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1、超声心动图新技术,常熟市第二人民医院功能科 副主任医师:徐伟忠,定量组织速度成像(QTVI)定义,定量组织速度成像(QTVI, Quantitative Tissue Velocity Image )技术，是以定量扫描、原始数据存储和超高帧频技术为基础，融合了速度信息与组织灰阶信息，形成的独特的组织彩色成像。,将速度取样容积置于组织彩色图像内任意位置，即可获得速度曲线并可按时间对其波形进行划分。在对比研究中可于同一时相对不同节段的心肌在数个心动周期内的速度波形进行比较，根据某一心肌在心动周期的不同时相的速度值了解心肌的活动状况,多普勒心肌成像的局限性,只能在低帧率下获得二维彩色多普勒心肌速度和
2、回声信息，基本帧频为1430帧秒。 离线和在线多普勒数据定量分析软件的缺乏，采用脉冲多普勒方法，每次只能观察某一点心肌运动，若要对多点心肌运动比较，必须花费较长的时间,左图组织多普勒成像图 右定量组织速度成像图,定量组织速度成像(QTVI) 优势,超高帧频同步处理技术在超声诊断仪中的应用使得宽扇角、高帧频（QTVI 模式大于100帧秒）扫查成为可能。进一步减小扇角，减少扫描束，彩色多普勒帧频便可达到帧秒以上。这样脉冲多普勒（基本帧频帧秒）和彩色多普勒心肌成像就可获得准确的局域心肌速度曲线。 定量组织速度成像(QTVI)的离线量化分析可解决这一问题,以下指标都可定量计算：局域瞬时平均速度、加速度
3、、内向运动振幅、局部延迟、相位与局部多普勒反射能量。,正常人组织速度成像曲线,组织速度曲线给予我们的信息(怎样分析曲线),1、测量Vs、Ve、Va的最大速度。 2、计算Ve/Va的比值。 3、观察各曲线的运动方向。 4、将Q-TVI转换成S-TVI。 5、观察曲线形态。,各心肌节段的划分（16段）,各节段心肌所对应的冠状动脉,1.左回旋支：3、4、13、15、16。 2.左前降支：1、5、6、8、11、12、14。 3.左前降支（近端）：2、7。 4.右冠状动脉（后降支）：9、10。,定量组织速度成像(QTVI) 技术 的临床应用,冠心病 高血压 心肌病 各种原因所致的心功能不全 心脏电生理
4、其它方面的检查,正常人二尖瓣前瓣Q-TVI曲线,正常人与冠心病患者的 Q-TVI曲线,左图正常人室间隔及左室后壁各点曲线呈同步运动,VE/VA1 右图陈旧性心梗患者兰线呈逆向运动,红线运动幅度明显减弱. 正常人曲线运动幅度明显大于心梗患者的运动幅度.,心绞痛患者，ECG阴性，平板运动试验阳性。,左图：Q-TVI曲线 右图：S-TVI曲线,正常人与高血压病人 前后瓣Q-TVI曲线,肥厚型心肌病Q-TVI曲线,肥厚型心肌病室间隔基底部心内外膜组织速度成像曲线 -速度差,肥厚型心肌病心内外膜 基底段Q-TVI曲线,41岁男性有10年高血压病史,左图后间隔心肌各节段Ve/Va1. 右图左室侧壁心肌各节
5、段Ve/Va1.,同上病例,同上病例,高血压病人内膜下速度低于外膜下速度,角度影响速度,左图心尖四腔心室壁运动方向与声束基本平行 右图胸骨旁四腔心肌运动方向与声束之间有一夹角,故其速度低于左图.,应变和应变率成像(Strain Image & Strain Rate Image),应变显像是从组织速度显像中得出的新技术，可以判断速度阶差，从而判断收缩情况。测量结果差异与心脏总体的运动和限制效应无关。应用应变和应变率显像可以来更好地了解和定量局部心肌功能。 应变是指物体的变形。应变率是指变形（如应变）发生的速度。应变可以用许多方式进行定义。常用的定义为Lagrangian应变或Cauchy应变，
6、即：=(L-L0)/L0，,假定一个一维物体发生25%的应变，那么物体的长度就由原来的L0 2cm变成L 2.5cm。而一个负性应变-25%，相似于收缩期的缩短。如果总的变形需2.5秒，平均变形率等于0.25 (25%) 除以2.5秒，结果等于0.1/s：平均来说，物体每秒钟伸长10%,应用应变及应变率的研究,收缩期测量: 峰值收缩应变率（PSSR）,峰值收缩应变(PSS) 收缩后缩短: 收缩后应变指数(PSI),收缩舒张crossover时间(TCEC) 舒张功能参数: 峰值早期舒张应变率（PESR）,舒张早期SR传播速度(PVE) ,峰值晚期舒张速度(PASR) ,舒张晚期SR传播速度(P
7、VA),正常人的SRI曲线,高血压患者的SRI曲线,扩张型心肌病患者的SRI曲线,扩张型心肌病患者的SRI曲线,正常人的应变曲线,高血病患者的应变曲线,应变率取样框大小的影响,左图取样框直径14MM,最大应变率为2.05 右图取样框直径10MM,最大应变率为1.71,组织追踪成像 ( Tissue Tracking ),组织追踪法是组织多普勒显像技术的特殊方式，它显示收缩期组织沿多普勒轴方向运动的距离。 以零位移为低限，设为红色；12mm 为高限（ 研究显示最大位移值在二尖瓣环处，中心值为12mm ），设为紫色。以2mm 为间距转换颜色，总共有7种不同的颜色色带显示不同的运动位移。并将此位移彩
8、色图与二维灰阶图融合，直观反映心脏各个节段的运动正常与协调性。,正常人组织追踪曲线图,高血压患者组织追踪曲线图,高血压患者心房组织追踪曲线图,直线解剖M 型 （AMM ）,直线解剖M型 （AMM ,Anatomic M Mode）,指于心脏超声M型检查时，改变了常规M型取样线只能以顶点为原点呈钟摆样调节的局限，可在360范围内任意放置取样线， 得到任意点、任意角度的M型超声心动图。,曲线解剖型(CMM),曲线解剖M型（CMM,Curved M Mode）,于二维彩色多普勒速度图像之上，将型取样线放置于扫查切面内任意一段心肌，其取样线走行可为任意方向、任意形状，并可置于心肌壁中央，然后获得实时二
9、维彩色多普勒图像中扫查切面内所有心肌节段的舒缩运动时相信息，以及速度、运动幅度、加速度、能量及应力率等局域心肌功能指标。,Q-stress 定量负荷超声心动图,定量负荷超声心动图不改变常规负荷超声心动图的扫描程序，不额外增加扫描时间，常规扫描中同时获取组织灰阶、组织运动信息，从而在下述几方面对心肌运动进行定量分析。 1.在最大负荷时测量收缩期最大心肌运动速度（MDV ）。 2.多普勒轴向运动位移的评价。 3.心肌节段运动速度梯度分析 。 4.心肌运动时相分析。,正常人二尖瓣前瓣的 Q-TVI及SRI曲线,66岁的陈旧性心梗病例,肥厚型心肌病患者的 SI,SRI及Q-TVI曲线,高血压病人的 Q-TVI及SRI曲线,
