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1、老年患者生命体征观察与中央心电监护仪的应用,关兵,2,生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，通过对生命体征的观察可以了解疾病的发生、发展和转归的情况，为诊断、治疗提供准确的依据。,3,一、正常体温及生理变化,体核温度： 身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。 特点：高、稳定、不易测量。 体表温度 ： 皮肤温度 较低，易测量，易受影响 。 临床所指的体温是平均体核温度。,4,一、正常体温及生理变化,体温的形成 由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生 产热与散热 产热 产热过程：化学方式 产热器官：肝脏和骨骼肌 散热 散热过程：物理方式 散热方式：辐射、传导、对流、蒸发,基础代谢 食物特殊动
2、力作用肌肉活动,老年患者的生命体征的特点,1.体温：老年人基础体温较成年人低，70岁以上的病人感染常无发热的表现。如果午后体温比清晨的体温高1度以上，应该视为发热。 2.对高热患者应每4小时测量体温一次。密切观察热型变化规律。 3.高热患者体温骤降时，常伴有大汗，以至造成体液大量丢失，年老体弱及心血管患者极易出现血压下降，脉搏细速，四肢冰冷等休克表现，应密切观察。,6,体温调节,自主性体温调节 行为性体温调节,温度感受器,体温调节中枢,效应器,外周：温觉、冷觉感受器 中枢：热敏、冷敏神经元,下丘脑：前部：散热 后部：产热,皮肤血管、汗腺、骨骼肌、甲状腺和肾上腺髓质,7,自主性体温调节,当外界环
3、境温度高于人体温度时,使皮肤血管扩张，血流量增加，通过辐射散热 增加出汗与加速呼吸,降低细胞代谢作用 减少肌肉活动,散热增加,产热减少,体温下降,体温调定点学说,8,自主性体温调节,当外界环境温度低于人体温度时,使末梢血管收缩，减少由辐射散热 通过交感神经直接抑制汗腺活动，减少排汗,通过甲状腺和肾上腺髓质的激素分泌活动的改变来提高组织的代谢率 通过机体神经改变骨骼肌的活动，寒战产热,散热减少,产热增加,体温升高,9,体温的生理变化,部位 平均温度 正常范围 口温 37.0C (36.2-37.2) 腋温 36.5C (35.9-36.9) 肛温 37.3C (37.1-37.4),10,生理变
4、动：不超过0.51,昼夜：清晨2-6时最低，下午13-18时最高 年龄：儿童成年人老年人 性别：女性男性 饮食：饥饿、禁食时，进食后 运动： 药物影响：麻醉药物 情绪：情绪激动、精神紧张,11,（一）体温过高,1、原因：感染性发热、非感染性发热 2、发热程度判断 以口温为标准 低热 37.5-37.9C 中等热 38.0-38.9C 高热 39.0-40.9 C 超高热 41.0C以上,12,（一）体温过高,5、热型(fever type) ： 稽留热 弛张热 间歇热 不规则热,13,发热病人的护理要点,病情观察 降低体温 补充营养与水分 保证病人舒适 心理护理,高热患者应每4小时测量1次；降
5、至38.5以下时，改为每天测量4次；降至正常水平3日后，改为每天测量1次,14,（二）体温过低(hypothermia),各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低。 判断标准：体温低于35 原因： 体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良、药物中毒、重症疾病。 产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内分泌疾病：如甲低等。 散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉,15,（二）体温过低(hypothermia),临床分度 轻度：3235 中度：3032 重度：30 瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：2325 症状 皮肤苍白冰冷、发抖、血压降低、心跳、呼吸减慢，感觉和反应迟钝，甚至昏
