《精准肝s4段切除手术护理查房》由会员分享,可在线阅读,更多相关《精准肝s4段切除手术护理查房(27页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、1例 精准肝S4段切除手术护理查房,病人基本情况,病区:胃肠外科 床号:18床 病人姓名:夏同书 性别:女 年龄:60岁 住院号:0940795 诊断:1、肝占位 麻醉方式:全身麻醉 拟手术名称和方式:肝癌根治 术中快速病理:胆囊腺癌 手术方式:胆囊癌根治(精准肝S4段切除+胆囊切除+肝十二指肠淋巴清扫术),查房目标、流程,目标: 1.熟悉经腹胆囊癌根治术的手术适应症、手术体位、术中配合、注意事项。 2. 通过这次查房,使手术室护士能进一步熟悉和掌握经腹胆囊癌根治术配合的关键。 流程: 收集资料评估病人 提出问题 制定解决问题的方法重点内容讨论总结查房体会。,重点分析内容:,1胆囊癌手术病人麻
2、醉配合 2术中用物及特殊器械的准备 3操作步骤与配合要点 4手术进行过程中的无瘤技术配合,拟提问问题,1.胆囊癌根治术手术体位、适应症、主要手术步奏配合时应该注意些什么? 2.手术操作中我们如何做好无瘤技术配合? 3.如何更好的配合麻醉师进行麻醉,给患者心理支持帮助减轻恐惧感?,解剖,肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部,小部分延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带,在下面借H状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。 肝的韧带:肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三角韧带.肝胃韧带.肝十二指肠韧带.肝结肠韧带.肝肾韧带,肝门:长约45cm,出入肝门的有 (
3、1)在前方,肝总管或左右肝管。 (2)在中间,肝固有动脉及其分支。 (3)在后方,门静脉主干及其左右分支。,现病史、既往史、个人史,辅助检查情况,现病史:右上腹阵发性隐,痛腰背部放射,伴纳差、食欲减退。上腹CT示:肝约S4S5段囊实性占位伴部分钙化。门诊以“肝占位性病变”收入院。 既往史:无肝炎、结核病史,无手术、外伤、输血史,否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史,否认食物过敏史。 个人史:无烟酒嗜好,适龄婚育。 查体:T36.6 P66次/分 R19次/分 BP110/70mmHg,神清,全身皮肤黏膜无黄染,心肺无异常腹软未见明显肠型及蠕动波,未及明显包块,无压痛反跳痛,肝脾无移动性浊音
4、。 辅查:AFP:3.44ng/ml CA125:31.80U/ml;CA19-9 59.27U/ml。,病人心理状态评估,晚上睡眠不好 焦虑心境,担心、担忧 紧张、不能放松 活动不灵活 表情僵硬、肌张力高、面色苍白 汉密顿焦虑评分15分,明显存在焦虑症状,病人手术安全核查(麻醉实施前),病人姓名、性别、年龄正确 手术方式以确认 手术部位与标示正确 手术、麻醉知情同意 麻醉方式确认 皮肤完整、术野皮肤准备正确 无过敏史、皮试结果阴性 术前备血浓缩红细胞4单位,血浆600ml,手术所需器械、物品准备,护士长: 肝癌根治术物品准备 有哪些? 洗手护士 :普外洞单、手术衣、剖腹包、胆囊另加、肝切另加
5、、框架拉钩、大S拉钩。长电刀、吸引器、阻断管(细红尿管 细脑室引流管代替)、各型丝线、1134肝针。能量平台,LigaSure结扎速刀头。朱孝成主任特殊器械。,麻醉配合,护士长:我们如何更好的配合麻醉师进行麻醉,给患者心理支持帮助减轻恐惧感呢? 巡回护士: 全麻的护理配合 1、简单解释麻醉步骤取得病人配合。协助麻醉医生检查患者口腔,如有义齿,将其取出。 2、建立静脉通道,连接三通接头,以便于静脉给药。 3、连接负压吸引装置,准备好急救药品和器材。 4、协助麻醉医生备齐各种物品,如气管导管、喉镜、牙垫等,剪好固定胶布。,5、若有一名麻醉医生时,手术巡回护士应在麻醉医生的医嘱下静脉给药。 6、麻醉
6、诱导及插管时,在床旁看护密切注视插管情况,随时准备抢救直至套管固定连接好呼吸机管道。 7、麻醉诱导和苏醒期间,尤其注意关闭手术间门,停止不必要的交谈,保持室内安静。 8、全麻过程中注意保障患者的权益和舒适,避免暴露隐私或受伤。,手术体位及切口,采取平仰卧位。腹部垫方垫。 肋缘下切口。,手术步骤,护士长:手术的主要步骤配合要领和注意事项有哪些? 洗手护士: 常规消毒铺巾。 连接并使用能量平台。常规切皮,电刀依次切开皮下、腹壁各层。 放置切口保护器。安装框架拉钩,充分暴露手术野,探查腹腔 。 用湿纱布垫将胃肠推向左下方,充分暴露肝肿瘤部位 较大肿瘤或粘连明显,在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血
