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1、结肠癌的X线表现,中山市人民医院放射影像中心 王志龙,一、结肠癌的临床表现,结肠癌为常见的消化道癌肿，其发病率在我国仅次于胃癌和食管癌，在欧美发达国家居消化道癌肿首位。 多见于3060岁，病因尚未十分明确，有些病如家族性息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及饮食习惯与结肠癌的发生有较密切关系。 临床症状：（1）排便习惯与粪便性状的改变；（2）腹痛；（3）腹部肿块；（4）肠梗阻症状；（5）全身症状。,二、结肠癌的病理,大体病理分型 组织病理分型,1.大体病理分型,（1）增生型：癌肿生长如乳头状、菜花状突入肠腔， 宽基，局部肠壁增厚、僵硬。,1.大体病理分型,（2）溃疡型：癌肿生长如扁平碟状，表面有突
2、入于肠腔的巨大不规则深溃疡。,1.大体病理分型,（3）浸润型：癌肿主要沿肠壁浸润生长，使肠壁增厚、僵硬，一侧（偏心性狭窄）围绕肠管一周（向心性狭窄）。,1.大体病理分型,（4）混合型：癌肿的生长方式以上述两或三种形式的混合，特别是晚期癌肿都属混合型。,2.组织病理分型,腺癌：占结肠癌的大多数。 粘液癌：预后较差。 未分化癌：易浸入小血管和淋巴管，发生局部、远处转移，预后最差。,结肠癌的X线表现,腹部平片（造影前常规） 气钡双对比结肠灌肠造影（主要的检查方法） 全消化道造影（较少应用）,1.腹部立、卧位平片的表现,大多为正常，无特殊X线征。 部分可表现为机械性肠梗阻，分为小肠梗阻和结肠梗阻。 造
3、影前拍腹部立、卧位片的意义。 （1）如为肠梗阻，可协助判断肠梗阻的部位及梗阻的性质。 （2）排除消化道穿孔； （3）了解肠道的准备情况。,正常,机械性小肠梗阻,机械性结肠梗阻,2.灌肠造影的表现,结肠正常结构消失，代以病理改变，如： 充盈缺损。 肠腔狭窄。 腔内龛影。 肠壁僵硬、毛糙或固定，无正常的运动功能（如皮革型癌）。 肠腔压迹，少见（见于壁外生长型结肠癌）。,病例1、盲肠癌,盲肠癌的结肠镜、病理表现,结肠镜检显示癌肿累及回盲瓣。,病理：高分化腺癌。,病例2、升结肠癌,病例2、升结肠癌,结肠镜检显示升结肠癌肿堵塞肠腔。,病理：（升结肠肿块）低分化腺癌。,增生型升结肠癌,溃疡型横结肠癌,浸润型脾曲结肠癌,脾曲结肠癌并完全性结肠梗阻,混合型降结肠癌（烂苹果核征）,降乙交界处混合型结肠癌,浸润型乙状结肠癌并肠梗阻、直肠乙状结肠溃疡性结肠炎（1）,浸润型乙状结肠癌并肠梗阻、直肠乙状结肠溃疡性结肠炎（2）,增生型乙状结肠癌,增生型直肠癌,直肠乙状结肠多发绒毛状腺瘤恶变,浸润型直肠癌并结肠梗阻,直肠癌术后复发,脾曲结肠癌穿孔、造影剂外漏,多发性结肠癌累及升、横结肠,重复癌：脾曲未分化癌，降结肠粘液腺癌，并结肠梗阻（1）,重复癌：脾曲未分化癌，降结肠粘液腺癌，并肠梗阻（2）,谢谢！,