6、迷,16,体温过低患者的护理,环境温度：2426，避免对流冷空气 保暖、热饮 观察病情变化 积极治疗原发病 心理护理,18,一、正常脉搏及生理变化,动脉脉搏 ：在每个心动周期，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，简称脉搏(pulse)。,19,二、异常脉搏的评估及护理,脉率异常 心动过速： 脉率每分钟超过100次 心动过缓：脉率每分钟少于60次 要注意老年患者脉搏的不规则性,20,二、异常脉搏的评估及护理,节律异常 间歇脉：二联律、三联律 较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。每个正常搏动后跟一次提早搏动 (期前收缩)称二联律, 每2个后跟一次提早搏动称三联律 脉搏
7、短绌 单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。心率不规则、快慢不一；心音强弱不等,21,二、异常脉搏的评估及护理,强弱异常 洪脉：脉搏强而大。见于高热、甲亢等。 细脉：脉搏弱而小。见于心功能不全、大出血等。 交替脉：节律正常，强弱交替出现。左心衰竭的重要体征。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。由左心室排血量减少所致。 脉搏消失：严重休克；多发性大动脉炎（无脉病）,22,三、脉搏的测量,评估 30min内无剧烈活动、情绪波动 患者有无偏瘫、功能障碍 实施 测量部位 最常用桡动脉 病人手掌向下，测量者示指、中指、无名指的指端按在桡动脉上，勿用拇指。一般患者用中等压力，测30s2 脉搏微弱触不清时，听
8、心率 1min 脉搏短绌：两人同时计数心率和脉搏一分钟，由数心率者发口令,老年人的呼吸测量,24,一、正常呼吸及生理变化,正常呼吸：16-18次/分 老年人的正常呼吸频率是16-25次/分 男性：腹式 女性：胸式 儿童：腹膈式胸腹式呼吸 生理变化 年龄：年龄：越小，呼吸越快 性别：女性稍快 运动：因说话、唱歌、哭等动作而改变 情绪：强烈的情绪变化使呼吸加快 血压：升高时，呼吸减慢减弱 环境：温度升高，呼吸加深加快，高原空气稀薄，氧分压降低，呼吸加深加快,25,二、呼吸评估异常呼吸,频率异常 呼吸过速24次/分 发热、疼痛、甲亢 T每升高1，R增加34次/分 呼吸过缓12次/分 颅内高压、巴比妥
9、药物中毒,正常,过快,过慢,26,二、呼吸评估异常呼吸,深度异常 深度呼吸 Kussmauls呼吸，深而规则，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等 浅快呼吸 浅表而不规则，有时呈叹息样，见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病及濒死患者,27,二、呼吸评估异常呼吸,节律异常 潮式呼吸（陈-施呼吸） 呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（520s）后，重复以上的周期性变化，周期可长达30s至2min。见于中枢神经系统疾病,PaCO2上升 刺激化学感受器 呼吸中枢兴奋,PaCO2浓度回复 化学感受器刺激渐弱 呼吸中枢兴奋渐弱,PaCO2浓度正常 化学感受器刺激消失 呼吸中枢兴奋性暂
10、停,28,二、呼二、呼吸评估异常呼吸吸评估异常呼吸,节律异常 间断呼吸（毕奥呼吸） 有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。 常见于临终前,29,二、呼吸评估异常呼吸,声音异常 蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响 见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人 鼾声 呼气时发出粗糙的鼾声，见于深昏迷等病人。 形态异常 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：见于肺、胸膜或胸壁疾病。 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：见于腹膜炎、大量腹水等。 呼吸困难 吸气性呼吸困难：见于上呼吸道部分堵塞。 呼气性呼吸困难：见于下呼吸道部分堵塞所致。 混合性呼吸困难：见于广泛性
