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1、第一节 助消化药,概念：助消化药多为消化液成分，促进食物消化，用于消化不良的替代疗法。 常用药物： 稀盐酸(acid hydrochloricdilute) 胃蛋白酶(pepsin) 胰酶(pancreatin) 乳酶生(lactasin，表飞鸣),致溃疡因素（侵袭因子）,修复及保护因子（防御因子）,胃酸 胃蛋白酶 幽门螺杆菌,胃粘液 碳酸氢盐 前列腺素 组织修复机能,消化道溃疡的发病机制（平衡学说）,药物治疗原则：用药物减弱攻击因子或增强防御因子,第二节 抗消化性溃疡药,胃酸是由胃底及胃体泌酸腺中的壁细胞分泌，并受质子泵、神经、内分泌组织的直接或间接的调控。 凡能中和胃酸，直接或间接抑制胃酸
2、分泌的药物，称为抗胃酸药。 分类： 中和胃酸药 H2受体阻断药 M1受体阻断药 胃泌素受体阻断药 壁细胞H+泵抑制药,第二节 抗消化性溃疡药,胃酸是由胃底及胃体泌酸腺中的壁细胞分泌，并受质子泵、神经、内分泌组织的直接或间接的调控。 凡能中和胃酸，直接或间接抑制胃酸分泌的药物，称为抗胃酸药。 分类： 中和胃酸药 H2受体阻断药 M1受体阻断药 胃泌素受体阻断药 壁细胞H+泵抑制药,一、中和胃酸药,机制：通过中和胃酸胃内酸度胃蛋白酶活性（-）对胃及十二脂肠粘膜的刺激 疼痛缓解。 用途：用于胃及十二脂肠溃疡 要求：作用强、快、持久，不产气、不吸收， 不致腹泻及便秘、对粘膜及溃疡面有 收敛和保护作用。
3、 主张联合用药。,一、中和胃酸药,机制：通过中和胃酸胃内酸度胃蛋白酶活性（-）对胃及十二脂肠粘膜的刺激 疼痛缓解。 用途：用于胃及十二脂肠溃疡 要求：作用强、快、持久，不产气、不吸收， 不致腹泻及便秘、对粘膜及溃疡面有 收敛和保护作用。 主张联合用药。,二、H2受体阻断剂,西咪替丁 cimetidine 雷尼替丁 ranitidine 法莫替丁 famotidine 机制：抑制组胺、胃泌素及拟胆碱药引起等引起的胃酸分泌，减少胃液分泌量、降低胃液蛋白酶浓度。 用途：主要用于十二指肠溃疡及胃溃疡的治疗，对十二指肠溃疡的疗效优于胃溃疡,三、M1受体阻断药 哌仑西平 pirenzepine 机制：为新
4、型抗胆碱药，选择性使胃壁细胞M1受体(-)胃酸分泌 用途：治疗消化性溃疡、预防溃疡病出血,四、胃泌素受体阻断药 丙谷胺 proglumide 机制：结构与胃泌素相似，竞争性阻断胃泌素 受体胃泌素分泌胃酸、胃蛋白酶分泌 用途：胃及十二指肠溃疡等,五、胃壁细胞H+泵抑制药,奥美拉唑 (omeprazole,渥米哌唑） 药理作用： 、抑制胃酸分泌 与H+-K+-ATP酶的-SH结合酶（-）H+分泌 、促进溃疡愈合 、抑制幽门螺杆菌 用途： 胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎等胃酸相关性疾病。,抗幽门螺杆菌药,幽门螺杆菌是一种存在于胃粘膜上皮细胞表面粘液中的G-杆菌，主要经口传染。被认为是消化性溃疡的首要
5、病因，也是大多数病人长期迁延不愈或反复发作的主要原因。,分类： 1.抗生素类： 阿莫西林、克拉霉素 2.人工合成抗菌药： 甲硝唑、替硝唑 3.铋制剂： 次枸橼酸铋 4.质子泵抑制药： 奥美拉唑,溃疡病治疗新三联：,H+ -k+_ATP 酶抑制药 + 两种抗菌药 （ 阿莫西林+甲硝唑）,胃肠粘膜保护药,一、硫糖铝 作用机制： a.形成凝胶与溃疡面牢固结合形成保护膜 b.胃蛋白酶（-） c.胃粘液及HCO3-盐分泌 d.促进粘膜上皮细胞的更新 e.促进前列腺素合成和释放,凡能增强胃、十二指粘膜防御功能的药物，称为胃肠粘膜保护药。,二、前列腺素类 米索前列醇(misoprostol) 作用： 1.
