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1、,王飞燕 临海市第二人民医院,新生儿的护理技能,新生儿特色服务-五项行为训练,新生儿期是人一生中脑发育最快也是最重要的时期，早教智力开发活动推出五项行为训练 大动作能力训练、精细动作能力训练、言语发展训练、社会适应行为训练、感知觉训练。,1、大动作训练,新生儿抚触及被动操。,抚触3.ppt 强生婴儿抚触教程.flv 婴儿被动操.flvP63 婴儿主被动操.f4vP65,2、精细动作训练,主要是手的灵活性的训练，可让新生儿多握成人的手指或自制小棉条、小玩具等，不定时放于新生儿手中抓握。(从新生儿手中取出抓物时，可轻触其手背，新生儿会自动放手),3、言语训练,新生儿具备了笑和发音的能力，可在新生儿
2、安静觉醒时，与其面对面，距离约20厘米左右，用轻柔、舒缓、清晰、高音调的声音对新生儿说话，具体内容可以是儿歌、诗词或安抚性的交流等。持续一会儿，可见新生儿肢体活动增加，出现微笑等愉快反应。,4、社会适应行为训练,新生儿对脸谱性的图形及人脸有与生俱来的敏感和喜爱，可多给看脸谱型挂饰或与其面对面(距离约20厘米左右)交流，使其形成对自身以外的人的认识。,5、感知觉训练,视觉：在婴儿床正上方20厘米处挂一些鲜艳的、色彩分明大一些的图片或玩具，以促进视觉能力发展。 听觉：可在新生儿安静觉醒、活动觉醒或睡眠时播放一些轻柔、舒缓的音乐(以古典音乐为佳)，也可以播放儿歌、诗词朗诵等。 触觉：同新生儿抚触及精
3、细动作训练。,新生儿头面部、五官的生理特点,新生儿头面部的生理特点,头部相对较大，约为身长的1/4，出生时头围33-34厘米，前囟斜径为2-2.5厘米，(前囟约在12-18个月时闭合)，后囟已闭或尚开放，(后囟于2-4个月时闭合)。可隐约辨认骨缝，头皮可由于局部水肿而形成产瘤，随着时间的推移可自行吸收。 面部皮肤与全身皮肤一样十分娇嫩，其上覆以多少不等的灰白色胎脂，以后逐渐吸收。胎脂吸收后，由于表皮薄，皮肤富于血管而呈浅红色。多数新生儿在生后2-3天可出现黄疸，约在生后10-14天消退。,新生儿五官的生理特点,眼睛：眼睑处可见到微小的出血点，此时新生儿的眼发育尚不成熟，有一个生理性远视过程。大
4、部分新生儿眼运动不协调，常有生理性斜视，一般在2-4周时消失，故不能在婴儿床上方挂固定的玩具，否则就会有内斜(俗称对眼)的可能。 鼻：鼻尖部可见到粟粒疹，鼻腔较狭窄，鼻粘膜柔软而富有血管，遇到轻微刺激就容易充血、水肿而发生鼻塞现象。 嘴：口腔内牙龈和硬腭上有小白点，俗称“马牙”，属正常现象，一般在生后2-3周逐渐消失。 耳：耳软骨发育良好，已形成耳廓。出生2-7天后开始有听觉，2-4周时能较专注地听外界声音。,头面部及五官的护理,脸及面部的一般护理与清洁,(1)准备用物：婴儿专用脸盆一个(内置半盆温水，水温38-43)。护理篮内放柔软棉质小毛巾两条、婴儿洗发香波一瓶、消毒棉棒一包、茶壶一把(内