11、肺部病变。,30,三、呼吸测量,准备 病人取合适体位，情绪稳定，保持呼吸的自然状态。 时间 正常呼吸测30s，乘以2，异常呼吸或婴儿测1min 观察方法 部位：胸部或腹部一起一伏为一次呼吸 呼吸微弱：棉花放鼻孔前，1min,31,四、促进呼吸功能的护理技术,清除呼吸道分泌物 有效咳嗽 叩击 体位引流 吸痰法,老年患者的血压观察,33,血压（blood pressure）血管内流动的血液对血管壁的侧压力 收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值 脉压：收缩压与舒张压之间的差值 平均动脉压舒张压+1/3脉压,血压单位：KPa 或 mmHg 1 K
12、Pa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 KPa,34,正常值及其生理变化,正常血压：收缩压90140mmHg，舒张压6090mmHg，脉压3040mmHg 生理变化 年龄：随年龄增长，血压增高 性别：更年期前，低于男性；更年期后，差别不大 昼夜和睡眠：清晨低，傍晚高 环境：寒冷环境，血压；高温环境，血压 体形：高大、肥胖者血压较高 体位：立位 坐位 卧位 身体不同部位：右上肢左上肢，下肢上肢 老年患者高血压和体位性低血压在老年人中较为常见,35,二、血压评估,高血压（hypertension） 未服用抗高血压药物的情况下，成人收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg
13、。 低血压（hypotension） 血压低于906050mmHg称为低血压。 常伴明显的血容量不足的表现：如脉搏细速、心悸、头晕等 脉压增大（40mmHg） 常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢等。 脉压减小（30mmHg） 常见于心包积液、心力衰竭等。,36,三、血压的测量,血压计种类 水银血压计 无液血压计 电子血压计,37,三、血压的测量,体位：所测手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平位 坐位 平第四肋 卧位 平腋中线,38,注意事项,测量前先休息510分钟，运动后须休息半小时，测量要在比较温暖的室内进行，如果有尿意，应先排尿。 定期检测、较对血压计。 四定：定时间、定
14、部位、定体位、定血压计。 偏瘫、一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢体。 驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝23cm（或距腘窝35cm） 。,39,注意事项,放气不可过快，以4mmHg/s为宜。舒张压的变音和消失音之间有差异时，可记录两个读数，即收缩压/变音/消失音数值。 尽可能使用水银血压计，如果使用无液面式血压计，应在测血压开始和结束后检查指针是否位于0位，并且每6个月对无液血压计校准一次。 袖带的气囊应能环绕上臂的80%和小孩上臂的100%，宽度应覆盖上臂的40%。 用完后，将血压计右倾45，使汞全部回流入槽后，关闭开关。,中央心电监护的应用,1.
15、工作原理 中央监护系统通过有线网络或者无线网络实现床边监护数据传输，进行集中显示所有床边监护信息，并保存心电、血压、血氧等历史数据信息进行分析处理。,2.系统特点,有线网络或无线网络床边监护数据传输 大屏幕1床同时监护，同时可监护6床 数据报警，报警床位及信息提示 操作简单方便 病人历史数据回顾 重点监护,中央监护系统软件界面框架,中央监护系统软件界面将分为如下几个区： 1.病人信息区 2.监护波形显示区 3.监护数据显示区 4.功能菜单提示栏 5.报警信息提示区,软件功能实现,床边监护数据的实时显示 病人绑定 数据回顾 波形波速导联增益设置 血压测量下行控制 参数报警设置 报警列表及床位信息
16、提示 重点监护 病人信息列表/设备的选择 波形/参数集选择 6床位视图布局,系统软件主界面,主要监护信息：床位信息（床位号、病人姓名、设备号），报警信息（报警列表），监护数据信息（例如心率值，ECG1-ST值，体温值，呼吸值，血压值，血氧值，脉率值等），实时监护数据波形图（如心电1波形，心电2波形，呼吸波形，血氧波形等等）。本系统可显示6-12台床边监护仪的监护数据，通过点击上一页及下一页功能实现上翻监护页面和下翻监护页面。,视图布局,在功能菜单栏中点击试图布局如图4.3所示，此时可以针对病人数据对布局进行设置，设置选项分别为：1试图显示、2试图显示、4试图显示、8试图显示、16试图显示。,监护床位及病人的选择,用鼠标单击界面床号、姓名、设备号处将弹出病人/设备，可以任意选择未被其他床位监护的病人及设备
