《消化系统症状学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化系统症状学课件（145页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、消化系统疾病症状学,仪陇县人民医院内一科,副主任医师 黄智春,恶心与呕吐,一、概述,恶心：是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感。 呕吐：是胃的反射性强力收缩，迫使胃内容物经口急速排出体外。 呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。 持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。,二、机制 刺激 传入神经(迷走神经,交感神经的感觉纤维等) 延髓呕吐中枢 传出神经(迷走神经,膈神经,脊神经) 效应器(胃,小肠,膈肌等) 呕吐反应,三、常见病因,（一）中枢性呕吐 中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。中枢性呕吐常见于下列原因：,中枢性呕吐 (1)CNS
2、疾病 中枢神经感染 颅内血管疾病 颅脑损伤 (2)药物的作用 如洋地黄、抗癌药物。 (3)其他 妊娠、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症等。,（二）、反射性呕吐：,(1)消化系统疾病： 口咽部； 胃肠道疾病 肝、胆、胰腺疾病 腹膜及肠系膜疾病 药物局部刺激 (2)其他系统疾病：心衰、尿路结石、青光眼等。,(三)前庭障碍性呕吐,概念： 凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等耳科症状者，考虑庭障碍性呕吐。 常见疾病有： 1、迷路炎，是化脓性中耳炎的常见并发症； 2、梅尼埃病，为突发性眩晕伴恶心呕吐； 3、晕动病，一般在航空、乘船和乘车时发生。,四、临床表现,1、呕吐物性质： 慢性胃炎病人呕吐食物含大量粘液；
3、幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味; 小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。 如呕吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的出血; 如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血,2、与进食关系： 进食数小时集体发病-食物中毒 餐后立即呕吐-精神性 进食6小时以上-幽门梗阻 3、特点：喷射状呕吐-颅高压 4、时间：晚上夜间-幽门梗阻 晨起-功能性消化不良、妊娠反应,五、伴随症状,1、呕吐大量酸性食物 2、呕吐伴腹泻 3、伴右上腹痛、寒战高热 4、伴眩晕-前庭功能疾病 5、伴停经-妊娠,呕血与黑便,呕 血,一、定义：是上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的
4、急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,二、病 因,1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。 3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。,二、病 因,4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、 急性胰腺炎、胰腺癌。 5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。 引起呕血的病因虽多，最常见的是： 消化性溃疡、肝硬化门脉高压症,胃溃疡,胃癌,食管静脉曲张,三、临床表现,1、呕血、黑便 呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。 呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量
