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1、生活方式干预,糖尿病教育系列讲座（二）,健康生活方式,平衡,提供合理的营养选择 控制血糖和血脂水平 达到和维持理想体重 满足个体饮食习惯和能量需要 强调特殊需要（如怀孕） 满足治疗需要（如肾衰） 减少并发症的发生,糖尿病的饮食干预目的,热能量化 搭配合理 均衡营养,糖尿病的饮食干预原则,营养搭配合理,按1/5 2/5 2/5 分配,合理的饮食结构,主食碳水化物，是能量最 经济、最主要的来源 为脑、骨骼肌和心肌活动提 供能量 占全天总热量的50%60%,放宽主食,面食、大米和五谷杂粮 糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜,碳水化物的种类,蛋白
2、质是生命和机体的物质基础 对人体的生长发育，组织的修复， 细胞的更新起着主要作用 占全日总热量的15%20%,蛋白质适量,蛋类：鸡蛋、鸭蛋 奶类：牛奶、酸奶、奶粉 鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹 部分瘦肉 黄豆类：豆腐、豆浆,蛋白质的种类,脂肪是美味佳肴的创造者 过多摄入脂肪会产生过多的能量 与心、脑血管疾病发生有关 使血糖升高 占全日总热量的25%30% 胆固醇控制在每日300毫克以下,限制脂肪,植物油 动物油 动物内脏 肥肉 动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮 干果类：花生、瓜子、核桃仁,脂肪的种类,膳食纤维适量,膳食纤维又称为多渣饮食 降糖、降脂、润肠和解毒作用 每日需摄入纤维素2740克
3、主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取,又称微量元素,占体重的0.1%左右 如锌、铬、镁、钙、磷等 维持人体的正常生理功能 锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中 铬从饮水和食物中摄取 镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类,矿物质丰富,铬,锌,钙,B族维生素，维生素C和维生素E 对人体有很好的保护作用 对神经系统有重要的营养作用 主要从水果和蔬菜中摄取,维生素丰富,蛋白质，脂肪、碳水化物均衡,均衡营养,热能量化,根据体重、肥胖程度、体力劳动强度 计算每日所需总热量,糖尿病的饮食干预原则,1.计算总热量 理想体重 (千克) =身高(厘米 )-105 或 =身高(厘米)-100 0.9 理想体重 20% 肥胖
4、20% 消瘦 2. 分配总热量 肥胖者： 脂肪和碳水化物量 消瘦者： 蛋白质和脂肪量 3. 制定食谱,饮食的计算与计划,成人糖尿病热能供给量,单位：千卡 / 千克 天,患者，男，45岁，身高 170 厘米，体重 80 千克，餐后血糖 8 mmol/L,从事办公室工作,食量中等，单纯饮食治疗。 理想体重=170105 =65千克 （8065）/65100%=23% 理想体重的20%，属肥胖,举 例,总热量 = 65 kg （20 25 千卡 /千克) = 1300 1625 千卡 蛋白质 = ( 1300 20 % ) / 4 = 65 克 ( 相当于 1克/ 千克 ) 脂 肪 = ( 1300
5、 25 % ) / 9 = 36克 （ 40克, 低脂 ） 碳水化物 =（1300 55 %）/ 4 = 180克,计 算,食谱举例,早：脱脂奶 220毫升(1)瓶; 咸面包75克 午：白斩鸡75克; 炒青菜250克; 米饭75克(米); 烹调油1匙 晚：瘦肉25克;豆腐50克;芹菜250克; 米饭75克(米); 烹调油半匙,食品交换份: 同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的 食物交换份的好处: 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热量 做到食物多样化 利于灵活掌握,中国食品交换份,相当于90千卡热量的谷薯类,相当于90千卡热量的蔬菜,相
6、当于90千卡热量的水果,相当于90千卡热量的大豆类,相当于90千卡热量的奶类,相当于90千卡热量的肉蛋类,相当于90千卡热量的硬果类,相当于90千卡热量的油脂,每日食盐量控制在6克 尽量少吃富含胆固醇和饱和脂肪的食物 每日饮食中最好有富含膳食纤维的食品,饮食治疗中强调的问题,饮酒 水果 外出就餐,饮食治疗中常见的问题,酒精热量高，不含其它养素，并给肝脏带来负担 空腹饮酒易引起低血糖 若无法避免，应尽量选择酒精浓度低的啤酒,糖尿病患者限制饮酒,可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果 但需代替部分主食 食用时间最好在两餐之间 病情控制不满意者，暂不食用,糖尿病人能否吃水果？,坚持自己的饮食治
7、疗计划 随身携带糕点糖果避免低血糖 外出时应带上药品，准时用药 注意活动量，避免过度劳累和兴奋,糖尿病人外出就餐问题,要求：记录摄入的每种食物量和 摄食经过 方法：每周记一天，每月记数天或较长一段时间,建议做饮食日记,运动治疗原则,因人而异 量力而行 循序渐进 持之以恒,运动治疗,即时影响： 降低血糖：轻度至中等强度的运动， 足以降低血糖 增强胰岛素的敏感性,运动治疗的益处（一）,长远影响： 降低血脂 活血 降低血压 促进血液循环,改善心肺功能 防治骨质疏松 放松紧张情绪 使身材匀称，增加肌肉的力量和灵活性,运动治疗的益处（二）,选择适合自己，喜爱的运动 中等强度的运动 运动时间相对固定，15
8、0分钟/周 与医、护人员讨论所选运动方式 是否 合理，是否应该调整饮食和/或药物,运动方式的选择,运动时间与要求,开始运动时间：应从第一口饭 算起的饭后1小时开始运动 每次坚持3060 分钟，不宜时 间过长，每周4次以上,消瘦病人运动2030分钟 肥胖病人运动3060分钟 一般病人运动3040分钟 年龄70岁以上病人运动2030分钟,运动处方,运动强度的计算,心率=（220 年龄）6070% 简易计算方法：脉率=170年龄 最大（安全）脉率,运动量=运动强度时间,轻微活动,乘车(站位),家务(洗涤、扫除),购物,散步,炊事,轻度活动,洗澡,骑自行车(平地),步行(70米/分),广播操,下楼梯,
9、高尔夫球(平均),中度活动,上楼梯,滑 雪,骑自行车(上坡),跑步(轻-强),排球 网球,登山,高强度活动,游 泳,篮 球,跳 绳,剑 道,橄榄球,长 跑,热身：低强度活动510分钟 运动：适宜的运动 2040分钟 整理：低强度运动510分钟, 恢复心率和呼吸,运动三部曲,哪些糖尿病患者暂时不适宜运动？,血糖极不稳定的脆性糖尿病患者 反复低血糖发作者 血糖过高大于16.7mmol/L的患者 收缩压大于180mmHg的高血压患者 有严重心脏疾病的患者 经常有脑供血不足的患者 有糖尿病肾病、肾功能不全的患者 有严重视网膜病，眼底出血的患者 有发热、严重感染，活动性肺结核的患者 有严重外周神经病变，如糖尿病足病,运动疗法中需注意的问题,运动前全面体检 运动时间和强度相对固定 注射胰岛素病人，应将胰岛素 注射在腹部 运动前后测血糖 在运动中出现任何 不适症状停止运动,运动疗法中需注意的问题,选择适合场地 结伴而行 合适鞋袜 注意饮水 防治低血糖发生 运动后检查双脚,循序渐进 持之以恒,谢 谢！,
