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1、强直性脊柱炎的辨证施护,风湿科：,2016年8月,汇报 内容,病 因,病 机,辨证施治,治疗体会,强直性脊柱炎的辨证施护体会,定 义,诊断标准,汇 题,病 因,病 机,辨证施治,治疗体会,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,定 义,诊断标准,定 义,以中轴关节为主的慢性进行性炎性疾病 主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、脊柱旁软组织及外周关节 并可能有关节外表现,强直性脊柱炎的辨证施护,汇 题,病 因,病 机,辨证施治,治疗体会,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,定 义,诊断标准,环境因素,感染因素,遗传因素以及其他因素,强直性脊柱炎的辨证施护,病 因,汇 题,病 因,病 机,辨证施治,治疗体会,强直性脊柱炎的辨证
2、治疗体会,定 义,诊断标准,病 机,本病早期邪气较胜，正邪搏结较为明显，后期正气 益虚，瘀血、痰浊内阻，邪毒留恋，久治不愈其性 质为本虚为主，兼有余邪,肾气亏虚，督脉失于温煦，脊柱关节失荣为本 邪气侵袭留恋，湿邪、淤血内阻，邪气未尽为标。,先天禀赋不足、肾督亏虚、风寒湿邪或风湿热邪乘虚 侵袭致脉络痹阻，气血不畅，脊柱关节失养，骨骼受损,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,汇 题,病 因,病 机,辨证施治,治疗体会,强直性脊柱炎的辨证施护,定 义,诊断标准,1984年修订后 纽约标准,诊断标准（一）,欧洲脊柱关节病 协作组 （ESSG)诊断标准 （1991年）,诊断标准（三）,诊断标准,强直性脊柱炎的辨
3、证施护,诊断标准（二）,1994年汕头标准,国际强直性脊柱炎 协会（ASAS） 制定的 中轴型脊柱关节炎 分类标准（2010年）,诊断标准（四）,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,主要标准,次要标准,炎性脊柱痛， 或下肢不对称滑膜炎,阳性家族史 银屑病 炎性肠炎 关节炎发生前1个月有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻之一 坐骨结节处痛 腱端附着点炎 骶髂关节炎,ESSG 标准,主要技术指标,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,2010年ASAS诊断早期SPA的诊断标准,起病年龄45岁,联合标准,中轴SPA,外轴SPA,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,S P A 的 特 点,炎性腰背痛 关节炎 跟腱炎 色素膜炎 趾炎 银屑
4、病 克罗恩病/结肠炎 NSAID治疗有效 SPA家族史 HLA-B27阳性 CRP升高,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,S P A 临 床 特 征,葡萄膜炎 银屑病 克罗恩病/结肠炎 既往感染史 HLA-B27 影像学所示骶髂关节炎,S P A 临 床 特 点,关节炎 肌腱端炎 指（趾）炎 炎性背痛（病史） SPA家族史,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,临床实践表明：早期制订的诊断标准，满足所有条件的患者，多为疾病中、晚期，治疗有一定困难；而许多患者尽管不能满足以上条件，但具有脊柱关节炎的临床特征，多数患者最终确诊为强直性脊柱炎；因此，参照最新的ASAS诊断早期SPA的新标准，有利于提高早期诊断率并改
5、善预后,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,强 直 性 脊 柱 炎 的 预 后,预后总体认为是良性的，但难以治愈,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,髋关节受累（4分） ESR30 mm/h(3分) 对NSAID反应欠佳（3分） 腰部活动受限（3分） 腊肠趾/指（2分） 寡关节炎（1分） 发病年龄16岁 7分提示AS预后不良,强直性脊柱炎预后不良的指征,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,治疗时注意事项： 让病人了解该病的治疗目前没有特效药，但多数病 人的病情可以得到很好的控制。 早期诊断，早期治疗 合理应用抗风湿药、中药 适当参加体育活动，锻炼身体,强直性脊柱炎的治疗,汇 题,病 因,病 机,辨证施治,治疗体会,强
