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1、,老年退行性骨关节病病人的护理,湖南省人民医院 郑春芳,湖南省老年护理专科护士培训,学 习 目 标,一 退行性骨关节病的概述,四 退行性骨关节病的实验室检查,二 退行性骨关节病的健康史,三 退行性骨关节病的身体评估,五 老年退行性骨关节病病人的护理,湖南省老年护理专科护士培训,一 概 述,（一）定义 退行性骨关节病（degenerative osteoarthritis）简称OA,又称骨性关节病、老年性骨关节炎、增生性关节炎等。 是由于年龄增长，机体老化等多种因素引起关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变、关节表面及边缘新骨形成，继而导致关节症状和体征的一组慢性
2、退行性关节疾病。 骨关节的病理改变主要表现为透明软骨软化退变、糜烂，然后骨端暴露，并继发滑膜、关节囊、肌肉的变化。包括骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈椎病、腰椎病、髌骨软化等。 此病好发于脊椎、膝、髋等负重关节以及肩、指间关节等，高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。,湖南省老年护理专科护士培训,一 概 述,（二）病理改变,一 概 述,湖南省老年护理专科护士培训,一 概 述,（三）发病率 根据WHO统计，50岁以上的人群中，骨关节炎的发病率为50%， 55岁以上人群中发病率为80%。 65岁以上的老年人患病率达68%，患病后的致残率高达53%，骨关节炎 已成为导致人类残疾的第一大疾病
3、，称为“不死的癌症”。 根据WHO预测，到2015年中国骨病患者将达到1.5亿。,湖南省老年护理专科护士培训,二 护理评估：健康史,（一)分类 OA可分为原发性和继发性两类: 原发性OA多发生于中老年，与一般易感因素和机械因素有关。 前者包括遗传因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸烟等。 后者包括长期不良姿势导致的关节形态异常，长期从事反复使用关节的职业或剧烈的文体活动对关节的磨损等。 继发性OA可发生于任何年龄段，常见原因包括：发育性畸形：髋关节发育不良、膝外翻、马蹄内翻足等；感染：结核、化脓性关节炎；非特异性炎症：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎；代谢性疾病：痛风；外伤：半月板损伤、关节面骨折；
4、后天性关节面适应不良、股骨头坏死；医源性：骨折整复不良、骨折畸形愈合；肥胖：体重过重，使负重关节早期发生退变。,湖南省老年护理专科护士培训,二 护理评估：健康史,(二)病因与发病机制 本病的发生是多种因素联合作用的结果，如软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性降低；软骨下骨板损害使软骨失去了缓冲作用；关节内局灶性炎症。,湖南省老年护理专科护士培训,二 护理评估：身体评估,1、关节疼痛：最常见的表现，负重关节及双手最易受损 2、关节僵硬：一般不超过半小时 3、关节内卡压现象:主要见于膝关节，易致摔倒 4、关节肿胀、畸形：膝关节肿胀多见，“方形手” 5、功能受限：各关节可因骨赘、软骨
5、退变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏 而导致活动受限,湖南省老年护理专科护士培训,身体评估,关节肿胀 畸形,晨僵,湖南省老年护理专科护士培训,三 护理评估：实验室检查,湖南省老年护理专科护士培训,三 护理评估：心理社会状况,疾病的迁延不愈,功能障碍,疼痛及平衡能力下降,老年人对治疗失去信心，产生消极悲观的情绪,老年人不愿意过多走动，情绪低落或急躁、社会交往减少,老年人不愿意过多走动，情绪低落或急躁、社会交往减少,湖南省老年护理专科护士培训,四 护理问题,1,活动无耐力,2,慢性疼痛,3,焦虑,4,潜在并发症,湖南省老年护理专科护士培训,五 老年退行性骨关节病病人护理措施,湖南省老年护理专科护士培训
6、,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,（一）一般护理：老年人应动静结合,急性发作期限制关节的活动，一般情况下应以不负重活动为主，因为规律而适宜的运动可有效预防和减轻病变关节的功能障碍,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,肥胖老年人应坚持运动锻炼， 选择运动量适宜、能增加关节活动的运动 如游泳、做操、打太极拳等,湖南省老年护理专科护士培训,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,（二）营养管理,进食不理想或合并其他疾病不能进食者遵医嘱静脉营养治疗或鼻饲。,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,健康饮食“金字塔”,湖南省老年护理专科护士培训,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,（三）疼痛护理,