5、置温水)、盛污物的小盘一个、小剪子一把、干净上衣若干。,脸及面部的一般护理与清洁,(2)操作方法：用左臂抱起新生儿，并用左肘部和腰部夹住孩子的臀部和双下肢，左手托住头颈部，用拇指和中指压住婴儿双耳，使耳廓盖住外耳道，防止洗脸水进入耳道引起炎症。右手将一块小毛巾沾湿后略挤一下，先洗双眼。注意小毛巾擦过一只眼后要换一面擦另一只眼，然后将毛巾在水中清洗一下，再擦前额、面颊部及嘴角，拧干毛巾擦干面部。,接着洗头。先将婴儿洗发香波倒少许于手中，轻轻在头上揉洗，注意勿流进眼睛里及耳道内，最后请另一人帮助用小茶壶的温水冲净头发并擦干。接着擦洗颈部、腋下、前臂及手。新生儿双手大多紧紧握拳，如不洗净擦干，掌心皮
6、肤易糜烂。 洗闭换上干净衣服后，将婴儿抱起，用消毒棉棒擦净婴儿鼻腔分泌物及外耳道的水渍。注意动作一定要轻柔，棉棒不可探入鼻腔和耳道深处，只在外围处理一下即可。,注意事项,由于新生儿皮肤特别娇嫩，其体内免疫机制的建立尚不完善，皮肤稍有破损即可感染，如处理不当，严重者可致败血症，因此用毛巾擦体时，一定要轻柔，最好用干毛巾吸干水份。,新生儿五官的特殊护理,(1)眼部护理 如不慎将浴液或肥皂水流入婴儿眼内要进行眼部冲洗。 准备用物：护理篮内放细颈小茶壶一把，内盛适量温开水，消毒棉棒一包，盛污物小盘一个，接水脸盆一个，0.25%氯霉素眼药水一支。,(1)眼部护理,操作步骤：需两人协同，一人将婴儿抱好，如
7、冲洗左眼则将婴儿头偏向左侧，头下方地上放置脸盆，右手将婴儿左眼上下眼睑分开，另一人将细颈小壶壶嘴离婴儿头部约1-2厘米时，将小壶略倾斜，使水缓缓冲向婴儿眼睛。注意冲时勿将水流入耳道，水温不可过高，冲洗时水压不可过大，以免损伤婴儿眼部组织。冲洗完毕用消毒棉棒吸净眼周水渍。需要时如法冲洗对侧眼睛，冲毕双眼各滴0.25%氯霉素眼药水1-2滴。,新生儿患眼角膜炎的护理,新生儿如患眼角膜炎时，则需按时点眼药。 准备用物：护理篮内放消毒棉棒一包，小毛巾一块，眼药水利福平或0.25%氯霉素、盛污物小盘一个。,新生儿患眼角膜炎的护理,操作步骤：操作者先冲洗双手，将小毛巾放于患眼外侧，用左手拇指、食指轻轻分开婴
8、儿的上下眼睑，右手持药瓶至离眼2厘米处时滴药12滴后放开手，用消毒棉棒轻擦眼周药液。如双眼发炎，则先滴患病较轻的眼睛。 注意，用药前先将药瓶对着光线仔细观察，如有絮状物或药液混浊均不可用。药液用完放置冰箱中冷藏。如系利福平，开瓶使用24小时后即不可再用。滴药时勿使药液流入同侧耳道。,(2)鼻部护理,新生婴儿鼻粘膜柔软而富有血管，遇到轻微刺激就容易充血、水肿，使原来较狭窄的鼻腔更加狭窄而致呼吸不畅，烦躁不安。另外，鼻腔分泌物也是造成新生儿鼻堵的重要原因。,(2)鼻部护理,准备用物：护理篮内放消毒棉棒一包，清水一碗 操作步骤：清理鼻腔分泌物时，切勿用镊子强力夹出，要先软化鼻痂，用棉棒沾清水往鼻腔内
