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1、消化系统基本病变的X线表现,胃肠道病变的X线表现,概述： 钡剂造影显示的是胃肠道内壁或内腔。 当胃肠道病变引起黏膜和管腔改变时，可由造影检查显示。 胃肠道肿瘤、溃疡、炎症可以造成形态和功能的改变。,一、轮廓的改变,胃肠道壁上的病变，可使其轮廓发生改变。,（一）龛影（niche）： 1、概念： 是一个放射学术语。溃疡的直接征象，是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。,病因： 是胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充。 切面观 时突出于胃肠道内壁轮廓之外呈乳头状，也可呈半圆形或长方形，浅小溃疡呈锥形。 正面观 为钡斑。,2、龛影周围征象特点,粘膜线、 项圈征、 狭颈征、 粘膜纠集。
2、,3、恶性溃疡的病理： 癌肿向壁内生长，中心坏死形成大溃疡，溃疡呈火山口样，质硬。,恶性溃疡,（二）、憩 室,是钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状 影像；,或是管腔外邻近组织病变 的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常。,可单发也可多发。,十二指肠憩室示意图,十二指肠憩室,十二指肠憩室,空肠多发憩室,食道憩室,（三）、充盈缺损,是指充钡的胃肠道某局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。 多见于胃肠肿瘤、肉芽肿及异物等。,充盈缺损,充盈缺损,胆总管多发充盈缺损,二、黏膜皱襞的改变：,黏膜皱襞的异常表现对发现早期病变和鉴别诊断有重要意义。,（一）黏膜破坏：
3、 大部分由于恶性肿瘤 侵蚀所致。 表现为黏膜皱襞影像消失，代之以杂乱的钡影， 黏膜破坏与正常皱襞常有明确的分界，造成黏膜皱襞中断的表现。,粘膜破坏中断,粘膜破坏中断,粘膜破坏,（二）、黏膜皱襞平坦,表现为黏膜皱襞的条纹状影不明显，至完全消失。 原因： 一是黏膜和黏膜下层被恶性肿瘤 浸润，其特点是形态较为固定而僵硬，与周围黏膜有明确分界，常出现在肿瘤破坏区周围；,二是由于黏膜和黏膜下层炎性水肿 而引起，与正常黏膜皱襞无明显分界而逐渐移行，常见于溃疡龛影周围。,胃腺癌：粘膜平坦,（三）、黏膜皱襞增宽和迂曲,是由黏膜和黏膜下层的炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引起，表现为透明条状影的增宽和肥大。 常伴有
4、皱襞的迂曲和紊乱，多见于慢性胃炎，也可见于黏膜下静脉曲张。,粘膜增宽,（四）、黏膜皱襞纠集,表现为黏膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状或车轮样。,常由于慢性溃疡性 病变产生的纤维组织增生（瘢痕形成）而造成；,三、管腔大小的改变：,（一）管腔狭窄： 超过正常范围管腔持久性 缩小称之为管腔狭窄。,病变性质不同引起管腔狭窄的形态也不相同。主要是区别炎性狭窄和肿瘤性狭窄。,回盲部结核,炎性狭窄 是由于（炎性）纤维组织增生造成的狭窄，范围较广泛或为分段性，边缘较整齐，病变与正常组织分界呈渐移性。 恶性肿瘤 造成的狭窄与正常组织分界通常截然。,炎性狭窄,恶性狭窄,（二）管腔扩张：,超过正常限度的持久性管腔
5、增 大为扩张或扩大。,胃肠道扩张多由于远侧有狭窄、机械性梗阻或由于紧张力降低，常累及较长范围，由梗阻引起的管腔扩大常有液体和气体的积聚，并有蠕动增强。 如幽门梗阻和肠梗阻,肠梗阻,巨结肠,巨结肠,由于紧张力降低引起的管腔扩大，也可见积气和积液，但肠管蠕动减弱。 因胃肠管局限性器质性病变造成的狭窄，其狭窄的近端可见继发性扩张。,食道癌狭窄继发近端食管扩张,四、位置和移动度,原因有： 外压性 肠管粘连 腹水 先天固定和位置异常,纵隔淋巴结钙化产生压迫,五、功能性改变 包括张力、蠕动、运动和分泌功能等,1、张力改变,（1）张力的调节： 由神经系统调节和平衡，迷走神经兴奋使张力增高，交感神经兴奋或迷走
6、神经麻痹使张力降低； 张力高肠管狭窄，相反张力低则肠管扩张。,（2）痉挛： 是局部张力增高，各部分挛缩的表现。,（3）激惹现象： 胃肠道局部充盈而后立即排空的现象，称为激惹现象。多由炎症或溃疡引起。,2、蠕动的改变,包括蠕动波的多少、深浅、运动速度及运动方向；蠕动增强或减弱的表现；逆蠕动及蠕动消失。 3、运动力的改变 即胃肠道运送食物的能力，“结肠运输实验”。,4、分泌功能的改变,胃分泌液增多的X线表现： 胃分泌增加造成空腹状态下胃液增多，站立位可见胃内液面，为空腹潴留。 服钡后钡剂不能均匀地途布，微细结构显示不清。,六、触诊的意义,消化道钡餐检查的同时配合触诊，可以缩小重点检查范围。（触诊疼
7、痛或肿块）,胆道X线平片与胆道造影,1、结石： 胆系的结石大部分是阴性结石，平片只能显示阳性结石。,2、胆管造影： （1）管径异常： 扩张（结石、肿瘤） 狭窄（肿瘤、炎症） （2）胆管充盈缺损：结石、蛔虫、肿瘤 等引起。,结石,蛔虫,胃肠道疾病的观察、分析和诊断,要遵循一定的原则和步骤 一、首先要按消化道的解剖顺序（咽大肠）逐项 观察，并抓住时机多位相点片。,二、重点观察 轮廓 黏膜皱襞 管腔大小 位置和移动性 功能改变,三、在分析异常X线表现时，应注意病变的 部位、分布、数目、形态、大小及边缘。 注意与正常区的分界和邻近器官的关系。,四、密切结合临床和其他检查综合分析。 五、注意X线检查的局限性（早期病变、小病变、淋巴转移、浸润程度及与周围脏器的关系）,临床应用,到目前为止，X线仍是应用最广泛和最基础 的胃肠道疾病检查方法。 其他的检查手段仍无法取代。,