7、膝关节骨关节炎,患髋关节关节炎,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,（四）用药护理 如关节经常出现肿胀，不能长时间活动或长距离行走，X线片显示 髌股关节表面退变，则可在物理治疗的基础上加用药物治疗。 使用药物治疗的病人必须做好药物宣教，解释药物的作用和副作用， 教会病人自己检测身体的不适，及时汇报医师，协助处理。,湖南省老年护理专科护士培训,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,（四）用药护理,非甾体抗炎药,氨基葡萄糖,抗风湿药,湖南省老年护理专科护士培训,（五）手术护理： 对症状严重，关节畸形明显的晚期骨关节炎老年人，多行人工关节置换术。 术后护理因不同部位的关节而有所区别。,五 老年退行
8、性骨关节病病人的护理措施,膝关节置换术,患肢用石膏托固定，应做好石膏固定及患肢的护理,髋关节置换术,湖南省老年护理专科护士培训,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,（六）心理护理,首 先,其 次,另 外,湖南省老年护理专科护士培训,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育,（一）知识宣讲 1. 培养老年人养成良好的生活习惯，控制体重，肥胖者指导减肥。 2. 根据病人病情，制定运动计划，鼓励病人进行力所能及的训练活动， 卧床者指导床上训练活动。 3. 结合老人的自身特点，用通俗易懂的语言介绍病因、不同关节的表现、 X线片结果、药物及手术治疗的注意事项等。,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育,（二
9、）保护关节 1. 注意防潮保暖，防止关节受凉受寒。 2. 多做关节部位的热敷，热水泡洗、桑拿。 避免从事高负荷的可诱发疼痛的工作或活动，如长期站立、 减少爬山、 骑车等剧烈活动，少做下蹲动作。 3. 指导老人动作幅度不宜过大，不加重关节的负担和劳损，尽量应用大关节 而少用小关节，如用双脚移动带动身体转动代替突然扭转腰部；用屈膝屈 髋下蹲代替弯腰和弓背；选用有靠背和扶手的高脚椅就坐，且膝髋关节成 直角；枕头高度不超过15cm，保证肩、颈和头同时枕于枕头上。,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育,（三）增强自理 1. 对于活动受限的老年人，根据其自身条件及受限程度，运用辅助器具或特殊的设计以保证或
10、提高老年人的自理能力。门、过道的宽度须能容许轮椅等辅助器通过。 2. 对定位能力缺陷的老年人，可运用提醒标志或将活动路线单纯化等方式帮助他们。准备浓稠度适合吞咽的食物，且在进食中或进食后配用少量起泡性饮料（如汽水、可乐），避免大口进食或摄入大块的食物。,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育,（三）增强自理 3. 对大小便失禁的老人，避免一次饮用大量的水，同时宜尽可能安排老年人睡在距厕所较近的卧室，以方便如厕。 4. 对视力不良的老年人，在特定区域（如楼梯的防滑带或有高度变化处）以不同的颜色加以区分。指导老年人正确使用手杖：病变关节对侧握持手杖；手杖长度应为双手自然下垂时尺骨茎突与地面的距离；手
11、杖弯柄应向前方。,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育,（四）康复训练 指导老年人正确的活动姿势，进行各关节的康复训练，通过主动和被动的功能锻炼，保持病变关节的活动，防止关节粘连和功能活动障碍。 不同关节的功能锻炼： 肩关节：练习外展、前屈、内旋活动。 膝关节：早期练股四头肌的伸缩活动，解除外固定后，再练伸屈及旋转活 动。 髋关节：早期练踝部和足部的活动，鼓励老年人尽可能做股四头肌的收缩 去除牵引或外固定后，床上练髋关节的活动，进而扶拐下地活动。 手关节：主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、尺偏屈、桡偏屈。,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育,（四）康复训练 指导患颈椎病的老年人于症状缓解后做颈部的运动体操。 具体做法是： 先仰头，侧偏头颈使耳靠近肩，再使头后缩转动。 每个动作后头应回到中立位，再做下一个动作，且动作宜慢。 老年人康复训练时，注意有人陪伴，防止发生跌倒等不良事件。,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育,（五）用药指导 用明显的标记保证老年人定时、定量、准确服药，并告知药物 可能有的副作用，教会老年人监测方法。,总 结,1、什么是退行性骨关节病 2、老年退行性骨关节病病人常见的护理问题 3、老年退行性骨关节病病人的护理措施 4、老年退行性骨关节病患者的健康教育,湖南省老年护理专科护士培训,谢谢您的聆听,谢谢您的聆听,
