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1、,DIABETES MELLITUS,糖尿病运动疗法讲座,糖尿病五驾马车,严格饮食控制 适量运动锻炼 药物治疗 病情监测 防治知识教育,大连海事大学医院门诊：96%饮食控制，38%体力运动，而规则运动者不足5%,目录,糖尿病患者运动能降低血糖？ 什么是运动处方？ 哪些糖尿病病人适合运动，哪些人不适合运动？ 我适合什么方式的运动？ 如何衡量运动量是否合适？ 运动过程中应该注意些什么？,?,?,?,运动疗法的意义,增强末梢组织对胰岛素的敏感性，降低血糖 ； 改善脂代谢并能控制体重 ； 降低血压 ； 调节呼吸系统功能 ； 预防并发症的发生 ：骨质疏松、心血管疾病、 神经病变等； 改善人际关系，利于身
2、心平衡 ； 规则运动能够减少医药费用 ；,运动处方,1969年世界卫生组织正式采用了“运动处方”这一术语。运动处方是指符合个人状况所制定的运动程序，即用处方形式规定适当的运动种类、 强度、频率及时间， 以及运动适应证、禁忌证和注意事项，以便有计划地实施，从而达到治疗目的。运动处方必须体现个体化原则。,适应证,1型糖尿病病情稳定者； 2型轻、中度糖尿病患者空腹血糖在7.88.9mmol/L ，餐后血糖11mmol/L，病情稳定，无严重并发症患者； 2型糖尿病的肥胖是最佳适应证； 稳定期的妊娠糖尿病；,禁忌证,空腹时，易发生低血糖者； 应用胰岛素和降糖药常发生低血糖患者； 严重的1型糖尿病或血糖1
3、6.8mmol/L； 并发糖尿病足、眼底病变、高热、严重呕吐、腹泻，急性感染； 并发高血压(26.7 kPa/13.3kPa) ； 并发心脑血管疾病； 糖尿病肾病者(Cr176 mmolL)； 新近发生的血栓；,老年糖尿病相对禁忌证,代偿性瓣膜病； 运动后未加重的心律不齐； 装有心脏起搏器； 有严重的静脉曲张/曾发生血栓性静脉炎者； 神经肌肉疾病或关节畸形而有加重趋势者； 最近有暂时性脑缺血者； 极度肥胖者； 服用某些药物，如：洋地黄制剂及-阻滞剂者；,王芳糖尿病的运动疗法J中国保健医学研究版2007，15(23)：95-96,所以从上可知糖尿病患者要从事运动 疗法必须到医院进行一些必需的医学
4、检查，在医生的指导下确定是否适合参加运动治疗。,1.医生门诊体检 2.糖尿病的检查 代谢有无异常：血糖、血脂、尿酮 并发症：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋 3.循环系统检查 安静时血压、心率、心电图、足背动脉 触摸、下肢血管彩超 运动负荷试验 4.肺功能检查 5.肝功能、运动器官骨关节情况,检查项目,运动类型-无氧运动,概念 通常为特定肌肉的力量训练 由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等 常见运动形式： 举重、摔跤 一百米赛跑 跳高、跳远,运动类型-有氧运动,概念： 大肌肉群运动 消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺 常见的运动形式有： 行走、慢跑、爬楼梯 游泳 骑自行车 跳舞 打太极拳、打
5、球等,简便易行、有效 不受时间、地点限制 运动强度较小，比较安全 特别适合年龄较大、身体较弱的患者 快速步行 90-100m/min 中速步行 70-90m/min 慢速步行 40-70m/min, 能量消耗2-2.7kcal/min 建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度 时间可从10分钟逐渐延长至30分钟 距离可自500米延长至10001500米 中间可穿插一些爬坡或登台阶等,重点运动项目步行,重点运动项目慢跑,优点： 较为轻松、跑步中不至于出现明显气促 属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者 运动效果明显，运动量容易控制 不受时间、地点或器械限制 缺点： 下肢关
6、节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式： 间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习 常规慢跑：速度一般为100米/3040秒,重点推荐韩吉太胰岛操,韩吉太发明胰岛操来治疗糖尿病：胰岛操采用加大横隔肌移动幅度来揉摩脏腑,疏通经络,有激活胰岛细胞功能的效果 ,是促进糖尿病康复的好方法。 其他体操：呼吸操、气功、疏糖操等,韩吉太糖尿病运动疗法胰岛操M北京：中国文联出版社，2002,室内活动,踮脚尖：手扶在椅背 上踮脚尖，左右交替提足跟1015分钟。 爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定； 坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。 抗衡运动：双手支撑在墙壁上，双脚并