6、直性脊柱炎的辨证治疗体会,定 义,诊断标准,风寒湿型,风湿热型,肾虚血瘀型,中医辨证分型,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,腰骶部疼痛，晨僵不适，活 动后减轻，脊柱活动度减少， 或合并外周大关节肿胀、疼痛 畏寒喜暖，天气变化 或受凉时疼痛加重 舌淡、苔白腻，脉沉或沉细,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,祛风除湿清热 活血通络止痛,腰骶部疼痛，脊柱活动受限，外周关节肿胀、疼痛，局部发热；关节僵硬不适，屈伸不利，夜间痛甚，转侧困难，伴全身发热，或高热、疲倦身困着 舌红苔黄腻，脉滑或滑数,秦艽 木防己 黄柏 知母 当归 土元 苍术 制川乌 生地 二花藤 陈皮 甘草,风湿热型,强直性脊
7、柱炎的辨证治疗体会,肾虚血瘀型,脊柱关节疼痛、僵硬不舒，甚或肿胀变形，肌肉萎缩，肢节活动受限，腰膝酸软乏力，或颜面虚浮无华体质瘦弱；或畏寒肢冷，遇冷疼痛加重，得温痛减。舌淡或暗、苔白，脉细或沉细。,独活 鹿角胶 桑寄生 制川乌 生熟地 当归 土元 骨碎补 蜈蚣 甘草,补肾祛邪 活血通络,汇 题,病 因,病 机,辨证施治,治疗体会,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,定 义,诊断标准,经验 体会,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,1.活动期治疗 活动期病人在辨证施治的同时，常选用非甾体药物 联合应用。多选用副作用小、疗效肯定的药物联合应用。,经验 体会,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,2.根据强脊炎的分型来选择合
8、理的药物治疗。 中轴型：中医辨证施治合用消炎痛疗效满意。 外周关节型：中医辨证施治合用柳氮磺吡啶片剂 且副作用小，疗效好。,经验 体会,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,3.整体治疗和局部治疗相结合 疾病活动期常以中医辨证施治合用非甾体药物 疾病.缓解期重在辨证施治，整体治疗为主。强调固本。,经验 体会,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,4.对药的选用与配伍： 中药制川、草乌与生熟地配伍 丹参针剂 消炎痛栓剂,经验 体会,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,6.复查肝、肾功能 定期复查肝、肾功能。建议每两个月一次,经验 体会,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,5.时时固护胃气 服药期间，无论非甾体药物或中药辛燥、苦寒之
9、品均 易伤伐胃气。胃气已伤则药食难进，更难治疗。 无论口服药物或静脉给药，均给予保胃药物。,经验 体会,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,7.参加体育锻炼，提高身体素质。,中医特色治疗督灸,是指于督脉的脊柱段施以“隔药灸”并使之发泡（但也可不发泡，临床观察不发泡对AS活动期治疗稍差），用于治疗AS的一种特殊艾灸法。,督灸的治疗作用,督灸可直接作用于发病部位，使治疗直达病所。此法是运用经络、腧穴、药物、艾灸的综合作用熔为一体，充分发挥温肾壮阳、行气破瘀、拔毒散结、祛寒利湿、通督止痛的功效。,督灸的预防保健作用,督、任、冲一源三岐，督脉为阳脉之海，因此督脉可沟通全身经络。督灸作用于督脉上，通过督灸的综合作用激发、协调诸经，从而发挥经络运行气血、平衡阴阳、抗御病邪、调整虚实的功效，而达到防病保健的目的。,督灸的操作简图,督灸疗法-注意事项,饮食、起居、功能锻炼。 医嘱：坚定信心、端正姿式、坚持锻炼 已形成以督灸为中心，集预防、治疗、功能锻炼、心理指导、康复为一体的综合诊疗模式,强直性脊柱炎的辨证治疗体会,强直性脊柱炎的合理治疗，是一项复杂而长期 的工程。只有在不断学习、观察、总结、创新的 基础上，探索出疗效确切、经济、使用具有一定 规律可循的治疗方法，以满足广大基层患者的需求， 才是我们的最终目标。,谢谢聆听,
