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1、有机磷农药中毒的护理查房,护理措施病情观察,1、生命体征观察：T、P、R、BP 2、神志、瞳孔的观察： 瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一 3、应用阿托品的观察 A 阿托品使用的注意事项 阿托品不能作为预防用药 阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧 及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作用减弱 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏而溶血,阿托品化和阿托品中毒的主要区别,护理措施病情观察,护理措施病情观察,4、应用胆碱酯酶复能剂的观察早期应用，首次足量，禁与碱性药物（氨茶碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于肌注 5、密切观察防范反跳和猝死的发生。反跳和猝死多发生在中毒后27d,
2、反跳的先兆症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等,护理措施维持有效通气功能, 使用阿托品，减少腺体分泌 及时清除分泌物，预防误吸和窒息 保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开 维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给 氧，机械通气,护理措施洗胃的护理,洗胃要尽早、彻底、反复。注意洗胃液的选择及洗胃过程中的病情观察,护理措施心理护理,A 根据病人不同的心理特点 予以心理疏导 B 做好家属的思想工作,护理措施血液灌流的护理,行血液灌流期间严格无菌操作，妥善固定管路，防止滑脱，抗凝剂的加入可能增加出血的可能，密切观察生命体征，意识变化，术后推鱼精蛋白防止出血。 深静脉置管，注意观察进针点是否有渗血，透
3、明敷料是否潮湿，若患者发热，判断是否导管源性感染，一旦发生感染，血肿，血管损伤及时通知医生处理。,护理查房,一、现病史: 于04月23日下午因夫妻吵架自行口服乐果2大口（餐后，未饮酒）量约30毫升，感头晕、乏力，恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、心悸，无肌束震颤，无出汗，无头痛，无口吐白沫，无行走不能，无言语含糊、对答不能。无意识不清等不适。随即被家人送往浦城县医院，给予洗胃至澄清（具体洗胃量不祥），予以阿托品解毒及保肝、护胃、保肾、营养心肌、预防感染、补液等支持治疗。经治疗后头晕、乏力改善，感口干，烦躁，无恶心、呕吐，无发热等，患者家属要求转至我院继续治疗，门诊拟急性有机磷中毒收住我科，留置导尿通畅
4、（院外带入），引流出黄色尿液.,病例报告： 32床 患者蔡小妹，女性，49岁，于2016年4月23日13:30平车入院。,护理查房,三、个人史,四、生命体征,生于原籍，在原籍长大，无外地居住史。无疫区，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史。,生命体征：体温37.6oC，脉搏：126次/分，呼吸：24次/分 血压：112/65mmHg,护理查房,五、一般状况,神志清楚，精神稍烦躁，颜面潮红，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.5cm，对光反射迟钝，口腔内及咽后壁可见数个针尖至米粒大小不等的溃疡。,六、辅助检查,五、一般状况,4月23日予床旁心电图检查，示窦性+异位心律。 急查血胆碱酯酶活力5.4KUL正常
5、，肌酸激酶203UL偏高。 4月24日复查胆碱酯酶7.1KUL正常，肌酸激酶964.7UL偏高。,七、目前治疗,1、予内科护理常规，一级护理，半流质饮食，吸氧prn，陪伴一人，留置导尿，心电监护，监测生命征，测神志、瞳孔、呼吸等。2、予急查血常规、急诊全套、肝功常规、心肌标志物、凝血四项、胆碱酯酶、完善尿粪常规。3、治疗上暂予抗胆碱药物“戊乙奎醚”，“碘解磷定”复能，“奥美拉唑钠”抑酸、护胃，“还原型谷胱甘肽”保护肝脏细胞膜，“磷酸肌酸”营养心肌，“前列地尔”改善微循环及营养支持等治疗，同时建议患者行血液灌流治疗。经肾内科会诊及家属同意，于床旁行血液灌流治疗。4、密切观察病情变化，观察中调整“
6、戊乙奎醚”剂量。5、告知患者家属病情，乐果为中毒性有机磷农药危险性较高，目前仍可危及生命，予以病重告知家属。,护理诊断,1.体液不足 与有机磷农药致严重呕吐有关 2. 清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管 分泌物过多有关 3.潜在并发症 肺水肿，脑水肿，呼吸衰竭 4. 恐惧、焦虑 与预后有关 5.有感染的危险 与留置尿管，深静脉置管有关,护理措施,P1:体液不足：脱水、电解质紊乱 与有机磷农药致严重呕吐、 机体消耗增加有关。 I: 1、遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量。 2、观察皮肤弹性等，根据病人病情可先予温冷流质饮食，如无恶心、呕吐，再予半流，直至普食。鼓励病人少食多餐，多饮水，保证
7、营养和水分的摄入。 3、保持进食环境清洁，无异味， 减轻恶心刺激。,护理措施,P2: 清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 I: 1、维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。 2、鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。 3、予氧气吸入，氧流量为34L/min，保持氧饱和度在90%以上。 4、解毒剂的应用。静注阿托品，使腺体分泌减少。应用原则为早期、足量，联合，重复用药。,护理措施,P3: 潜在并发症： 肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭 I: 严密观察病人的生命体征，观察神志瞳孔的变化，监测血电解质。发现以下情况及时做好配合抢救的工作。 （1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫
8、痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。 （2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。 （3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。 应了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及做好病情记录。,护理措施,P4: 恐惧、焦虑 与预后有关 I:1、加强心理护理。有机磷中毒的原因多是由于 患者服毒自杀所致，患者清醒后常表现为悲伤、 不言语、无声落泪等复杂的心理变化。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态，了解患者服毒自杀的原因、家庭背景，有针对性做好心理护理，并为患者保密。尽可能解除患者的思想问题，鼓励患者积极配合
9、治疗，去除自杀念头。并避免患者独处，移去床旁的危险品，防止患者再次自杀。 2、安全防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。除做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人（包括医务人员）。,护理措施,P5: 有感染的危险 与留置尿管，深静脉置管有关 I：1、严格无菌操作； 2、做好尿道口护理，移动和翻身时尿袋不可高于耻骨联合，避免逆行感染; 3、做好深静脉置管护理; 4、避免交叉感染。,其它护理诊断,6、有误吸的危险 7、皮肤完整性受损的危险 8、知识缺乏 缺乏有机磷农药毒性知识,13、出院指导,对防护不当的患者：加强防毒宣教工作，讲
10、解防护知识；注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全规章制度，严格执行安全操作规程；注意个人防护措施，施药人员应经过培训并制定安全保管制度。 喷洒农药应注意：配戴个人防护用具，避免皮肤和药液接触;施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟或进饮食;施药时注意逆风向行进，药液污染皮肤时，立即用清水清洗;施药后凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡，盛过农药的容器绝对不能盛装食品。凡有神经系统器质性疾病、明显的肝、肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血ChE活力明显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作。,对误服的患者，往往都是小儿：我们教育家长严格管理农药，加强保管，避免小儿接触。 对食物中毒的患者：我们应讲解如被农药喷洒后的蔬菜，至少相隔1周后方可食用，并洗净。 对口服中毒的患者：因各脏器受到损害，应劝告患者出院后继续休息1-3周，以利恢复；应加强营养，补充维生素C、维生素B类，如有肝脏损害，则更要注意休息和加服保肝药物；因恢复期对有机磷的敏感性增加，只要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的患者 提出忠告，在3个月内避免接触有机磷农药。,谢谢,
