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1、特治星实战手册内容,英文缩写注解 特治星竞争产品信息 关键科室的产品信息 特治星科内会幻灯片导读 吸入性肺炎的初始首选治疗 全面控制神经外科重要部位感染 Reprint解读 哌拉西林/三唑巴坦治疗血液病发热性中性粒细胞减少症的有效性和安全性的 临床研究 抗生素轮换和替换（干预）与控制细菌耐药 哌拉西林/他唑巴坦治疗医院获得性肺炎的多中心临床研究,英文缩写注解,ESBLs： 超广谱内酰胺酶 VRE： 耐万古霉素肠球菌 MRSA： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 CDAD： 难辨梭状芽孢杆菌腹泻 MDR： 多重耐药 ATS： 美国胸科协会 IDSA： 美国感染病学会 ASH： 美国血液病协会 NCCN：
2、 国家综合癌症网 CMSS： 全国10家教学医院耐药监测(住友资助) SEANIR：全国院内G-菌耐药监测(施贵宝资助) CLSI： 国家临床实验室标准委员会,竞争产品信息,竞争产品,马斯平 BMS- 头孢吡肟 泰能 MSD 亚胺培南/西司他丁 美平 日本住友- 美罗培南 凯复定 Lilly 头孢他啶 罗氏芬 Roche 头孢曲松,竞争产品,特治星针对三代头孢的竞争优势,特治星覆盖阳性菌（含肠球菌），阴性菌和厌氧菌，而三代头孢无法覆盖肠球菌和厌氧菌，经验治疗中特治星能覆盖更多的可能致病菌，更加可靠。 特治星是治疗产ESBLs细菌感染的一线首选用药，而三代头孢不能用于治疗ESBLs细菌感染 特治
3、星对铜绿假单胞菌的抗菌活性强于三代头孢,广覆盖,附加损害,证据支持,CLSL2009规定: ESBL+细菌对头孢菌素(包括四代头孢)即使体外敏感，临床上必须报告耐药；头孢类对肠球菌即使体外敏感，临床无效，不应报告敏感。 经验治疗，更胜一筹-多指南推荐（ATS/IDSA/ASH/NCCN/热病指南） 特治星附加损害低，极少诱导CDAD,ESBL,三代头孢诱导ESBL、VRE和MRSA 三代头孢诱发CDAD,特治星针对头孢吡肟的竞争优势,特治星覆盖阳性菌（含肠球菌），阴性菌和厌氧菌，而头孢吡肟无法覆盖肠球菌和厌氧菌，经验治疗中特治星能覆盖更多的可能致病菌，更加可靠。 特治星是治疗产ESBLs细菌感
4、染的一线首选用药，而头孢吡肟不能用于治疗ESBLs细菌感染 特治星对铜绿假单胞菌的抗菌活性强于头孢吡肟,广覆盖,附加损害,证据支持,CLSL2009规定: ESBL+细菌对头孢菌素(包括四代头孢)即使体外敏感，临床上必须报告耐药;头孢类对肠球菌即使体外敏感，临床无效，不应报告敏感。 特治星附加损害低，极少诱导CDAD,VRE,头孢吡肟诱导VRE产生 头孢吡肟诱发CDAD,特治星针对亚胺培南的竞争策略,近年国内耐药监测研究显示，随着亚胺培南的广泛应用，铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药绿逐年上升。特治星耐药率无明显变化，敏感率最高 临床证据显示：特治星是治疗铜绿假单胞菌感染的最佳药物,高效治绿脓,附加
5、损害,亚胺培南诱导MDR绿脓杆菌和MDR不动杆菌 亚胺培南诱导真菌定植,副作用,亚胺培南有中枢神经系统的副作用，诱发癫痫,推往重症,亚胺培南应当是治疗感染的最后王牌，只有在危及生命的重症感染才应首选,关键科室的产品信息,细菌室-产品信息,细菌室：介绍CLSI2009药敏折点；收集药敏数据；解决个案问题 传递国内大型细菌耐药监测数据（CMSS/SEANIR/北大药研所数据） 抗生素附加损害，抗生素干预策略 了解具体的药敏测定方法，告知特治星的折点 治疗指南支持 收集月度/季度/年度药敏数据，利用数据拜访临床科室,呼吸科-产品信息,主要产品信息：绿脓，ESBLs， 国际治疗指南推荐CAP/HAP/