9、各滴1-2滴，或用母乳、牛奶滴入亦可，经12分钟待鼻痂软化后再用干棉棒将其拔出，或用软物刺激鼻粘膜引起喷嚏，鼻腔的分泌物即可随之排除，从而使新生儿鼻腔通畅。,(3)耳部护理,足月新生儿耳壳已完全成型，但外耳道相对较狭窄，一旦污水流入耳道深处，极易引起发炎，严重者可致外耳道疖肿。由于新生儿的骨骼未发育完全，外耳道几乎是一条缝隙，发生炎症后，对神经的压迫和刺激也很重，所以疼痛就较剧烈，新生儿就表现为哭闹不安，夜间也难安睡，抱哄均无效。总之，如果新生儿常常哭闹不安，外耳道的炎症也是原因之一。因此，无论是给新生儿洗头、洗澡或滴眼药时，一定注意勿使污水、药液等流入耳道深处。一旦发生外耳道炎症时，应及时去
10、医院就医，按时服药、滴药，局部热敷，只要治疗得当，此症愈后良好。 准备用物：护理篮内放所需药水，消毒棉棒1包、盛污物小盘一个，3%双氧水或生理盐水一瓶。,(3)耳部护理,操作步骤：操作者洗手后，将新生儿侧卧，患耳朝上，用无菌棉棒轻擦外耳道分泌物，必需时用生理盐水或3%双氧水清洗外耳道，左手牵引耳壳，右手以滴瓶或滴管将药液滴入耳道后壁35滴，轻压耳屏，使药液沿耳道壁缓缓流入耳内，婴儿保持原位5分钟左右。注意滴耳药的温度应接近体温，(37.7为宜)，以免刺激迷路神经引起眩晕恶心等不良反应，注意滴药时一手拉住耳壳向后下方牵引，使外耳道成垂直方向，使药液顺利进入外耳道深部。,(4)口腔护理,正常新生儿
11、无需做口腔护理，只需奶后擦净口唇、嘴角、颌下的奶渍，保持皮肤粘膜干净清爽即可。如患了口炎或其他口腔疾病则需做口腔护理。准备用物：护理篮内放治疗碗一个，内放生理盐水浸泡的大棉球6个，消毒液体石蜡油1瓶，或煮沸过的食用植物油也可以，小镊子1把，棉棒1包，小茶壶1个(内放温水)，小毛巾两块。,(4)口腔护理,操作步骤：做口腔护理前，先洗净双手，将新生儿侧卧，用毛巾围在颏下及枕上，防止沾湿衣服及枕头。用镊子夹住盐水棉球1个，先擦两颊内部及齿龈外面，再擦齿龈内面及舌部，每擦一个部位，至少更换一个棉球。注意勿触及咽部，以免引起恶心。擦洗之后用毛巾擦净面部及嘴角，口唇干燥者涂以石蜡油或食用植物油，口腔内根据
12、需要涂药。注意做口腔护理时使用的物品一定要清洁卫生，经过消毒方可使用。棉球蘸取的溶液不可过多，防止婴儿将溶液吸入呼吸道，操作时动作要轻，棉球要夹紧，防止棉球掉到口腔后部，堵住咽喉部造成窒息。,(4)口腔护理,马牙”是怎么回事呢？原来胎儿在6周时，就形成了牙的原始组织，叫牙板，而牙胚则是在牙板上形成的，以后牙胚脱离牙板生长牙齿，断离的牙板被吸收而消失，有时这些断离的牙板形成一些上皮细胞团，其中央角化成上皮珠，有些上皮珠长期留在颌骨内，有的被排出而出现在牙床黏膜上，即为“马牙”，马牙一般没有不适感，个别婴儿可出现爱摇头、烦躁、咬奶头，甚至拒食，这是由于局部发痒、发胀等不适感引起的，一般不需做任何处
