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1、心电图,一.心脏传导系统 1.正常心电冲动的形成 2.传导的特殊心肌组成 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 以及普肯耶纤维,二.标准导联 1.肢导（双上肢和左下肢） 2.胸导（V1V6） V1.胸骨右缘第4肋间 V2.胸骨左缘第4肋间 V3.v2v4之间 V4.第5肋间左锁骨中线 V5.v4导联同一水平左腋前线处 V6.v4导联同一水平左腋中线处,三.心电图的基本波形 P波 QRS波 T波 U波 P：心房除极时产生的动作电位 QRS波：心室除极时产生的动作电位 T波：心室复极时产生的动作电位 U波：机制不明，可能反映普肯耶纤维复极电位变化。,四.心电图的测量和正常数据 1.心电图记录纸
2、由纵线和横线划分成各为1mm2的小方格。 2.当纸的走速为25mm/s时，每两条纵线间（1mm）表示0.04s, 3.当标准电压1mv=10mm时，两条横线间（1mm）表示0.1mV。 心率的测量，只需测量一个R-R间期的秒数，然后被60除即可。 如R-R间距为0.8s，则心率为60/0.8=75,五.正常心电图的波形特点和正常值 P波：在、aVF、V4V6导联向上，aVF 导联向下，余导联呈双向、倒置、或低平均可。 时限0.12s 振幅：肢导0.25mV 胸导0.2mV QRS波：时限0.12s 胸导：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mv。V5.V6导联QRS波群可
3、呈qR、qRs、RS或R型，且R波一般不超过2.5mv。正常人胸导联的R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。,正常心电图,肢导振幅QRS0.5mv,胸导0.8mv,否则称低电压。 ST段：正常ST段多为一等电位线，可有轻微偏移，但任意导联，ST段下移不超过0.05mv，ST段上台V1V2导联不超过0.3mv，V3不超过0.5mv，在V4V6导联不超过0.1mv。 T波：正常情况与QRS的主波方向一致。 、V4V6导联向上，aVR导联向下，、aVL、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下。,常见的异常心电图,1.窦性心动过速 生理性：运动、情绪激动时。
4、 病理性：指静息状态下持续出现窦性心动过速。见于：甲状腺功能亢进、贫血、嗜铬细胞瘤、心肌炎、心功能不全和血容量不足等。,窦性心动过缓,多见于健康的成人。特别是训练有素的运动员，睡眠状态时心率可降至40次/分。 病理性：梗阻性黄疸（胆盐可抑制窦房结）、颅内压增高、尿毒症、青光眼。服用B受体阻滞剂也可引起。如运动后无明显增加疑为病窦综合征,房性期前收缩,特点：期前出现的异位P其形态与窦性P波不同。后无QRS-T波称未下传的房性期前收缩，后引起QRS波群增宽变形，称房性期前收缩差异性传到。 意义：正常人可见偶发房性期前收缩。如频繁发生、成对出现、多为房性心动过速，心房颤动的先兆。,室性期前收缩,特点
5、：提早出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反 . 意义：取决于有无器质性心脏病及心功能状态。,阵发性室上性心动过速,特点：发作时有突发突止的特点，频率一般在160250次/分，节律快而规则，QRS波群一般正常。 治疗:刺激迷走神经（颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心）。维拉帕米（异搏定）510mg静推。510分钟起效。一旦停止马上停药。,阵发性室性心动过速,特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波。 QRS波群时限一般大于0.12s 。 属于恶性心律失常 治疗：普罗帕酮 胺碘酮 必要时施行电复律,心房颤动,P波消失，代之以大小不等、形状各异的f 波。心室率既不规则。
6、频率为350600次/分。QRS波群形态通常正常。 治疗:急性房颤（初次发作的房颤且在2448小时内）给予洋地黄、RB、CCB.慢性房颤基本治疗:抗凝和控制心室率。,心房房扑,特点：P波消失，代之以大小、形状相同的F 波。 意义：见于各类器质性心脏病，如心肌梗塞、心肌缺血、也可见于肺栓塞、急性感染、低氧血症等。 治疗原则同心房颤动,心室扑动与心室颤动,心室扑动为室性心动过速和心室颤动之间的一种过度型心律失常，持续时间短暂。出现此现象时，心室均失去协调性收缩能力，泵功能丧失，如不及时除颤，数分钟内发生死亡。 Adams-Stokes综合征：阵发性室颤，持续数秒后自动恢复。,典型图形,心室扑动 心
7、室颤动,一度房室传导阻滞,特点：主要表现为PR间期延长。PR间期0.20s。,二度型房室传导阻滞,特点：P-R间期逐渐延长，至QRS 波发生一次脱落，周而复始出现。 多为功能性或病变位于房室结或希氏束的近端预后好。,II度II型房室传导阻滞,特点：P-R间期固定不变，QRS 波自动发生一次脱落，周而复始出现。 意义：多为病理性。见于前壁心肌梗塞、心肌病和传导系统退行性。 治疗：常需安放人工心脏起搏器。,III度房室传导阻滞,特点：各个波形正常，但P波的节律与QRS 波的节律没有联系，各自维持自己的节律。,右心房肥大,P波高而尖，振幅0.25mv, 、aVF最突出。又称“肺型P波”。 意义：需与
8、临床相结合产生意义。,左心房肥大,心房除极时间延长。 、，aVR、aVL导联P波增宽，时限大于0.12s，P波呈双峰， 、 、aVL导联明显又称“二尖瓣型P波”。 意义：诊断左心房肥大相对准确。考虑：左心功能不全、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺心病等,右心室肥大,1.Rv11.0mv,Rv1+Sv51.2mv;2.aVR导联呈qR型或QR型，R波0.5mv3.V5,V6导联R/S1,4.V1导联出现qR型反映右心室重度肥厚。 心电图诊断右心室肥厚敏感性差，但特异性强，有病因诊断价值。,左心室肥大,胸导联：Rv5或Rv62.5mv,Rv5+Sv14.0mv(男性)或3.5mv（女性）.肢导联：R1.
9、5mv；Ravl1.2mv;Ravf2.0mv.R+S2.5mv. 意义：需结合其他指标诊断左心室肥大。,心肌梗死,心肌梗死的基本图形。 1.坏死型Q波。 2.损伤型ST段抬高和对应性ST段压低。 3.缺血型T波。,坏死型Q波,典型心肌梗死,心肌梗死的心电图定位诊断,定位诊断,急性心肌梗死的特点,早期： 首先T波高大，ST段抬高与高耸直立T波相连。 急性期： 出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。 近期： ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。 陈旧期： ST-T恢复正常，残留坏死Q波。,心肌缺血,特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。,谢谢大家!,
