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1、脑血管病的诊断,凉州医院神经内科 魏列君,临床教学病例讨论,本次病例讨论目的,准确定位诊断 正确选择辅助检查项目,病例特点,老年男性，急性发病。 主要表现：反复眩晕，左侧偏瘫； 具有多个脑卒中的危险因素。 本次发病后未作影像检查。,讨论内容,定位诊断 定性诊断 初步印象 鉴别诊断 诊疗计划,定位诊断,小脑,锥体束(C4以上),脑干,定位诊断,定位诊断：,后颅窝,上级医生查房的新发现,病史： 近5个月曾出现2次双眼黑朦，数分钟后缓解 体征： 双眼向右水平凝视时，出现复视， 虚实像水平排列，虚像在外侧,定位诊断,定位诊断：,双眼黑朦-,定位诊断,定位诊断：,双眼黑朦-,定位诊断,复视(右)- 左侧
2、偏瘫-,交 叉 瘫,定位诊断,复视-右水平向 虚像在外,交 叉 瘫,定位诊断,定位：,椎基底动脉系统,定性诊断,定位诊断： 定性诊断： 初步印象： 鉴别诊断： 诊疗计划：,定性诊断,血管性,感染性,急性起病,卒中危险因素,发热 血像变化,初步诊断,定位诊断： 定性诊断： 初步印象： 鉴别诊断： 诊疗计划：,脑干、枕叶,血管性,椎基底动脉缺血,鉴别诊断,定位诊断： 定性诊断： 初步印象： 鉴别诊断： 诊疗计划：,椎基底动脉系统,血管性,椎基底动脉缺血,出血或梗死 TIA或梗死,诊断计划,定位诊断： 定性诊断： 初步印象： 鉴别诊断： 诊断计划：,椎基底动脉系统,血管性,椎基底动脉缺血,出血性或梗
3、死性 TIA或梗死性,诊断计划1：,急诊头颅CT/MRI,入院当天,诊断计划2：,MRI,入院后次日,病因诊断,诊断计划3：,B超 TCD 血液,入院后第3天,血管B超： 椎动脉无异常 心脏B超：无异常； EEG:正常 TCD：基底动收缩期峰血流200cm/s,入院后第3天,血常规：正常 低密度脂蛋白：3.7mmol/L 纤维蛋白原：3g/L,诊断计划4,进一步检查：？,TCD：基底动峰血流200cm/s,入院第5天,造影资料.avi,最终诊断,定位诊断： 定性诊断： 临床诊断：,桥脑、基底动脉,血管性,桥脑梗死、基底动脉狭窄,总 结 1,定位诊断-解剖知识需全面 交叉瘫-脑干 基底动脉-脑干/小脑/枕叶,定位诊断-问诊查体需仔细 复视 双眼黑朦,总 结 2,辅助检查- 先利其器-掌握特点 因地制宜-个体出发,