13、理，随牙齿的生长发育，“马牙”或被吸收或自动脱落。,(4)口腔护理,“马牙”切忌用未消毒的物品去处理，曾经有一位老奶奶看孙子长了“马牙”，用布蘸水去擦，结果擦破造成口腔糜烂，高烧不退，后经医院抢救才转危为安，妈妈们切勿重蹈覆辙，尤其要说服家中老人正确对待“马牙”问题。,脐部护理,脐带是胎儿和母体联系的纽带，内有两根脐动脉和一根脐静脉，是输送营养和氧气的通道。出生结扎后残段在1-2周内干枯脱落，脐部皮肤内陷成脐窝 第一阶段护理:脐带未脱落之前 此时，脐带残端是一个创面。要保证脐部干燥，尿布不可遮盖脐部，以免尿湿污染；还要经常检查是否有红肿、渗出。可用75%酒精擦拭脐带残端和脐轮周围。,脐部护理,
14、第二阶段:脐带脱落之后 此时仍会有少量分泌物，需每日用75%酒精棉棒擦拭3次左右，切忌往脐部撒“消炎药粉”，以防引起感染。如有结痂，更应加以关注和清洁处理结痂下的渗出物或脓性分泌物，不要用龙胆紫处理，以免掩盖症状，延误治疗。当脐炎伴有精神弱、吃奶差、发烧等全身症状时，必须及时就医。,脐疝,脐疝是新生儿时期的常见病。在出生后不久即可见到脐部有鼓起的圆形小肿块，小的像樱桃、黄豆，大的像核桃，安静或平卧时肿块可消失。坐着、立着、咳嗽、哭闹、排便时肿块又会突出。用手指轻轻压迫肿块能回复到腹腔内，同时可听到“咕噜噜”的声音，手指伸入脐孔后可触及圆形或卵圆形脐门（即腹壁组织缺损的部位），直径为1.5至2厘
15、米大小，一般不发生嵌顿。,脐疝发生的主要原因,一为脐部发育异常，包括脐环未闭锁或因闭锁不全导致局部组织薄弱； 二为婴幼儿啼哭等各种原因造成腹内压力增高。,脐疝的诊断,一般有下列临床表现和体征即可诊断为婴幼儿脐疝。 （1）婴儿出生后脐部呈半圆形的肿物隆起，大多如拇指头大小,质软,在肿物的下半可见到脐痕； （2）肿物在患儿哭闹或用力时增大, 安静休息或用手挤压时缩小或消失； （3）用手还纳疝内容物后可触及疝环, 疝环直径多小于2.0cm。,脐疝治疗原则,对于婴幼儿脐疝，无论脐环大小， 如无特殊情况，早期均应该采取积极的非手术治疗，原因为： （ 1）非手术治疗避免了患儿经受手术之痛苦； （2）患儿年
16、龄较小, 对手术耐受性较差,术后不易护理且患儿家属不易接受； （3）患儿处于生长发育旺盛阶段, 没有闭锁的脐环迟至2岁时,随着发育腹壁增强,多能自愈。观察至2岁后,如仍未愈合,再考虑行手术治疗。,脐疝治疗原则,手术指征: ( 1)长期保守治疗不愈伴有症状者； (2)嵌顿或有疝内容物坏死者； (3)年龄 2岁； (4)疝环口直径 2.5cm者； (5) 伴有局部腹壁肌肉发育不良者。,非手术治疗方法,婴幼儿脐疝应早发现早治疗，早期积极的治疗可以缩短婴幼儿脐疝自愈的时间，一般常用的治疗方法有：,非手术治疗方法,(1) 对于6个月以下患儿,采用压迫加透明敷料外固定治疗。用指端压迫脐部突出部,使脐疝回归入腹腔,然后用中手指按压脐疝中央,使疝内陷,用无菌棉球填塞脐窝,再把消毒好的硬物（可为硬币）外用无菌棉包裹,压迫在脐孔上,用透明贴平整粘贴在脐上,57 天更换一次敷贴。采用透明敷料贴固定，具有固定可靠、舒适感强、便于观察、安全及方便等优点。,非手术治疗方法,(2) 对于6个月以上患儿,可采用简易的脐疝带治疗。根据脐疝缺损大小,用硬质材料制成比疝环口直径大1cm的垫,垫中央缝
