状 女性前列腺增生,BPH病理,肉眼观：体积增大，表面光滑，结节状，质韧，有弹性感。切面纤维肌性结节呈苍白色。腺体增生结节呈蜂窝状、海绵状，可有囊腔。 镜下观：腺体、平滑肌及纤维组织增生，其中腺体常有囊状扩张，腺腔内有淀粉样小体或钙化的小结,约70%的BPH起源于移行带和中央带（间质增生） 表现为移行带增厚，继而整个腺体的增大 T2 WI上大多数表现为等信号或高信号结节灶，少数为低信号灶，有时中央腺体弥漫性增大 BPH的信号特点取决于中心腺体的腺管组织和间质比例，以腺管组织增生为主时表现为高信号灶（充满分泌物和增生腺体所致），以间质增生为主时表现为低信号 增生的结节可向前上突出压迫膀胱底部,前列腺癌,潜伏癌：临床无症