6、VAP 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌是院内获得性肺炎和VAP最常见的G-致病菌，约占25%，是经验用药时必须考虑的致病菌。 近年来铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率越来越高，而且文献研究显示：碳青酶烯类用量与铜绿假单胞耐药呈明显相关，并且是多重耐药铜绿假单胞菌最重要的危险因素 特治星近年来对铜绿假单胞菌的抗菌活性最强，而且耐药率没有明显上升。 临床研究资料显示：治疗铜绿假单胞菌引起的HAP，特治星临床疗效优于亚胺培南 ESBLs 除了铜绿假单胞菌外，特治星对革兰阳性菌和产ESABLs肺克和大肠抗菌活性高，作为经验用药比三/四代头孢具有明显优势。三四代头孢无法治疗ESBLs,而且会诱导产生ESBLs 附
7、加损害小-更低诱导，相对于三四代头孢更低诱导ESBLs 和CDADVRE,相对于碳青霉烯，更少诱导MDR铜绿和MDR不动以及真菌定植 指南推荐：ATS治疗指南推荐特治星是治疗CAP/HAP/VAP的经验用药，热病指南推荐特治星 是治疗吸入性肺炎的首选用药,主要产品信息：抗菌谱广；疗效明确；低附加损害；指南推荐 特治星的抗菌谱覆盖了血液科感染常见的致病菌：铜绿假单胞菌，大肠杆菌，克雷伯杆菌(包括产ESBLs)，肠杆菌属，不动杆菌属等G-菌，同时覆盖厌氧菌，G+菌(包括肠球菌)，与头孢菌素相比，是经验治疗的更理想的选择 许多国内外临床资料证明，特治星单药方案或联合用药治疗中性粒细胞减少伴发热的临床
8、疗效优于或等于头孢吡肟，优于头孢他啶。 33篇文献荟萃分析推荐特治做为经验治疗选择；该分析同时指出头孢吡肟的30天病死率高于其他药物，亚胺培南有明显的伪膜性肠炎的副作用。 特治星是美国血液病协会治疗指南的推荐药物之一。 特治星是治疗铜绿假单胞菌感染的最佳药物。 附加损害低：不易导致真菌继发感染,血液科-产品信息,ICU-产品信息,主要产品信息：高效覆盖耐药菌及厌氧菌，低附加损害 临床上常常面对的耐药菌包括：ESBLs肠杆菌科细菌, MRSA, 多重耐药铜绿假单胞菌，VRE等，这些耐药菌在ICU的分离率比普通病房高，这与大量使用三代头孢菌素有关 特治星抗菌谱覆盖上述G-菌，对铜绿假单胞菌和产ES
9、BLs细菌抗菌活性高，对常见的耐药菌有效，而且特治星对肠球菌抗菌作用，无论经验用药还是目标治疗均是医生的首选 厌氧菌感染是复杂感染中不可忽视的因素，使用特治星，无需加用其他药物。 肝功能不全患者无需调整剂量，肾功能严重功能不全时(肌酐清除率20ml/min)调整为一天两次，其余无需调整剂量。 低附加损害：特治星对肠道菌群影响小，腹泻发生率及二重感染的发生率低，不导致耐药菌株产生,脑外科-产品信息,主要产品信息：全面控制神经外科重要部位感染；有效的炎症时脑脊液浓度；低附加损害 全面控制神经外科重要部位感染：脑外手术病人常见的感染是肺部感染(卧床，气管插管)和泌尿系感染(导尿管)及手术部位感染 特
10、治星全面覆盖G+/G-/厌氧菌，对以上部位常见致病菌活性高 有效治疗肺部感染，尤其是吸入性肺炎（以混合感染为主），不需加用抗厌氧菌的药物 约有70%哌拉西林和三唑巴坦以原型从尿液中排出，尿液中特治星药物浓度极高，轻松治疗各种致病菌引起的尿路感染 特治星能进入炎症时脑脊液，达到有效治疗浓度，从而治疗中枢神经系统感染 相对于亚胺培南和喹诺酮类，没有CNS的副作用 附加损害低：相对于三代头孢（罗氏芬），抗生素相关性腹泻发生率更低,其他目标科室-产品信息,感染科 抗生素附加损害及抗生素干预策略 国内大型耐药监测数据 抗谱广，抗菌活性强 抗感染经验治疗的新方向 PK/PD优势 神经内科 吸入性肺炎强调对
11、厌氧菌的优势,临床疗效好 强调对长期卧床病人的皮肤软组织感染（褥疮）及尿路感染（特治星尿中浓度高） 相对于亚胺培南和喹诺酮类，没有CNS的副作用,老年/干部科 抗菌谱广，覆盖厌氧菌 肺部感染产品信息；吸入性肺炎 副作用小 长期卧床病人的皮肤软组织感染（褥疮）及尿路感染（特治星尿中浓度高） 附加损害低：较少引起抗生素相关性腹泻 心胸外科 肺部感染信息 肠球菌/厌氧菌覆盖优势 组织浓度高 SSSI信息,院内G-杆菌感染概况,轻到中度感染 门诊/社区感染,中-重度感染,危及生命感染,50%,35%,15%,口服抗生素 一到三代头孢菌素 喹诺酮类 ,特治星 舒普深 马斯平 复达欣,泰能 美平,各科室常
