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1、注意缺陷多动障碍 ADHD,问题1.为什么说ADHD是一种疾病 问题2.ADHD是一种什么性质的疾病 问题3.为什么在现代社会儿童多动症成为引人关注的问题,注意缺陷多动障碍（ADHD）,活 动 过 度 （Hyperactivity）,冲 动 性（Impulsivity）,注 意 缺 陷（Inattention）,与发育水平不相称,注意缺陷,1、 上课易分心 2、 做事粗心、拖拉 3、 心不在焉，似听非听 4、 做事易半途而废 5、 易遗忘日常活动，经常丢三落四,多动,1. 在应安静的场合活动过多 2. 上课小动作多 3. 话多，插嘴，过度喧闹,冲动,1、情绪不稳，易激惹，缺乏自控 2.行为冲动
2、，不顾后果 3、不守纪律，规则,ADHD,伙伴关系不良,不遵守纪律,学习困难,自尊心低,对立违抗障碍ODD,品行障碍CD,ADHD的核心是行为抑制（inhibition）缺陷 人体行为抑止的脑功能区位于前额叶。,PFC,ADHD的解剖学基础,脑功能异常(fMRI 图谱）,中枢神经递质（DA，NE，5-HT）活动不足,ADHD的生化学基础,对ADHD的长期追踪研究 40%60%出现ODD 21%45%出现CD 25%35%在青少年或成人期发生违法或反社会行为 DSM-IV提出ODD是CD的前驱症，CD又是反社会性人格障碍(APD)的前驱症,寻求新奇,多动 注意力不集中 冲动ADHD,情绪激惹 对
3、抗权威对立违抗障碍 违纪 攻击品行障碍 吸烟、吸毒、网络成瘾 青少年犯罪,职业失败 人际关系不良成人ADHD 物质滥用 反社会性人格 违法犯罪,婴幼儿期 学龄期 青少年 成人,行为抑制缺陷在不同年龄阶段、在环境因素作用下逐渐发展的谱系,环境因素,家庭环境 亲子关系 亲子关系不良、受虐待是攻击性行为的危险因素 使用体罚的母亲，其孩子表现依从水平最低 教养方式： 说教、训诫、惩罚的教养方式：负强化 退让、放纵的教养方式：儿童可以从冲动行为中获益，正性强化（犒赏机制）使儿童养成了以自我为中心的行为方式,环境因素,家庭环境不良：家庭矛盾冲突多、情感交流差、单亲家庭、破裂家庭以及父母教育程度低、社会经济
4、阶层低等因素，是ADHD、ODD、CD的危险因素 父母本身的精神病理，通过遗传、养育方式等与儿童行为的发展起着错综复杂的关系,环境因素,学校因素： 伙伴关系：冲动、攻击的儿童经常和伙伴发生冲突，因而常常被伙伴拒绝 师生关系：由于常不遵纪律、经常惹祸，给教师带来很多麻烦，加之不服从管教、与老师顶撞，以致师生关系不良 批评、训诫的教育方式与儿童独立意识的增强互为因果，面对困难和挫折，儿童采用了对抗、消极的应付方式,环境因素,社会环境： 电子游戏、网络的传播，拜金主义和暴力、色情和毒品等有害的东西的影响，社会上不良团伙的引诱，是导致品行障碍发生的社会基础,遗传和环境的相互作用,行为遗传学认为所有人类
5、行为都是由遗传因素和环境因素相互作用所致 遗传因素决定的不是行为障碍的本身，而是其遗传易感性 有遗传易感性个体能否发病，取决于遗传因素与环境因素的相互作用,ADHD之所以成为引人关注的问题 （个人）现代社会对学习、成材的关 注增加 （社会）人类构建和谐社会的需要,ADHD的诊断,症状的非特异性 缺乏具诊断意义的病因学或病理学改变 辅助诊断的客观体征与实验室资料少,诊断主要依据可靠的病史和对特殊行为症状的观察和检查,ADHD的诊断,收集资料 病史 体格、神经系统检查 精神检查 实验室或特殊检查 分析资料，诊断标准的运用 在实践中检验诊断,病史采集,三大主征（发育水平不相称） 注意力缺陷 活动过度
6、 冲动行为,起病年龄,多起病于7岁前 事实上，ADHD儿童的症状常在3岁时就明显表现出来 写入“7岁以前”起病，有利于排除学习障碍和其它原因引起的多动 -学习障碍儿童常在入学23年后，由于学业失败，出现“反应性”多动和注意力不集中,功能损害程度,社会功能指儿童学习、与人交往和适应环境的能力 1.学习能力：ADHD儿童由于注意缺陷，学习效率低，常不能获得所学的知识，因此表现为学习成绩差、成绩波动 ,随着功课难度的增加,学习成绩每况愈下，至初中时常常成为来就诊的主要原因。教师对这类儿童的评价是“聪明、有学习能力，但不用心”,功能损害程度,2人际交往能力： 亲子关系：不听话，难管理，常导致父母情绪急
7、躁、缺乏耐心，采用粗暴、专制、拒绝的养育方式，亲子关系不良，而这种亲子关系又进一步加剧儿童不良行为的发展,形成恶性循环，常导致严重的亲子冲突，甚至整个家庭的失和 伙伴关系：由于多动，喜欢和同学撩撩打打，由于冲动，常和小伙伴发生冲突，因而同学都不喜欢和他们交往 师生关系：不遵守纪律、经常惹祸，给教师带来很多麻烦；不服从、与老师顶撞，以致师生关系不良,功能损害程度,3适应环境的能力： 在幼儿园、学校等集体环境中，常不能遵守学校、课堂纪律、适应集体生活 在社会活动中，不能接受社会规则、制度的制约，而表现出反社会倾向，不能很好地适应社会,治疗和干预,儿童期是大脑可塑性最大的时期，尤其是在早期，其行为还没有导致更多的失败 药物治疗(控制症状） 心理治疗（培养自我控制能力） 开展多方位的综合治疗（儿童、父母、学校，配合必要的药物治疗，逆转不良行为的发展） 对于预防成人期各种适应不良行为具有十分重要的意义,谢谢！,
