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1、儿童发展概论 前台安医院小儿复健科主任 陈达德,今日讲员：陈达德,台湾大学医学院硕士 前台北台安医院儿童发展复健中心主任 前台北台安医院小儿复健科主任 台北万华医院儿童复健科特别顾问 台湾云门舞集儿童身体律动顾问暨讲师 台湾星期八童书杂志儿童发展专栏作家 . 上海火马儿童发展中心医疗顾问,儿童生长发展简介,生理成长 生理结构在物理性质上的正向改变，例如身体长高、体重增加等；生理成长的原料是营养供给，影响的重大因素是遗传与疾病。 功能发展 外显表现在功能分化上的正向改变，例如手变灵巧、技巧学习等；功能发展的原料是知动经验，影响的重大因素是环境与机会。,功能领域间的发展关系,儿童的发展如同堆迭积木
2、 有其一定的步骤与过程,发展里程碑顺序,感觉知觉 02yr 姿势动作 13yr 沟通互动 24yr 基础认知 46yr 生活技能 58yr 心理情绪 6yr+ 社会适应 7yr+,重要知觉动作功能发展领域,重要知觉发展系统,触觉系统 前庭系统 本体系统,重要动作发展系统,抗重力肌肉群 粗大动作 精细动作 整合技能,重要知觉发展里程分期,02yr 触觉系统发展 47yr前庭系统发展 79yr本体系统发展 9yr+ 视觉系统发展,重要动作发展里程分期,01yr 抗重力肌肉群功能发展 12yr基础动作控制发展 24yr粗大动作发展 47yr整合性动作功能发展 58yr精细动作发展 7yr+ 肌动表现
3、品质精进发展,嗅觉系统,味觉系统,听觉系统,触觉系统,视觉系统,姿势及粗动作功能,操弄及精细动作,神经行为与知动发展,大脑的基本构造,神经元构造,树状突dendrite,细胞核nucleus,细胞体soma,轴突axon terminal,轴索axon,髓鞘myelin sheath,兰氏结node of Ranvier,许旺细胞 Schwann cell,大脑小常识,人脑有上千亿个细胞，其中98.5至99的细胞处于休眠状态，大约有1至1.5的细胞参加脑的神经功能活动 人类在出生时的那一刻，脑中的神经细胞数量便已经固定了；然而，在婴幼儿到长大成人的这段期间，脑部的容量大小却会成长约四倍左右 大
4、脑成长的部份并不在神经元的数量，而在神经元细胞体的大小以及树状突、轴突的密度。也就是说，所谓大脑的可塑性就在于大脑哪一部份的神经元细胞体会长的特别好，而决定的因素正在于后天的刺激,神经 与 行为 的 关系,大脑功能发展的原则？,儿童功能发展的变化顺序,基础感觉知觉发展: 01y 姿势维持与位移动作发展: 3m2y 语言功能发展: 1y6m(2y)5y 大肌肉群与粗动作技巧发展: 2y4y 基础社会化与沟通互动发展: 2y6m5y 小肌肉群与基础细动作发展: 3y6m5y 基础认知概念与心智功能发展: 4y6y 工具操作与整合性技能发展: 5y8y 自我照顾与日常生活技能发展: 5+y7y 心理
5、情绪与社会适应功能发展: 6y,知动发展的媒介,游戏对于孩童的意义,自发、自愿且积极参与并感到乐趣的活动 目的就是游戏的本身，过程比成果重要 是组织与演绎生活经验的工具 容许脱离现实，授与崭新意义,游戏的分类,社交游戏(Social Play) 物件游戏(Object Play) 假想游戏(Pretend Play) 肌能游戏(Motor Play),社交游戏,社交游戏,以人作为游戏对象 达相互作用的效果 重点共同关注、轮流、合作、协商、规则遵守 例如躲猫猫、传接球、大风吹等等,零到一岁,沟通式游戏 与照顾者或兄姐手足做简单游戏 用声音或笑容逗弄互动 共同关注(joint attention)
6、与轮流(turn taking),一到二岁,独行式游戏(Solitary Play) 喜与照顾者游戏却无意与其他幼童玩耍 以自我为中心，喜欢独自游戏、自得其乐 独占性强不容分享，多名幼童会引起争执,二到三岁,平行性游戏(Parallel Play) 可于其他幼童于同一空间内进行类似活动 但仍是各玩各的 偶由目光交会但鲜少交谈,三到四岁,联合式游戏(Associate Play) 社会化发展 开始有固定的玩伴，并共同游戏 与玩伴进行类似或相同的游戏，目的是与他幼童联合、交往,四岁以上,合作式游戏(Cooperative / Organized Play) 玩伴数目开始增加 结构由开始有组织 遵守
7、游戏规范、自行合作相互补足 游戏时间增长、内容多元化,七岁以后,竞争性游戏(Competitive Play / Game) 清楚强烈之规则性 游戏结果有输赢，可明确比较、判断胜负 对游戏结果(输赢)开始在乎，有情绪反应，并从中获得成就感、自信心,物件游戏,物件游戏,操弄物件、身体部位等以达到游玩目的 功能性游戏(Functional Play)-对物件进行探索及摹仿，依照物件特定功能做定型性的操作。例如摇铃鼓、推车子、拼图、吹泡泡、玩工具箱等等 建设性游戏(Constructive Play)-利用物件做有组织、有成果的游戏，并达到创作的目的。例如积木堆房子、剪贴游戏、黏土塑像等等,零到一岁
