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1、紧急救护法,做好应对危机的准备,一、紧急救护法的基本原则是在现场采取积极措施，保护伤员生命，减轻伤情，减少痛苦，并根据伤情需要迅速联系医疗部门救治。医疗急救电话120，拨号后注意（尤其大型伤害事故更应注意）。 1、现场准确地点（包括醒目的标志）。 2、奔赴现场的最佳路线。 3、事故的性质及伤情特点。,4、受伤害的大致人数和可能最多的人数（如目前受伤人数估计50人，但事故发生现场有100人，则100人为可能最多人数）如食物中毒。 要求（如医护人员、药械、救护车辆等）。 5、事故现场目前的医疗力量及运输力量。 6、请求支援的具体 7、现场联系电话。 8、反问对方是否已听清全部内容，对方收线方可收线
2、。急救成功的条件是动作快、操作正确，妥善的急救处理能为后续的治疗奠定良好的基础，预防或减轻并发症提高生活质量，反之，任何操作错误都会致伤员伤情加重或死亡。,二、抢救的程序 1、脱离危险区域，去除危险因素。首先确定伤病员和救护者是否处于危险区域，如火灾现场、坍塌地带、交通干道等。 2、脱离电源 （1）、对触电者首先要使触电者迅速脱离电源，越快越好。因为电流作用的时间越长，伤害越重。 （2）、脱离电源就是要把触电者接触的那一部分带电设备的断路线、隔离开关或其他断路设备断开；或设法将触电者与带电设备脱离。在脱离电源中，救护人员既要救人，也要注意保护自已。 （3）、触电者未脱离电源前，救护人员不准直接
3、用手触及伤员，因为有触电的危险。,（4）、如触电者处于高处，解脱电源后会自高处坠落，因此，要采取预防措施。 （5）、触电者触及低压带电设备，救护人员应设法迅速切断电源，如拉开电源断路线或隔离开关，拔除电源插头等；或使用绝缘工具、干燥的木棒、木板、绳索等不导电的东西解脱触电者；也可抓住触电者干燥而不贴身的衣服，将其拖开，切记要避免碰到金属物体和触电者的裸露身躯；也可戴绝缘手套或将手用干燥衣物等包起绝缘后解脱触电者；救护人员也可站在绝缘垫上或干木板上，绝缘自已进行救护。 为使触电者与导电体解脱，最好用一只手进行。 如果电流通过触电者入地，并且触电者紧握电线，可设法用干木板塞到其身下，与地隔离，也可
4、用干木把斧子或有绝缘柄的钳子等将电线剪断。剪断电线要分相，一根一根地剪断，并尽可能站在绝缘物体或干木板上。,（6）、触电者触及高压带电设备,救护人员应迅速切断电源，或用适合该电压等级的绝缘工具（戴绝缘手套、穿绝缘靴并用绝缘棒）解脱触电者。救护人员在抢救过程中应注意保持自身与周围带电部分必要的安全距离。 （7）、如果触电发生在架空线杆塔上，如系低压带电线路，若可能立既切断线路电源的，应迅速切断电源，或者由救护人员迅速登杆，束好自已的安全皮带后，用带绝缘胶柄的钢丝钳、干燥的不导电物体或绝缘物体将触电者拉离电源；如系高压带电线路，又不可能迅速切断电源断路线的，可采用抛挂足够截面的适当长度的金属短路线
5、方法，使电源断路线跳闸。抛挂前，将短路线一端固定在铁塔或接地引下线上，另一端系重物，但抛掷短路线时，应注意防止电弧伤人或断线危及人员安全。不论是何级电压线路上触电，救护人员在使触电者脱离电源时要注意防止发生高处坠落的可能和再次触及其它有电线路的可能。,（8）、如果触电者触及断落在地上的带电高压导线，如尚未确证线路无电，救护人员在未做好安全措施（如穿绝缘靴或临时双脚并紧跳跃接近触电者）前，不能接近断线点至810m范围内，防止跨步电压伤人，触电者脱离带电导线后，应迅速带至810m以外的地方立即开始触电急救，只有在确证线路已经无电，才可在触电者离开触电导线后，立即就地进行急救。（电位差影响距离半径约
6、20m，国外书刊所示距离。） （9）、救护触电伤员切除电源时，有时会同时使照明失电，因此应考虑事故照明、应急灯等临时照明。新的照明要符合使用场所防火、防爆的要求。但不能因此延误切除电源和进行急救。,三、检查明确伤病情 首先判断伤病员的意识、呼吸、心跳是否存在，如意识清楚，呼吸心跳存在应使其就地躺平，严密观察或进一步检查伤病情，暂时不要站立或走动。如神志不清者，应就地仰面躺平，且确保气道通畅，并用5秒钟时间，呼叫伤员或轻拍其肩部，以判定伤员是否意识丧失。禁止摇动伤员头部呼叫伤员。对意识丧失者应在10秒内用看、听、试的方法判定伤员呼吸心跳情况。若看、听、试结果既无呼吸又无颈动脉搏动，可判定呼吸心跳