12、见感染,高效低损，智信之选 吸入性肺炎的初始首选治疗,吸入性肺炎定义,吸入性肺炎是指吸入食物、口咽分泌物、 胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺 化学性或合并细菌性炎症 吸入性肺炎病情重、病死率高：有报道病 死率高达4060,危险因素,老年 神经系统慢性疾病：脑血管病、运动神经元病变、帕金森氏病、老年 痴呆等 消化系统慢性疾病：胃食管反流、食管运动功能障碍、胃切除术后等 医源性因素：气管切开、插管、呼吸机应用、鼻饲等 体位：长期仰卧 免疫力低下 其他：中毒、器官衰竭引起的昏迷、意识障碍等 当存在上述危险因素，并有下呼吸道感染临床表现时，应考虑吸入性肺炎的可能,1 王洪冰,李佩珍.老年人吸入性肺
13、炎的诊治难点和对策.中华老年医学杂志,2006,25 (5):325. 2 孙耕耘.临床肺科杂志.2008,13(7):918-028. 3 曲舒欣.吸入性肺炎的危险因素及分析.中国冶金工业医学杂志,2008,25(2):742,吸入性肺炎常见科室,吸入性肺炎常见致病菌和感染类型,老年重症吸入性肺炎患者进行的病原学和预后指标的研究中，54例痰培养阳性患者中共分离出67株致病菌，占前三位的致病菌是G-肠杆菌、厌氧菌、金葡菌，混合感染占相当比例。,Ali A. El-Solh et al. Microbiology of Severe Aspiration Pneumonia in Institu
14、tionalized Elderly American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 167. pp. 1650-1654, (2003),G-杆菌是吸入性肺炎最主要的致病菌,108例老年吸入性肺炎患者痰培养共检出病原菌177株，其中G-杆菌96株(54.3%),5 郑洪, 陈佳宁, 禹玺, 蒋萍, 杨文杰, 老年患者吸入性肺炎临床特点及病原学分析.Chin J Nosocomiol Vol. 18 No. 3 2008,特治星全面覆盖革兰阴性菌、阳性菌、厌氧菌,6 陈升汶 吴伟元等， 中国抗感染化疗杂志 2003年
15、10月第3卷第5期：302305 7 Baron EJ, et al. Diagn Microbil Infect Dis. 1995,21:141-151 8 王辉等，中华检验医学杂志2005年12月第28卷第12期：12951302 9 Thomas KW Ling, Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 2006 Jan, 50:374-78 10 Aidridge KE, et al. Antimicrobial Agents Chemotherapy. 2003,47(1): 148-153 11 Jamal WY, Mokaddas EM,
16、et al. Int J Antimicrob Agents 2002 Oct: 20(4):270-4,特治星对G-杆菌敏感率高,王辉、陈民钧，等。2006年中国10家教学医院革兰阴性杆菌耐药状况。 第七次全国临床微生物年会论文汇编，2007,8:127-128,特治星治疗吸入性肺炎有效率高、不良反应少,回顾分析 目的：评价哌拉西林-三唑巴坦治疗吸入性肺炎的有效性和安全性。 用量用法：特治星4.5g IV 每日3-4次，平均疗程（123）d。 结论：哌拉西林-三唑巴坦治疗吸入性肺炎安全有效。,于维东，蒋丽娟，王涤非，等.哌拉西林三唑巴坦治疗老年脑血管病患者吸入性肺炎的临床评价.中国医科大学学报，2007,36(3):323-423.,热病指南推荐,特治星适应症,下呼吸道感染 泌尿道感染 腹腔内感染 皮肤及软组织感染,细菌性败血症 妇科感染 骨与关节感染 多种细菌混合感染,通用名：注射用哌拉西林钠/三唑巴坦钠,特治星规格和用法用量,规格(4.5g)：每瓶含相当于哌拉西林4g的哌拉西林钠盐