5、和在胃内停留时间的长短。,2、失血休克：心悸、出冷汗，脉搏细速，血压下降。 3、发热：24内出现，体温38.5。可能由于血容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体调中枢的功能障碍。 4、 血液学改变：血液稀释才有改变，不能做早期诊断。 5、氮质血症：血液在肠道分解吸收引起。数小时升高，2448小时达高峰。,四、伴随症状,1、伴上腹痛 慢性、节律性-溃疡 老年人、无规律疼痛、消瘦-胃癌 2、伴肝脾肿大-肝癌 3、伴皮肤粘膜出血-血液病、重症肝炎 4、伴黄疸、寒战高热-胆道疾病。,五、问诊要点,1、确定是否 是呕血 2、诱因 3、呕血量的评估 4、一般情况 5、过去史,呕血与咯血鉴别,
6、出血量的估计,出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性； 出血量在5070ml，可出现柏油样大便； 胃内积血达250300ml，可出现呕血； 出血量大于500ml，可出现全身症状； 短时间内失血量超过800ml或超过全身循环血量20%时可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。,便 血,一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。 便血一般分为以下三类。,鲜血便,柏油样便,隐血便,二、病 因,1、引起呕血均可引起黑便 2、小肠疾病：肠结核、肠套叠、肿瘤 3、结肠疾病：结肠炎、结肠癌、阿米巴 4、直肠肛管疾病,三、临床表现,鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、在肠腔停留时间有关。,1、鲜血便： 便后
7、滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。 结肠炎症-血便、粘液脓血便， 也可排出脓血或粘液血便 小肠病变-水样血便 右半结肠癌-暗红色与粪便相混,2、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便。 原因：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。,3、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改 变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血 便。 消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐 血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。,四、伴随症状,(1)便血伴发热
8、见于急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒出血血热等。 (2)便血伴里急后重：菌痢、直肠癌 (3)便血伴腹部肿块：结肠癌、结核、克罗恩病 （4）节律性腹痛 ： 溃疡,五、问诊要点,确定便血： 排除食用动物血、鼻咽出血被吞咽后、服用药物 1便血的季节 2便血的年龄 3、便血的颜色与性状 4便血的发生发展过程 5还应询问便血的伴随症状,腹痛、腹泻、黄疸,腹 痛 abdominal pain,分类方法,腹部脏器疾病、腹腔外疾病、 全身性疾病 急性、慢性 器质性、功能性,病因（急性腹痛）,腹部的疾病： 腹腔脏器急性炎症： 空腔脏器阻塞或扩张： 脏器扭转或破裂： 腹膜炎症： 腹腔内血管病变： 腹壁疾病：,病因（急
9、性腹痛）,非腹部的疾病： 胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛： 全身性疾病所致的腹痛： 变态反应及免疫性疾病： 中毒与代谢性疾病： 血液性疾病： 溶血： 神经原性及胃肠神经官能症：,病因（慢性腹痛）,腹腔脏器的慢性炎症： 空腔脏器的张力变化： 胃、十二指肠溃疡： 腹腔脏器的扭转或梗阻： 脏器包膜的牵张： 中毒与代谢障碍： 肿瘤压迫及浸润： 胃肠神经功能紊乱：,发生机制,内脏性腹痛的特点： 腹内器官的疼痛信号由交感神经传入脊髓 疼痛部位不确切，接近腹中线 疼痛感觉模糊 常有自主神经兴奋症状：恶心、呕吐、出汗等,发生机制,躯体性腹痛的特点： 腹膜壁层和腹壁的信号经体神经传至脊神经根，反映到相映脊髓节段支配
