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1、发热患儿护理,小儿发热的概述 小儿发热的护理,作为家长，,你遇到的最多和最棘手的问题就是- 孩子发烧了！,首先-,我们要确定是否有发热 但是判断宝宝发热 常常会出现两个误区,当妈妈看见宝宝有些异常时，,常常用手摸摸孩子的额头和小手来判断孩子是否发热了，如果 宝宝的皮肤发烫， 妈妈就认为 是发热了。,误区二,还有一些妈妈不用手摸孩子的头，而是使用体温表测量宝宝的体温， 当温度超过37时， 就以为孩子发热了， 然后就急匆匆地 带孩子去医院就诊。,发热的概念,由于致热源的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5）。 正常体温： 腋温 36 37 舌下 36.3 37.2 直肠 36.5
2、 37.9 ,婴幼儿正常体温及测量方法,口温：置于舌下3min正常为36.3-37.2，只适用于能配合的年长儿。 腋温：至少5min，正常36.0-37.4 ，除了休克、体质消瘦和周围循环衰竭患儿外，适用于各年龄组儿童。,婴幼儿正常体温及测量方法,肛温：肛表插入肛门内3-4cm, 3min，正常为36.5-37.7 ，较准确，适用于能配合的年长儿。 耳温：用耳温测定仪于外耳道内，20秒即可。,发热的原因些有哪些？,最常见的原因是呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、支气管炎、肺炎等；也可由于消化道感染，如肠炎、细菌性痢疾引起；传染性疾病：手足口病、麻疹、水痘、幼儿急疹、猩红热等也可以导致发热。
3、 6个月3岁的孩子由于发热，体温39 可出现热性惊厥，所以对孩子的发热应引起重视。,发热对小儿机体的影响,能量代谢的影响： 体温每升高1，基础代谢率升高13%。 水、电解质平衡的影响 蛋白质分解，负氮平衡。体温下降期：脱水 中枢神经系统的影响 兴奋性，小儿高热易引起惊厥。,发热对小儿机体的影响,循环系统的影响 心率，心肌收缩力，心输出量。 消化系统的影响 交感兴奋消化液分泌，胃肠蠕动。 呼吸系统的影响 体温升高 酸性代谢产物使呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快。 免疫系统的影响 适度发热可使免疫系统功能增强。,发热程度判断,以腋温为例，发热程度可分为： 低热 （37.5 38） 中等热（ 38.1 3
4、9 ） 高热 （ 39.1 40 ） 超高热 （ 41 ）,发热热型,稽留热：高热持续39数天或数周 弛张热：高热在24小时内波动2 双峰热：高热曲线24小时内形成双峰 间歇热：体温突然上升达39数小时又迅速 下降至正常，间隔1-3天发作。,发热热型,波状热：布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、脂膜 炎等。 回归热：高热和无热期各持续若干天 双相热：第一次发热退热后又发热持续数 天后退热（脊灰） 不规则热：流感、结核、败血症、风湿热。,各年龄阶段小儿发热的特点,新生儿期：由于新生儿棕色脂肪少，皮下脂肪较薄，体表面积大，体温调节中枢发育又不完善，故体温调节能力差，因此非感染性发热较为多见。而当严重感染时，体
5、温则往往不升。,各年龄阶段小儿发热的特点,婴幼儿期：免疫力低，极易感染疾病，其早期症状均为发热，并且该年龄期小儿大脑的兴奋与抑制的动态平衡还处于不稳定状态，容易发生高热惊厥，加之本年龄期小儿消化功能差，易发生吐泻及食欲不振，造成体内液体不足。,各年龄阶段小儿发热的特点,学龄前期：此期小儿对疾病有一定的抵抗力，一般病情较轻，高热惊厥少见。此期患儿基本能配合治疗，因此一般感染引起的发热经治疗后很快降至正常。 学龄期：此期患儿生理功能发育相对成熟，年龄越大临床表现越接近成人。发热时患儿可伴有头痛、四肢酸痛、乏力等症状。,发热时相及特点,体温 上升期,高热 持续期,退热期,特点：产热大于散热。 表现：
6、皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。,特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。 表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥。呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。,特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。 表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗，体液大量丧失，易出现血压下降或休克现象。,发热的处理原则,发热是多种疾病所共有的病理过程，除祛除病因外，对发热本身的治疗应针对病情，权衡利弊。 对一些不明原因的发热，不能急于降低体温，以免掩盖病情、延误诊断和抑制机体的免疫功能。,孩子发热千万不能“捂”,事实上，越“捂”体温越高。所以，孩子发热，第一时间要松开患儿的衣服来散热。 同时，可采
7、用物理降温的 方法温水擦浴，水温应 微高于体温。但时间不宜 长，防止再次受凉。,注意补充营养、水、维生素等,补充水分，以免脱水。 保证充足易消化食物， 包括维生素。 监护心血管功能，防 止休克的发生。,选用合适的退热药,对乙酰氨基酚：是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。 46小时服一次。如小儿美林糖浆、小儿百服宁滴剂。 布洛芬 ：副作用少，适用于感染性疾病所致高热，每68小时服一次，如托恩口服液。 退热针剂、退热贴,限制使用的解热镇痛药,阿司匹林：WHO主张急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林，其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。 尼美舒利：因其的
8、确可引起肝功能衰竭，故多个国家禁止或限制使用此药。 糖皮质激素：不可滥用，因其有免疫抑制作用，使用不当可促使细菌或病毒扩散而加重病情。除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。,加强基础护理使病人舒适,休息：高热时绝对卧床休息，保持环境的清洁与舒适。 做好口腔护理，防止口腔感染。 皮肤护理：保持皮肤的清洁， 及时更换汗湿衣服及床单。,注意事项,及时观察降温处理后的病人反应，实施降温措施30分钟测量体温并记录。 应避免应用大量退热药物，以免脱水、循环衰竭。关于抗生素的应用，应在病因明确或有证据支持的前提下应用，不可滥用。,小儿高热惊厥,高热惊厥的概念 高热惊厥的原因 高热惊厥的临床表现 高热惊厥的护
9、理,什么是高热惊厥,高热惊厥又称“热性惊厥”，是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿（6个月-3岁）多见，男孩多于女孩。 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5 以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。,小儿高热惊厥的原因,由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以致弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除因年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约4058%有高热惊厥或癫痫史。,小儿高热惊厥的原因,感染性疾病引起： （热性惊厥） 颅内感染： 脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。
10、颅外感染： 各种感染如上呼吸道感染占60%。 非感染性疾病引起： （无热惊厥） 颅内疾病： 原发性癫痫、占位性病变、新生儿窒息、颅内出血、颅脑损伤。 颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、高血压脑病、尿毒症等。,小儿高热惊厥的临床表现,先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5 ），突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。 发作时，眼球固定上翻、斜视，头向后仰、牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张,小儿高热惊厥的临床表现,面色紫绀，惊厥发作可 由数秒钟至10多分钟或 更长，可自行停止，反 复发作可致脑损伤，进 而导致智力低下，个别 患儿可发展为癫痫。,小儿高热惊厥的急救与护理,止惊：必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育。 首选安定：0.10.3mg/kg，一次总量不超过10mg，密切观察患儿抽搐情况及呼吸频率。 苯巴比妥钠， 810mg/kg/次肌内注射。 10%水合氯醛0.5mg/kg保留灌肠。 针刺止惊：人中、合谷、少商、十宣等。,小儿高热惊厥的急救与护理,保持呼吸道通畅，以防窒息。 防止舌咬伤。 吸氧。 物理或药物降温。,
