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1、强直性脊柱炎五组慢作用药治疗方案远期疗效比较,目的 探讨柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤和雷公藤多甙分别单用和联合应用治疗强直性脊柱炎（AS）的远期疗效与安全性,病例来源 1993年1月1998年3月风湿专科门诊和住院的AS患者153例，均符合1966年AS纽约诊断标准。,治疗方法 分别接受5种治疗方案：柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤多甙、柳氮磺胺吡啶+甲氨喋呤、雷公藤多甙+甲氨喋呤。,随访过程 每3月随访1次，记录下列指标：晨僵时间、腰骶疼痛、外周关节疼痛及肿胀指数、胸廓活动度、指地间距、Schober试验、ESR、CRP、血清免疫球蛋白、血常规、尿常规、肝功能、肾功能，以及不良反应的表现。治疗前和治
2、疗后每隔1年照X线平片,必要时加作骶髂关节CT检查。,疗效判断 临床缓解：晨僵、腰骶痛和关节肿痛消失，活动功能改善，ESR20mm/h（男）或30mm/h（女），CRP10mg/L；基本不用非甾体抗炎药；放射学表现改善或稳定者。,统计学检验 均在STATA6.0统计软件包完成。,结 果,表1 病人的基本情况（xs）,表2 治疗前后主要指标的变化（xs）,各治疗组间的病情缓解率,表3 五组不良反应比较,用药1年、2年、3年坚持率在SASP组分别为90%、83%和70%；MTX组分别为91%、83%和71%；T组分别为85%、70%和60%；SASP+MTX组分别为89%、71%和66%；T+MT
3、X组分别为78%、70%和65%。,讨 论,某些慢作用药如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤和雷公藤多甙等对AS有一定疗效，尚缺乏对这三种慢作用药的单用药和联合用药长期的观察。如何根据这些药物的风险/效果比率制订治疗方案，这些是临床医生关注的问题。,三种慢作用抗风湿药对AS均有疗效；联合用药优于单一用药；包含甲氨喋呤的治疗优于不含甲氨喋呤的治疗。,联合用药疗效优于单一用药，可能与柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤多甙药理机制不同，联合治疗可针对AS发病机制的不同环节而发挥协同作用从而提高疗效有关。,雷公藤多甙的不良反应较柳氮磺胺吡啶及甲氨喋呤多见，而且较严重，雷公藤多甙的特殊不良反应是引起停经等生殖系统损害。,用药坚持率较文献报导为高，与我们注意科普教育有关，并成立了全市性的“关节炎病友会”有关。,结论 1、三种慢作用药对强直性脊柱炎均有确切的远期疗效 2、联合用药较单一用药疗效好 3、雷公藤多甙的不良反应较多 4、柳氮磺氨吡啶+甲氨喋呤是治疗AS的较佳选择,谢 谢！,