10、的皮肤 定位准确，可在腹部一侧 程度剧烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重,发生机制,牵涉痛的特点： 内脏痛觉信号经交感神经传至相应脊髓 节段，引起所支配的体表部位疼痛 部位明确 疼痛程度剧烈 局部有压痛、肌紧张 感觉过敏,牵涉性腹痛出现的机理,临床表现,腹痛部位： 中上腹、右上腹、右下腹、脐部、左下腹、下腹、弥漫性或部位不定 诱发因素： 进油腻食物 酗酒、暴饮暴食 腹部手术 暴力,临床表现,腹痛的性质和程度： 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧 阵发性绞痛 阵发性剑突下钻顶样痛 持续性广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板样强直 隐痛 胀痛,临床表现,
11、发作时间 餐后痛、 饥饿痛、 子宫内膜异位月经来潮 卵巢破裂月经间期 与体位的关系： 胃黏膜脱垂左侧卧位减轻 十二指肠壅滞症膝胸位或俯卧位减轻 胰体癌仰卧位明显，前倾位俯卧位减轻 反流性食管炎前屈明显，直立位减轻,伴随症状,发热、寒战： 黄疸： 休克：有贫血；无贫血；腹腔外疾病 呕吐： 反酸、嗳气： 腹泻： 血尿：,问诊要点,年龄、性别、职业的关系 幼儿、青壮年、中老年、育龄妇女、铅接触 腹痛起病情况： 诱因、急性起病、慢性起病、缓解因素 部位,问诊要点,性质和严重度 烧灼样痛、绞痛、持续钝痛、剧烈刀割样痛、隐痛、胀痛 时间 伴随症状 既往病史,问诊要点,腹痛起病情况：provocative-
12、palliative factor 腹痛的性质(quality)和严重程度(severity)： 腹痛的部位：region 腹痛的时间：temporal characteristics 腹痛的伴随症状： PQRST：,三种腹部绞痛的鉴别表,疼痛类别 疼痛的部位 其他特点 肠绞痛 多位于脐周围、 常伴有恶心、呕吐、腹泻、 下腹部 便泌、肠鸣音 增加 胆绞痛 位于右上腹、放射 常伴黄疸、发热、肝可触 至右背与右肩胛 及或murphy征+ 肾绞痛 位于腰部并向下放 常有尿频、尿急、小便 射，达于腹股沟外 含蛋白质、红细胞等 生殖器及大腿内侧,各种绞痛的常见部位,神经分布与内脏 内脏 传入神经 相应的
13、脊髓节段 体表感应部位 胃 内脏大神经 胸脊节7-8（？胸 上腹部 脊节6及9） 小肠 内脏大神经 胸脊节9-10（？ 脐部 胸脊节11） 升结肠 腰交感神经链 胸脊节12与腰 下腹部与耻骨 与主动脉前神 脊节1（？胸脊节 上区 经丛 11） 乙状结肠与直肠 骨贫神经及其神 骶脊节2-4 会阴部与肛门 经丛 区 肝与胆囊 内脏大神经 胸脊节7-8(?胸脊 右上腹及右肩胛 节6及9) 肾与输尿管 内脏最下神经及 胸脊节12，腰脊 腰部及腹股沟部 肾神经丛 节1.2(?胸脊节11) 膀胱底 上腹下神经丛 胸脊节11,12,腰脊 耻骨上区及下 节 1 背部 膀胱颈 骨盆神经及其神 骶脊节2-4 会阴
14、部及阴茎 经丛 子宫底 上腹下神经丛 胸脊节11,12， 耻骨上区及下 腰脊节1背部 子宫颈 骨盆神经及其神 骶脊节2-4 会阴部 经丛,体格检查应注意的几个问题,(1)注意有无胃型、肠型及胃肠蠕动波。 (2)腹部触诊时应首先从远离可疑病变部位开始，最后检查主诉的疼痛部位。 (3)注意肝浊音界是否有缩小或消失。 (4)腹部血管杂音、摩擦音。,体格检查应注意的几个问题,(5)肠鸣音有无异常： 活跃、亢进多见于肠炎； 减弱或消失见于肠麻痹、肠梗阻、腹膜炎等； 气过水声见于肠梗阻。 (6)直肠指检。 (7)女性病人应作妇科检查。,腹 泻,diarrhea,定 义,排便次数增多，超出原有的习惯频率，粪
15、质稀薄，容量或重量增多，或带有黏液、脓血或未消化食物者称为腹泻。 液状便，每日三次以上 每天粪便总量大于200克，含水量大于80,分 类, 急性腹泻 慢性腹泻 病程在2个月以上者,病 因,急 性 腹 泻,肠道疾病 全身性疾病 急性中毒 泻药和药物 感染性腹泻 功能性腹泻,肠道疾病,急性出血坏死性肠炎 Crohn 病急性发作 溃疡性结肠炎急性发作 放射性肠炎 急性肠道缺血 抗生素相关性小肠、结肠炎 变态反应性肠炎,感染性腹泻,病毒：轮状病毒、诺瓦克病毒、腺病毒等 细菌：大肠杆菌、沙门菌属、霍乱弧菌、 金葡菌等 真菌：白色念球菌、人酵母菌、曲菌等 原虫：阿米巴痢疾、梨形鞭毛虫病等 蠕虫：血吸虫、粪类圆线虫等,急性中毒,化学物质：重金属、有机磷、四氯化碳等 生物毒物：毒蕈、河豚、鱼胆等,