7、停止，应用心肺复苏法。,复 苏 一、历史 公元200年左右，华佗就已采用了类似现代口对口吹气和心脏挤压的“起死回生”术。在华佗神方的“急救奇病方”中载有“自缢急救的治法：先徐徐抱解其绳，不得截断，上下要被卧之一人以手按据胸上，数动之。一人摩捋臂胫屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如是一炊许，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦易苦劳之，并稍之予以粥汤，自能回生。又方：用炒熟生盐二大包，从喉头熨至脐下，冷则随换，不可住手，其痰尽下，并用人对口以气灌之，其活更快”。上述文字已明白无误地提出了胸外心脏挤压与口对口吹气的心肺复苏的原始方法，它比起19世纪60年代西方提出的现代心肺复苏方法要早17
8、00多年。,当代心肺复苏一波三折，19世纪就有人在猫、狗身上做试验但效果甚微，直至19世纪60年代初，美国戈登医师等人在医疗实践中对胸外心脏挤压的成功报道，才真正引起医学界及世人之注意。在此之前还有一位商人需提及，既离我国十分遥远的北欧，在斯堪的纳维亚半岛西北部的挪威王国的斯塔万格市，有一位名叫奥思蒙拉多的商人,1954年他带家人到海滨度周末。不慎，他的两岁的男孩发生淹溺，当小孩被救起时呼吸刚刚停止，尽管没有什么急救知识，但他本能地把孩子的双腿提起用力摇动，结果孩子呼吸道里的水流了出来，渐渐地恢复了呼吸。孩子活了！这个事件给商人新的启迪。对于挪威三面环海，淹溺意外时有发生，学习急救知识是多么重
9、要。,商人了解到二战后美国的塑料业飞速发展，商人远涉重洋去那里研究这方面的技术。设计了一个酷似娃娃的小女孩，取名“安妮”。1958年心肺复苏的泰斗彼得沙法与商人合作，使安妮小姐的功能更加完善，即吹气时安妮模型胸部会隆起，挤压心脏时灯会亮，告诉人们吹气挤压正确与否。安妮小姐在世界近百个国家地区得到广泛采用，也就是我们现在用的模型。 二、心跳骤停 心跳骤停是指心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血，若不及时抢救，即可导致死亡。（世界卫生组织于1975年在日内瓦召开会议，作出定义为发病或受伤24小时内心脏停搏为心脏骤停。但是骤停与停搏不同，慢性病患者消耗殆尽、终至死亡为停搏，则无
10、法挽救，而骤停病人则有可能复苏成功。,三、心跳骤停的常见原因 引起心跳骤停的原因很多，主要与以下三个环节有关：全身严重缺氧，常见通气量或换气量严重不足所致：心肌局部缺血，以致引起严重心律失常，心室颤动：心肌或心肌以外的各种原因引起心肌应激性增高，发生严重的心律失常，心排出量显著减少所致。常见原因：各种器质性心血管疾病、电击、溺水、药物中毒、过敏、电解质紊乱以及医疗诊断治疗中发生的意外均可导致心跳骤停。 四、诊断 心搏骤停的表现形式可分三类：（1）、心搏完全停止。即心脏毫无动作呈静止状态，心肌柔软呈紫绀。（2）、心室颤动。即心室纤维呈细、快而不规则且不协调的动作，如蚯吲爬行状，心室无收缩力的排血
11、功能。,（3）、心脏无效收缩，亦称电机械分离。心电图出现有心室收缩波形，但心脏收缩软弱无力，其排血量接近于零。这种无效收缩的后果和心搏停止，心室颤动相同，都将在短期内出现缺氧而死亡。 临床表现：病人神志突然丧失，颈动脉和股动脉搏动消失，凭这两点即可诊断为心搏骤停。进一步检查还有心音消失，自主呼吸停止，瞳孔散大，全身紫绀或苍白，肛门括约肌松弛，血压测不到等，可更证实心搏骤停的诊断。只要病人意识丧失，加上颈动脉搏动消失就可诊断为心搏骤停，就应立即果断地开始复苏抢救。因每一秒钟的延迟都将危及伤病人生命。至于需与心搏骤停鉴别的单纯晕厥、迷走神经运动中枢反射、癫痫、心脏传导阻滞、低血量性休克等疾病诊断，