7、,用阻断带阻断肝门。,以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带,7号或4号丝线缝扎或结扎 以S钩向上牵开充分暴露肝门,再分离肝门处的左肝动脉,门静脉左支,以精细分离钳夹住切断,近端7号线结扎,小针4号线缝扎,远端7号线结扎。,肝门解剖分离后,对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处,并向右分离至下腔静脉,以明确肝左右静脉的入口。 游离左三角韧带 显露尾状叶与小网膜,用电刀分离小网膜,有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时,应将其缝扎剪断。,离断肝实质,边切边用肝针7号线缝合止血,1号丝线结扎肝内
8、血管及细肝管。肝断面用肝针7号线间断对拢缝合。 松阻断带,观察出血情况,必要时修补。 止血后,膈下肝面放置引流管 清点器械、敷料、用物,常规关腹。,注意事项,术中阻断肝门时,应准确记录阻断时间,一般不超过15-20分钟 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油,以防引起肝组织切割伤。 手术野大,随时注意缝针及用物的去向。 肝门阻断时间短,要求与术者密切配合。,无瘤技术配合,护士长:癌肿瘤手术过程中的操作不当,可使癌细胞转移、脱落、种植,是术后复发的一个重要因素。有研究证实:手术时切除癌组织前后(注:切除癌肿后换器械、纱布、手套)分别收集器械、纱布、手套上的脱落细胞送病理检验,结果切除癌组织前阳性率27%,切
9、除后阳性率2%。因此加强责任心,严格无瘤技术操作是一项重要的任务。哪在手术中操作我们如何做好无瘤技术配合呢? 器械护士:手术进行过程中的无瘤原则 1.不接触的隔离技术 2.严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则,3.手术操作顺序 (1)探查由远至近: (2)先结扎肿瘤的出、入血管,再分离肿瘤周围组织:(3)先处理远处淋巴结,再处理邻近淋巴结 4.尽量锐性分离,少用钝性分离 5.术中化疗药等的应用 手术前准备用物 抗癌药物 (可采用价格较低的氟尿嘧啶250mg支)、手术薄膜、双套缝合针刀片、电刀笔吸引器,并增加手术零用巾23条、40-42左右温无菌蒸馏水68瓶。,手术中操作配合 1、洗手护士首先
10、整理器械车,把车上的器械左右两处放置,分别为切瘤前和切瘤后器械,切瘤前的器械下加铺手术无菌巾,手术中如需用切瘤后器械,不可用手直接取拿,可用干纱布垫隔拿,避免癌细胞污染。擦血用的纱布及时更换不可重复使用,用后弃于台下盘中, 决不可清洗再用。 2、手术铺单时粘帖手术薄膜,并加纱布垫保护。 3、手术探查时尽量少接触癌肿,避免对癌肿挤、压和刀切。术中及时提醒自己和医生严格无瘤技术操作,尽量少接触癌肿。 4、癌肿切除后不要放在台上,及时放入台下标本袋中。,用 过的器械全部更换,包括电刀笔、刀片、缝针等,所有参加手术人员更换手套,必要时加穿手术衣。洗手护士更换擦拭器械的湿纱布,切口旁和器械台加盖手术零用
11、巾,撤器械车上零用巾。没有条件更换的器械在无菌盆中用无菌蒸馏水浸泡10min以上,再用蒸馏水从上往下冲洗后应用。蒸馏水可使癌肿细胞破碎、溶解。 6、 手术结束关闭切口前,用温热无菌蒸馏水充分浸泡,根据情况放置抗癌药物,氟尿嘧啶250mg2支加入50ml生理盐水中倒入腹腔内以杀灭和控制脱落癌细胞,减少术中播散。,护士长:我们如何做好麻醉恢复期病人的观察与护理? 巡回护士:1、持续监测生命体征,并详细记录;患者彻底清醒方可送回病房。 2、保持各管道通畅;准确记录出入量。,3、气管拔管时,麻醉变浅,气管导管机械性刺激、切口疼痛、吸痰操作等,使肾上腺素能神经过度兴奋,血管紧张 素醛固酮系统失衡,导致血浆肾上腺素浓度明显增高。因此,拔管过程中要注意监测血氧饱和度、血压、心率变化。 4、苏醒期患者烦躁不安,护士要守在床旁,上好约束带,将患者卧位固定稳妥;防止因烦躁而坠床、输液管脱出、引流管拔出等意外情况发生。 5、麻醉清醒或刚清醒时,将患者头偏向一侧,及时清除分泌物,防止分泌物误吸造成窒息、肺不张或吸入性肺炎。 6、注意保暖,使用变温毯。,小结,1.通过护理查房,使组内护士对经腹肝癌根治术手术方法及配合要点有较全面的了解 2.明确巡回与器械护士的分工协作关系。对每一例手术进行规范化配合。,