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1、脊柱与四肢检查,一、脊柱检查 运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。 病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。 （一）脊柱弯曲度 1检查法 侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，后面观察脊柱有无侧弯，手指沿脊柱棘突从上向下划压，观察脊柱有无侧弯。 2生理弯曲度 “S”状的四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段明显向后凸。脊柱无侧弯。,3病理性变形 （1）脊柱后凸：驼背，多发生于胸段。 1）佝偻病： 小儿，胸段明显均匀性向后弯曲，卧位时弯曲可消失。 2）脊柱结核： 棘突明显向后凸，成角畸形，病变常累及下胸段及腰段。 3）强直性脊柱炎： 成
2、年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。 4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。胸椎明显后凸，胸段上半部。 5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。,（2）脊柱前凸：多发生于腰椎。腹部明显向前突，臀部明显向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。 （3）脊柱侧凸：胸段、腰段或胸、腰段联合发生。 1）姿势性侧凸： 无结构的异常，平卧或向前弯腰时可使侧凸消失。儿童发育期坐、立姿势不良、下肢长短不齐和肌力不平衡，如椎间盘突出症、脊髓灰质炎等。 2）器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得到纠正。 颈段脊柱侧凸：先天性斜颈
3、、颈椎病或一侧颈肌麻痹等。胸段脊柱侧凸：特发性脊柱侧凸症、佝偻病、脊椎损伤、肺纤维化、胸膜肥厚等。腰段脊柱侧凸：椎间盘突出、腰部外伤和一侧腰肌瘫痪等。,（二）脊柱活动度 1检查法 颈段活动；腰段活动度。 2正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧） 颈段 45 55 40 70 腰段 75 30 35 8 3活动受限 （1）软组织损伤：颈、腰肌肌纤维织炎，颈、腰肌韧带劳损等。 （2）骨质增生：颈、腰椎增生性关节炎。 （3）骨质破坏：脊柱结核或肿瘤。 （4）脊椎骨折或脱位：外伤避免作脊柱活动。 （5）椎间盘突出：腰椎，各方向运动受限。,（二）脊柱活动度 1检查法 颈段活动；腰段活动度。 2
4、正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧） 颈段 45 55 40 70 腰段 75 30 35 8 3活动受限 （1）软组织损伤：颈、腰肌肌纤维织炎，颈、腰肌韧带劳损等。 （2）骨质增生：颈、腰椎增生性关节炎。 （3）骨质破坏：脊柱结核或肿瘤。 （4）脊椎骨折或脱位：外伤避免作脊柱活动。 （5）椎间盘突出：腰椎，各方向运动受限。,脊柱活动度检查法,作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作,（三）脊柱压痛与叩击痛 1脊柱压痛 （1）检查法：右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。 （2）临床意义：提示压痛部位的脊柱或肌肉可能有病变或损伤。 2脊柱叩击痛 （1）检查法：直接叩诊法；间接叩诊法。
5、（2）临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某一部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。,压痛检查法,用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,直接叩击法,用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突,间接叩击法,病人坐位，医生左手掌置与病人头顶,右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背,二、四肢与关节检查 （一）形态异常 1匙状甲 反甲，组织缺铁和某些氨基酸代谢障碍所致。多见于缺铁性贫血，偶见于风湿热、甲癣等。 2杵状指（趾） 槌状指（趾）。与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害等因素有关。 呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病
6、、亚急性感染性心内膜炎等。营养障碍性疾病：如肝硬化、吸收不良综合征、Crohn病、溃疡性结肠炎等。,3指关节变形 （1）梭形关节：见于类风湿关节炎。 （2）爪形手：进行性肌萎缩、脊髓空洞症，尺神经损伤。 （3）其他：老年性骨关节炎等。 4腕关节变形 （1）滑膜炎：结节状隆起，触之柔软，可有压痛。常见于类风湿关节炎。 （2）腱鞘囊肿：背面或桡侧，呈圆形无痛性隆起，坚韧，稍微移动。见于肌腱过度活动。 （3）其他：如腱鞘纤维脂肪瘤、软组织炎症、外伤与骨折等。,类风湿性关节炎,关节梭形肿大畸形,肌肉萎缩,爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等,5膝内翻、膝外翻 “O”形腿 、“X”形腿。膝内翻或
7、膝外翻见于佝偻病及大骨节病。 6膝关节变形 （1）关节炎：表现为两侧膝关节形态不对称，红、肿、热、痛、活动障碍，如风湿性关节炎活动期。 （2）关节积液：关节明显肿胀。浮髌现象及检查方法。见于各种原因引起的膝关节腔大量积液。如压下时髌骨与关节面的碰触感如同触及绒垫的柔软感，多见于结核性关节炎引起的膝关节积液。,膝内外翻,佝偻病、大骨节病等。,浮髌试验,7足内翻、足外翻 足内翻或足外翻多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等。 8肢端肥大症 9骨折与关节脱位 骨折可使肢体缩短变形，局部肿胀、压痛，有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位可有关节畸形，并有疼痛、肿胀、瘀血斑、关节功能障碍等。 10其他 如痛
8、风性关节炎，其关节僵硬、肥大或畸形，也可在关节周围形成结节样痛风石，甚至局部破溃成瘘管，经久不愈。最常累及手指末节及跖趾关节，其次为踝 、腕、膝、肘关节等。,11肌萎缩 脊髓灰质炎、周围神经损害、肌炎和长期肢体废用等。 12下肢静脉曲张 长期站立性工作者或栓塞性静脉炎。 13水肿 静脉血或淋巴液回流受阻。血栓性静脉炎、肿瘤压迫、肢体偏瘫、神经营养不良、丝虫病（象皮肿）。 （二）运动功能 神经的协调下肌肉、肌腱带动关节活动来完成。 1检查法 关节各方向的主动运动；被动运动。观察其活动范围及有无疼痛等。 2. 关节活动障碍 见于相应部位骨折、脱位、炎症、肿瘤、关节的退行性变及肌腱、软组织损伤等。,肛门直肠检查体位,