8、,最早的物件便是自己的身体 2m的吹口水泡泡，玩手(12w)、玩脚(14w) 一岁前的玩物方式比较随机与重复，一岁左右则会比较有目的与组织 透过反复操作练习与探索，将操弄技巧移转到新的物件上,一到二岁,功能性游戏真正开始发展 操弄一件以上有关连的物件 开始掌握物件的特定功能 有符合物件最基本的使用方法或玩法,二到三岁,仍处于功能性游戏阶段 重点集中于物件操作练习 将操作技巧发展成熟与转移应用 从操弄不同物件中获取乐趣满足与成就感,三岁以上,开始建设性游戏 开始有组织、有目的地利用物件去进行创作与建构 不再仅满足于操弄既有规范之具体实物 接近一半的时间花费在建设性游戏上,假想游戏,假想游戏,利用
9、物件或想象去代替当前不存在的事物 藉此进行角色扮演或动作扮演 例如办家家酒、医生病人游戏、与假想朋友对话等等,一到二岁,随者功能性玩物游戏技能的建立，开始掌握物件基本特性与使用方法 以第一人称角色进行假想游戏活动 利用实物、玩具去扮演各种日常生活活动，例如吃饭、梳头、抱婴儿等等,二到三岁,开始有数个相关连贯性的游戏活动 扮演主题加更丰富 依靠成人作假想游戏的玩伴 尚未能于其他幼童一起进行活动,三到四岁,假想游戏重要的发展阶段 开始带入他人角色与行为，作为想象扮演对象 先以最熟悉人物为主，再推广至日常接触的人物 反应对于他人的认识、行为的了解、角色的认知以及与其他人的关系,四到五岁,随者语言与智
10、力的增长，游戏主题更广阔 从熟悉、真实主题进入陌生、幻想的主题 可短时间与其他儿童玩伴作人物扮演游戏 仍须藉助实体物件进行游戏、但已能进行抽象性的借用、代用,五岁以上,想象游戏发展的极致 不须依赖或藉助任何实体物件 仅依靠语言去想象人物与情节 与玩伴计画扮演的内容与程序，并在游戏中做适当的改变 喜欢在观众面前作故事扮演,肌能游戏,肌能游戏,身体各部位的控制运用与利用操作 进行各种大肌肉类型的活动 例如溜滑梯、跳舞、唱游、骑单车、官捉强盗等等,零到二岁,一岁前主要藉由舞动四肢，翻滚身躯来寻求肌能活动乐趣 一岁后以身体移动等更大动作，反复练习并乐在其中 主要藉由使用肢体来熟悉对自我身体的操作与认识
11、，由此获得乐趣与成就感,二到四岁,开始对身体有着完全的控制操作能力 由反射性、不协调、粗略性的动作，逐渐转变为自主性、协调性、精确性的动作表现 主要发展粗大动作 在身体控制的基础下发展基本的身体应用技巧,四到七岁,随者精细动作与前庭功能的发展，动作的细致、复杂与协调性更加提升 开始发展整合性技能 开始强调工具操作与使用(tool use) 大量前庭刺激之游戏形式,七到以后,主要肌能发展已接近完全成熟 重点在于增强速度与持久力 随者竞争性游戏的重视影响，游戏性质开始强调结果与表现 逐渐转化为竞技型运动形态,儿童发展过程中的必然 -发展障碍-,何谓发展障碍？,广义来说，凡在发展过程中出现功能发展缺
12、损、落后、阻碍或限制等现象，使得孩童与家人在生活品质与满意度上受到影响者，都算是发展障碍。 常见的发展障碍可粗分为先天性与后天性： 先天性 如染色体异常、脑性痲痹、肢体缺 损等等 后天性 如感觉统合障碍、环境经验缺乏、 发展性情绪行为问题等等,发展障碍对与儿童发展,重要性 -扮演功能发展提醒回馈的角色- 普遍性 -仅有频率与程度的差异而已-,发展障碍的影响与分析,对于大部份的孩童 -约七八成- -或多或少、或早或晚- 对于少部份的孩童 -约两三成- -严重影响发展、学习以及生活品质-,早期疗育/儿童发展的意义,传统的意义 -针对少数的孩童 -及时避免与预防可能的发展障碍或减缓障碍程度 当代的意
13、义 -针对大多数的孩童 -有效开发孩童最大潜能并增加功能发展效率,发展危机与我何干？,现今都会环境常见的发展危机,人为都会化的环境改造，不但改变人们的生活模式，但也同时造成了孩童发展的危机，不但影响孩童整体的生理成长与功能发展，当然也危害了孩童学习功能的发展，而适时适当的了解与介入，便可有效预防与改善相关的负向影响。,今昔儿童发展危机因子比较,昔日 生理成长为主要关心议题 营养与疾病问题为主要考量 环境自然且健康，少发展问题与相关认知,今日 功能发展为主要关心议题 都会化与教养方法态度问题为主要考量 生理成长为家长普遍常识，少营养与疾病问题,今日孩童发展危机,环境危机 活动空间狭小 -空间与位移成正比，位移反应前庭刺激量 普遍人造环境 -人造环境质感单调，冲击触觉刺激质与量 省力生活形态 -强调效率代工代步工具，剥夺本体刺激量,教养危机 成人价值观沙文主义 -不合理期待、本末倒置、成人价值等 不良生活模范 -不良作息、错误行为模范与学习等 缺乏亲子相处 -亲子相处时间与品质不良,Thanks for your Attention,