7、立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑15秒左右，做35次。,室内运动,蹲下起立：开始可扶着栏杆等扶手进行，开初1015个，以后逐渐增加，有植物神经病变、低 血压者禁忌。 仰卧起坐：尤适合腹壁肥胖者，初5个，逐增加。 床上运动：仰卧活动四肢抬起放下，左右开弓。 拍球步行：边拍球边步行。缓慢逐渐过渡到稍快。 手部玩球：可握单个球、双球、甚至三个球，在手心内不停滚动，不但锻炼了肌肉，还可使大脑灵活。,日常活动,2003年国际糖尿病联盟提出将运动穿插于日常生活中，如步行上楼梯，做家务，踏自行车或步行上班，花更多的时间种花，生活中能手工做的工作尽量不用工具等。 例：不用遥控器，站起来调电视频道 将车停
8、远一点，争取多步行一段,有氧运动,1,2,3,4,有氧运动分类,高冲击力有氧运动：竞技性较强的足、篮、排、棒、橄榄球以及较为剧烈的跳跃舞蹈、跳绳等，相对不大适合糖尿病患者进行运动。 低冲击力有氧运动：这类运动较适合糖尿病病人锻炼运动治疗。如散步、各种分速步行、上下楼梯、各种广播体操、太极拳、交谊舞、骑自行车（平地、坡路）、爬山、滑溜冰、划船，竞技性不强不决定输赢的乒乓球、羽毛球、练习式篮、排球等。,运动量,运动强度,运动时间,运动强度,强度决定效果，强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉 强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免 能获得较好运动效
9、果，又确保安全的心率称为有效心率,有效心率范围,最高心率的60%85%, （最高心率220年龄） 60%最大耗氧时心率 运动中脉率=170-年龄,详细参见下表,负荷强度,自,觉,强,度,强,度,标,准,年龄,（岁）,最轻度运动,散步,做家务,持续30分钟，消耗90千卡热量,轻度运动,太极拳,体操,持续20分钟，消耗90千卡热量,中等强度运动,骑车,上楼梯,持续运动10分钟，消耗90千卡热量,强度运动,跳绳,游泳,持续运动5分钟，消耗90千卡热量,运动量估计,极轻运动包括一般的家务劳动，散步，乘、坐电汽车等； 轻度运动包括体操、太极拳、快走、下楼梯、洗澡、踏车等； 中度运动包括慢跑、上楼梯、骑自
10、行车、溜冰、滑雪、爬山、打球等； 重度运动包括跑步、游泳、跳绳、打篮球等,不同运动所消耗的热量,个体感觉判断运动量,运动量适宜：运动后有发汗，稍感肌肉酸痛，休息后肌肉酸痛消失，饮食睡眠良好，身心舒畅，有运动欲望。 运动量过大：运动时不能自然交谈，运动后大汗、胸闷、气促，明显疲倦，饮食、睡眠差，次日身体乏力，无运动欲望。 运动量不足：运动后身体无发热感，无汗，脉搏无变化或2min内恢复,运动频率,每天坚持，或34次/周，肥胖病人可适当增加次数。 依据个体化原则调整活动强度：如脉搏过快，则应降低运动量。 运动应该持之以恒，如果运动间歇超过34天，已经获得的胰岛素敏感性会降低，则运动效果及积累作用就
11、会减少。,运动时间,餐后0.51h运动为宜。餐后90min进行运动，其降糖效果最好。用胰岛素和口服降糖药者每天应定时活动，避免在胰岛素和降糖药发挥最大效应时活动。也有学者认为，1型糖尿病患者运动时间宜选择早晨，在胰岛素使用前进行，以减少低血糖反应 定时定量的饮食；定时定量的运动；定时定量地使用降糖药物,陈莹，陈青云糖尿病运动疗法的研究进展与现实问题J中国组织工程研究与临床康复，2007，11(30)：6039-6042,运动三部曲,510分钟热身运动：如步行、太极拳 运动前的低强度活动和伸展运动，使心 血管适应，提高关节、肌肉的活动效应。 2030分钟全身运动:中低等强度有氧运动 510分钟放
12、松活动：如慢走、按摩 可促进血液循环，防止突然运动造成的 肢体淤血，回心血量下降，引起晕厥或 心律失常,运动注意事项,运动前后查血糖 舒适的袜子、运动鞋 缓慢增加强度 了解发生低血糖的症状 随身带着糖片或含糖物 带着糖尿病身份卡片,运动计划应征求医生意见，因人而异,运动前后记录血糖值 了解您所服药物的副作用， 因为有些药会掩盖低血糖症状 检查心率，向医生了解您在运 动中的心率应该多少为宜 注射胰岛素的患者应选择非运动部位注射,运动注意事项,运动注意事项,运动前、中、后别喝含酒精的饮料 身体不适时不要运动 别在潮湿、闷热和有雾的地方运动 如感觉疼痛，停止运动 低血糖的处理,有助于坚持运动的方法,选择自己喜爱的运动方式 运动时间安排在较为方便的时候 结伴运动 制定切实可行的运动计划,因人而异，量力而行 循序渐进，持之以恒,Thank You！,原则,