6、细胞保护作用：促进胃粘膜分泌胃 粘液和 HCO3- 2. 抑制胃酸分泌：影响腺苷酸环化酶 的活性而降低细胞内cAMP含量有关。,三、铋制剂 枸橼酸铋钾（bismuth potassium citrate) 作用： 1.形成胶体铋沉着于粘膜上 2.促进胃粘膜分泌胃粘液 3.抗幽门螺杆菌,第三节 胃肠动力药,一、胃肠动力药 甲氧氯普胺（胃复安 metoclopramide) 作用 DA(-) a 协调胃肠运动 b 镇吐 促进胃肠运动及CTZ的D2（-） c 催乳 下丘脑DA(-)泌乳素 抑制因子释放（-）,用途 各种呕吐 消化不良 返流性食管炎 胆汁返流性胃炎 钡餐胃肠造影前用药 不良反应 大剂量
7、 锥体外系反应; ivBp；致畸,多潘立酮(domperdone,吗丁啉) 作用： 1、选择性阻断外周多巴胺受体 2、增加食管下段括约肌张力，防止胃食管反流 3、增强胃蠕动，扩张幽门，促进胃排空并防止十二指肠胃反流 用途： 用于功能性、代谢性、药物及放疗引起的恶心、呕吐；反流性食管炎、功能性消化不良等。,第四节 止吐药,抗胆碱药 东莨菪碱 抗组胺药 苯海拉明 抗多巴胺药 氯丙嗪 5-HT3受体拮抗剂,昂丹司琼(ondansetron 枢复宁) 通过阻断外周及中枢5-HT3产生强 大的止吐作用。主要用于化疗及放疗 所致呕吐。对晕动病及 DA（+）所致 呕吐无效，禁用于孕妇及哺乳妇 格雷司琼(gr
8、anisetron） 作用更强，维持时间更长,第五节 泻药,便秘的分类： 习惯性便秘 功能性便秘 泻药的分类： 容积性泻药 接触性泻药 润滑性泻药,一、容积性泻药,硫酸镁(magnesium sulfate泻盐) 1.局部作用(口服) 1）导泻： 口服Mg2+、SO2-不吸收肠内渗透压吸引肠内外 水分肠内容积刺激肠壁肠蠕动加快 用于急性便秘、驱虫、排除毒物 2)利胆： 高渗液直接导入刺激十二脂肠粘膜分泌胆囊 收缩素胆囊收缩，胆总管松弛胆汁分泌 用于慢性胆囊炎、胆石症及阻塞性黄疸等治疗。,2.全身作用（注射） 1)降压 2)抗惊厥,不良反应： 口服过量，可引起脱水 注射过量，镁中毒，可致死 禁忌
9、症： 孕妇、经期妇女、急腹症、肠道出血、肾功能不全及中枢抑制药中毒。,硫酸钠 导泻作用较弱却无中枢抑制作用，主要用于中枢药中毒的导泻 二、接触性泻药 酚酞 蓖麻油 三、润滑性泻药 液体石蜡 开塞露,新药介绍,奥西康、洛赛克：主要成分为奥美拉唑，用于胃、十二指肠溃疡和返流性食管炎。 胃达喜：主要成分为铝碳酸镁，用于急、慢性胃炎，返流性食管炎，胃及十二指肠溃疡，与酸有关的胃部不适症状。 丽珠得乐：主要成分为枸橼酸铋钾，用于胃、十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎和糜烂性胃炎。 善卫得：主要成分为雷尼替丁。 便塞停：主要成分为比沙可啶，用于各类型便秘等。 杜秘克：主要成分为乳果糖，用于便秘，尤适于老年、孕产妇、儿童及手术后便秘患者。,复习思考题,1.抗酸药可分为哪几类？说出各类代表药及作用机制。 2.硫酸镁口服和注射分别产生什么作用？说出相应的用途。,The End,
