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1、过敏性休克的抢救,休克的定义,机体由于各种严重致病因素引起急性有效循环血量锐减，以神经-体液因子失调与急性循环障碍为临床表现的临床综合征。,休克的诊断,有发生休克的病因 意识异常 脉搏快100次分，细或不能触及 四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈2秒）， 皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量30ml/h或无尿 收缩压80mmHg 脉压20mmHg 原有高血压者收缩压较原有水平下降30以上。 凡符合，以及、中的二项，和、中的一项者，即可成立诊断。,休克的病因学分类,失血性休克 低血容量性休克 烧伤性休克 创伤性休克 感染性休克 血管扩张性休克 过敏性休克 神经源性休克 心源性休克,过敏性休克
2、发病机理,由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导，激发引起广泛的I型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。,过敏性休克的特点,特点是发生突然、来势凶猛， 5%患者于给药后5分钟内出现症状， 10%出现于半小时以后， 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中,诊断依据,有明确用药史或接触变
3、应原史 主要以临床表现作为临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助确诊 既往史有利于我们及时、准确判断,病史记录的重要性,询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。对青霉素、链霉素是否过敏。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。,过敏性休克的临床表现,皮肤黏膜表现,由于血浆渗出,荨麻疹 血管神经性水肿 皮肤瘙痒,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起,胸闷 憋气 喘鸣 呼吸困难,循环衰竭症状,由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足,面色苍白 冷汗 心悸 脉弱 血压下降,消化系统症状,由于肠道 平滑肌痉挛、 水肿,恶心 呕吐 腹痛 腹泻,中枢
4、神经系统症状,因脑组织 缺氧所致,头晕眼花 面及四肢麻木 烦躁不安 意识障碍 抽搐 大小便失禁,过敏性休克的抢救措施,停止致敏药物输入！ 立即给予:肌注肾上腺素0.5-1mg 必要时，每510分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。 迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴.,过敏性休克的抢救措施,改善缺氧症状，予吸氧，氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明0.3
5、75mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。,过敏性休克的抢救措施,经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90100mmHg。开始每分钟20滴左右，根据血压调整滴速。 休克后常有代谢性酸中毒，此时，用 5%碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。,过敏性休克的抢救措施,快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入5001000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。,补液基本原则,先盐后糖
6、先晶后胶 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 见惊给钙,复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）,补充,青霉素过敏：在原本青霉素注射部位予80万U的青霉素酶。 链霉素过敏：10%葡萄糖酸钙溶液10-20ml静点，若未缓解，半小时后再给予半量。,抢救具体措施,以上几点是抢救过敏性休克患者的基本 步骤，在抢救中应强调： 迅速识别过敏性休克的发生 积极抗休克治疗 维护呼吸道通畅，必要时气管插管。,观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次。 按医疗事故处理条例规定在6h内及时、准确地记录抢救过程。 病情稳定后：协助转院。,Thank You,
