《消化系统疾病_2课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化系统疾病_2课件（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,消化系统疾病,考 点,解剖生理特点 先天性肥厚性幽门梗阻（执业） 先天性巨结肠（执业） 小儿腹泻病,小儿消化系统解剖、生理特点,（一）口腔：新生儿唾液腺发育不成熟，唾液分泌少，34个月唾液分泌逐渐增多，而吞咽功能不完善，故出现生理性流涎。 （二）胃：婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育好而贲门括约肌发育不成熟，易溢乳或呕吐,小儿消化系统解剖、生理特点,（三）肠及肠道菌群： 肠系膜相对较长，活动度大，易发生肠套叠及肠扭转。 母乳喂养儿以双歧杆菌为主，人工喂养儿以大肠杆菌为主 （四）肝脏：婴幼儿肝在肋下12厘米，6岁后不能触及。 酶的变化：胰蛋白酶最先出现，淀粉酶最后,先天性肥厚性幽门梗阻,临床表现
2、喷射性呕吐，胃蠕动波，右上腹肿块（特有） 辅助检查 B超 X线钡餐 幽门胃窦典型的鸟嘴改变，线状影 诊断与鉴别诊断 治疗 幽门环肌切开,先天性巨结肠,临床表现 胎粪排出延迟、顽固性便秘、腹胀 呕吐、营养不良 直肠指检 最易并发小肠结肠炎 辅助检查：钡剂灌肠,小儿腹泻,病因 临床表现 诊断与鉴别 治疗 液体疗法,小儿腹泻,定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱 多见于个月岁婴幼儿 夏秋季发病率高,病 因,易感因素 感染因素 非感染因素,易感因素,消化系统发育尚未成熟 生长发育快，易发生消化功能紊乱 机体防御功能差： 肠道菌
3、群失调，易患肠道感染 人工喂养不能从母乳中获得SIgA,感染因素,病毒：轮状病毒等 细菌：致腹泻大肠杆菌（分株） 空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌 真菌：念珠菌,非感染因素,饮食因素： 食饵性腹泻、过敏性腹泻 气候因素： 气候突然变化、腹部受凉、天气过热,临床表现,急性腹泻：病程 2月。 共同表现 轻型腹泻：消化道症状，无脱水、全身中毒症状 重型腹泻：消化道症状重外，全身中毒，水电酸碱平衡紊乱,脱水分度,脱水性质,代谢性酸中毒,年长儿似成人，呼吸深而长； 年幼儿症状不典型，苍白、口唇樱红，精神差，昏迷、心律失常、心力衰竭，呕吐、拒乳。,电解质紊乱,低钾血症（最常见） 神经肌肉的兴奋性下降 腹胀，肠
4、鸣音减弱或消失 腱反射减弱或消失 心电图改变：T波低平或倒置，病理性U波 低钙血症，低镁血症：惊厥表现,几种不同病原所致的肠炎,秋季腹泻 粪-口或呼吸道传播 624月小婴儿 伴发热、上感、呕吐 大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液 无腥臭味 脱水：轻/中度，等渗/低渗,轮状病毒 肠炎,几种不同病原所致的肠炎,多发于夏季 各年龄期（营养不良、人工喂养） 起病缓慢，部分迁延 病初不发热，少有呕吐 大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味 大便培养,致病大肠 杆菌肠炎,几种不同病原所致的肠炎,产毒性大肠杆菌肠炎 与轮状病毒肠炎区别 侵袭性大肠杆菌肠炎 感染中毒症状重 空
5、肠弯曲菌肠炎 与菌痢相似,几种不同病原所致的肠炎,耶尔森菌肠炎 冬春季节的细菌性感染，可发生肠穿孔 鼠伤寒沙门菌肠炎 婴儿，尤其是新生儿 金黄色葡萄球菌肠炎 和抗生素应用不当有关，中毒症状重，暗绿色（海水样）大便,几种不同病原所致的肠炎,常并发于其他感染 大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液， “豆腐渣”样 大便镜检：有真菌孢子体及菌丝,白色念珠菌 肠炎,诊 断,在未明确病因之间，统称腹泻病。 诊断依据： 大便性状有改变，呈水样稀便、粘液便或脓血便（必备条件）。 大便次数比平时增多,诊 断,是否是腹泻 腹泻程度如何（水电紊乱情况） 有无感染 是何病原体感染,鉴别诊断,“生理性腹泻” 吸收不良性腹泻
6、细菌性痢疾 婴儿坏死肠炎,治疗原则,调整饮食：不可禁水 预防和纠正脱水：液体疗法 合理用药：能用？不能用？选用？ 防治并发症,调整饮食,原则:强调继续饮食 轻型腹泻：停止喂养不易消化的食物和脂肪类食物。 重型腹泻：呕吐和腹胀明显暂禁食46小时，不禁水 母乳喂养者，暂停辅食，少量多次哺喂。 人工喂养者，用米汤稀释牛奶。 病毒性肠炎：暂停普通乳类，改去乳糖配方奶。,合理用药,酌情选用抗生素（使用要合理） 使用肠道微生态制剂（双歧杆菌和乳酸杆菌） 和肠粘膜保护剂（蒙脱石散） 不用止泻剂,预防和纠正脱水,口服补液 静脉补液,液体疗法,口服补液盐ORS,适应症：1）预防脱水 2）轻、中度脱水，无呕吐者
7、口服量的计算： 预防脱水 轻度脱水 中度脱水 2040ml/kg 5080ml/kg 80100ml/kg,常用的液体成分,常用的几种不同张力的液体的配制,静脉补液,适应症：静脉补液用于中，重度脱水，吐泻明显患儿。 补液原则：定量，定性，定速 先快后慢，先盐后糖，先浓后淡 见尿补钾，见惊补钙，见酸补碱,静脉补液,第一天输液： 1）定量： 总液量=累积损失量+继续损失量+生理需要量 轻度：90120ml/kg 中度：120150ml/kg 重度：150180ml/kg 2）定速：累积损失量在812小时内（810ml/kgh） 继续损失和生理需要在1216小时内 （5ml/kgh）,静脉补液,3）
8、定性：（即液体种类） 低渗性脱水时，补2/3张。 等渗性脱水时，补1/2张。 高渗性脱水时，补1/3张。 判断脱水性质困难者按等渗性脱水补 4）补钾：见尿补钾。 5）纠酸：严重酸中毒。 6）见惊补钙,静脉补液,重度脱水有休克时：先用21等张液20ml/kg，总量小于300ml，在半小时至一小时内静脉输入。,扩容,（一）加强卫生宣教，培养良好卫生习惯 （二）提倡母乳喂养 （三）避免滥用抗生素，防止肠道菌群失调 （四）腹泻流行时加强消毒隔离,预 防,小儿体液平衡特点,1.小儿体液的总量： 年龄越小，水分的比例越大 体液总量 新生儿为80%，年长儿为65% 2.体液的分布： 年龄越小，细胞外液的量相对的多 3.水分需求量 水分需求量大，调节功能差，易代谢紊乱,二、小儿体液中电解质成分,小儿体液中电解质的组成与成人相似。,细胞外液： Na+、Cl-、Hco3-,细胞内液： K+、Mg、Hpo4= 蛋白质,新生儿特点： 1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。 早产儿更低。 2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。,