12、可在复苏开始后再进行。,初期心肺复苏,最初目击者的处理,记住！永远不要忘记关爱他人,无论是在行进的马路上或者是在工作场所，只要发现有人突然倒地，就要想到此人有意外，需要帮助。那么我们就该大声呼唤，并且边奔跑边呼唤。大声呼唤有两种好处，首先可以判断倒地者是否有意识丧失，其次大声呼唤等于告诉周围行进中或工作中的同志，这里有人有意外需要协助抢救，所有的红十字会员、医务人员、警察、教师等都会主动过来协助我们抢救。,双人抢救的效果比单人抢救还要好，因为心肺复苏法最少要做30分钟，若无效才可放弃，那么一个青壮年男性最多只能做10分钟，因此双人抢救可交替进行，才不会因抢救者体力不支而放弃抢救。跑到伤者身边时
13、，应继续呼唤伤者并轻轻摇动伤者双肩，如无反应，立即检查颈动脉搏动，用一手的二或三个手指置患者喉结上，然后滑向气管旁组织处（胸锁乳突肌前缘和气管之间的凹陷）触诊，如在510秒内未触及搏动，表明心跳已停止。（轻摇病人肩部并唤之，如无反应，立即用指甲压人中、合谷穴5秒钟，如病人出现眼球活动、四肢活动或疼痛感，应立即停止。如已有病人心搏停止的可靠佐证，则可省这一步骤。）,（一）、打开气道 将伤者放置仰卧于地上或硬板床上，若为软床，则应在病人背部垫一宽度超过床沿和够长的硬板，解开病人衣领及裤带，检查并清除口腔可能存在的污物、假牙、呕吐物，以保证呼吸道的通畅。打开气道的方法有两种，即头后仰法和托下颌法，前
14、者为一手托住伤者的颈部，另一手放在伤者的前额眉际处，将颈部托起，前额向下向后压，使头部后仰。疑有颈椎骨折或脱臼的伤者禁止实行头后仰法，也不应左右摇动伤者头部，此时应采用托下颌的方法来保持呼吸道的通畅。判断呼吸：在通畅呼吸道后，判断呼吸是否存在，即用耳贴近病人口鼻，眼睛观察病人胸部有无起伏。面部感觉病人呼吸道有无气体排出，耳听病人呼吸道有无气通过的声音，观察5秒钟，无呼吸者，立即做人工呼吸。,（二）、人工呼吸 术者用一手托起患者下颌使头部后仰，另一手捏紧患者鼻孔，深吸一口气，张嘴紧贴病人的口部，将气体吹入，使病人胸壁扩张抬起，松开鼻孔，让患者胸廓及肺部自行回缩将气体排出。每次吹气量成人在8001
15、200ml左右，频率成人12次/分左右，小孩20次/分左右，如患者牙关紧闭，应改为口对鼻吹气。抢救开始时先连续吹34次，以后成人每隔5秒一次，小孩每隔3秒一次。,（三）、心前区叩击 救援者先试行胸前叩击，以争取获得心脏复跳，术者用握拳的拳底部肌肉，距患者胸壁3040cm处叩击胸骨中部12次，这样的叩击大约可以产生5焦耳的电能量。叩击，可使机械能转变为电能，相当于低能量的电击除颤。但必须在心跳骤停一分钟内立即进行，若心肌已有严重缺氧，则无效果。叩击后心跳无恢复，应立即行胸外心脏按压。 （四）、胸外心脏按压 在常温下脑缺血46分钟，脑细胞可产生不可逆的损害。但只要有极微量的血液灌流，脑细胞的生存期
16、限可显著延长。如果脑供氧量减少25%，会出现注意力不集中，减少50%，会出现判断力障碍，减少6070%，出现意识丧失，那么胸外心脏按压可保证大脑有充沛的氧份供给。,术者位于患者一侧，按压部位在病人胸骨中下1/3交界处，以一手掌根部放在按压区，将另一手的掌根重叠放于其上，两手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。抢救者双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压，利用上半身体重和肩臂部肌肉力量。按压应平稳，有规律进行，不能间断，不能冲击式猛压，按压至最低点处应有一明显的停顿，下压与放松时间大致相同，最好为0.604 。按压深度成人应使胸骨下陷45cm，小儿下陷2.54cm,婴儿下陷12cm,放松时手掌根部不离开胸壁。按压频率成人及儿童均为80100次/分。1岁以内婴儿多采用双手环抱法，双拇指重叠下压，按压频率100次/分。以能摸到颈、桡动脉搏动，测得血压在60mmHg以上者视为有效。有效的胸外按压能保持大脑静脉血氧饱和度在70%以上，可提供脑所需的血流1/31/4。,并发症：心跳骤停及昏迷的病人胸廓松
