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1、消化系统疾病,胃解剖,胃的解剖分区,胃组织结构,急性胃炎,刺激性暴食、烈酒 出血性药物(水杨酸)、酗酒、应激 腐蚀性化学制剂(强酸或碱) 感染性脓毒败血症,急性出血性胃炎,急性腐蚀性胃炎,急性糜烂性胃炎,慢性胃炎（chronic gastritis）,病因和发病机理 1、HP慢性感染 2、长期慢性刺激 3、十二指肠液反流 4、自身免疫性损伤,HP,慢性浅表性胃炎,G： 胃窦部多 灶性/弥漫性 充血、水肿,慢性浅表性胃炎,M： 黏膜浅层 L、P浸润 固有腺体 保持完整,慢性萎缩性胃炎,G： 胃粘膜灰色或灰绿色； 粘膜变薄，皱襞变浅 甚至消失； 粘膜下血管可见。,慢性萎缩性胃炎,M： 固有腺萎缩
2、L、P浸润 纤维组织增生 腺上皮化生,慢性萎缩性胃炎分型,A型 B型 我国发病 少见 多见 病因 自身免疫 吸烟、酗酒、药物 部位 胃体、胃底 胃窦 PCA 阳性 阴性 恶性贫血 多见 少见 癌变 少见 多见,溃疡病,消化性溃疡/胃十二指肠溃疡/溃疡病 慢性溃疡为特征 十二指肠溃疡70% 胃溃疡25%,病理变化,G： 部位 大小 数目 形态,病理变化,M： 1、渗出层 2、坏死层 3、肉芽组织层 4、瘢痕层,溃疡底,结局及并发症,愈合 出血：最常见 穿孔：最危险 幽门梗阻 癌变：胃溃疡 1%,临床病理联系,1、上腹痛 胃溃疡餐后痛；十二指肠溃疡饥饿痛。 2、反酸、嗳气 3、呕吐,病毒性肝炎（v
3、iral hepatitis）,由肝炎病毒引起 的以肝细胞变性坏 死为主要病变的一 种传染病 HCV,病原体,甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV） 庚型肝炎病毒（HGV）HBV,传播途径,甲型肝炎病毒： 消化道感染 乙型肝炎病毒： 血液/吸毒/密切 接触/母婴传播 丙型肝炎病毒： 注射或输血,基本病变,肝细胞变性 1、细胞水肿 胞浆疏松化； 气球样变。,基本病变,2、嗜酸性变 累及单个或几个细胞； 肝细胞体积变小； 胞质浓缩，嗜酸性增 强。,基本病变,肝细胞坏死 1、嗜酸性坏死 （嗜酸性小体） 2、溶解坏死,基本
4、病变,点状坏死,基本病变,碎片状坏死,基本病变,桥接坏死,基本病变,大片坏死,基本病变,炎症细 胞浸润 肝细胞 再生 间质反 应性增生,临床病理类型,轻 型：携带者状态 无症状感染 普通型：急性肝炎（黄疸型、非黄疸型） 慢性肝炎（轻、中、重度） 重 型：急性 亚急性,急性肝炎（Acute hepatitis）,G：肝脏肿大/暗红/有淤胆则为暗绿色/质软 M：细胞水肿，肝细胞排列紊乱 肝细胞凋亡(嗜酸性凋亡小体) 肝细胞坏死(点状坏死) 汇管区轻度炎细胞浸润(淋巴/单核),急性肝炎点状坏死,急性肝炎,CPR： 发热、厌油、呕吐 肝大右上腹胀痛 肝C坏死转氨酶 肝C处理胆红素黄疸,慢性肝炎(chr
5、onic hepatitis),病程持续六个月以上 M：肝细胞坏死：点状/碎片状/桥接 肝细胞增生： 炎细胞浸润： 纤维组织增生,慢性肝炎碎片状坏死,慢性肝炎,CPR：表现多样化 乏力、厌食、低热、 黄疸、肝区不适转氨 酶、肝功能波动、腹 水、消化道出血、血管炎、关节炎、肾炎等,重症肝炎（fulminant hepatitis）,G：急性/亚急性肝萎缩 M：桥接坏死和大片状融合性坏死 ； 亚急性者可 见再生结节。,肝硬化（cirrhosis of liver）,弥漫性肝细胞 变性坏死； 弥漫的纤维组 织增生； 肝细胞再生。,分类,病因分类： 酒精性/肝炎后/坏死后性/胆汁性/隐原性/等 形态分类： 小节结性/大结节性/大小结节混合性/不全分割性 我国分类： 门脉性/坏死后性/胆汁性/等,门脉性肝硬化,病因 病毒性肝炎 慢性酒精中毒 营养不良 有毒物质作用,病理变化,G：小结节 M：假小叶 正常肝小叶,门脉性肝硬化（大体）,假小叶,临床病理联系,一、门脉高压症 原因 窦性阻塞 窦后阻塞 窦前阻塞,门脉高压症表现,1、脾肿大 2、胃肠淤血 3、腹水 4、侧枝循环 形成,肝功能障碍,血浆白蛋白 出血倾向 激素灭活作用 胆色素代谢障碍 肝性脑病 蜘蛛痣,坏死后性肝硬化（大体）,坏死后性肝硬化（镜下）,胆汁性肝硬化（大体）,胆汁性肝硬化（镜下）,结束,
