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1、护理风险管理,刘春英,概念,护理风险的类型,内容,护理风险管理措施,兖州九一医院,护理风险管理的认识,风险的定义：是指在某一特定环境下，在某一特定时间段内，某种损伤发生的可能性。风险是由风险因素、风险事故和风险损失等要素组成。换句话说，是在某一个特定时间段里，人们所期望达到的目标与实际出现的结果之间产生的距离称之为风险。 护理风险:是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。 护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的 发生频率并由该职业者承受的风险，包括经济风险，法律风险，人身安全风险等 （任何一个护理行为都有可能发生 ）,兖州九一医院,安全:没有危险；不受威胁；不
2、出事故。 护理安全 ：指在护理活动过程中无护理并发症、差错、事故及纠纷。 病人安全广义定义：所有个人或机构所采取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受医疗行为的过程中遭受到傷害，均属于病人安全的范畴,兖州九一医院,护理安全的内涵,包含两层含义： 一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自药剂、器械、病菌对人体的伤害。 （身体安全） 二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范，做好各项护理记录，从而避免来自于患者的医疗纠纷。 （法律安全）,兖州九一医院,病人安全吗？,兖州九一医院,病人安全吗？,除颤仪没有保持充电状态 病情变化未及时发现 病人输液没解止血带 医院感染事件 时间用药未严格按照医嘱
3、 昏迷病人用棉签做口腔护理 液体没有做到现配现用 病人床上有遗留的针帽和三通,兖州九一医院,全球 WHO最近报告指出，病人安全是全球性问题，研究表明，在欧美发达国家，住院病人中发生医疗不良事件的比例为3.5%16.6%，其中44%的不良事件可以预防的。,兖州九一医院,医护人员安全吗？,国内情况 据全国有270家医院的调查显示 全国有73.33%的医院出现过病人及家属殴打威胁辱骂过医务人员；61.48%的医院发生过病人去世后，家属纠集多人围攻威胁科室人员人身安全等事件。,兖州九一医院,风险是如何产生的？,风险产生的原因 一、患方原因 二、院方原因,兖州九一医院,患方原因 1、病人维权意识的提高
4、2、病人对医学知识缺乏了解，对医疗机构期望值过高。 3、病人及家属到医院的心情大都是用最少的钱和精力，在最短的时间内，实现最佳的治疗效果。 4、病人及家属多渠道获取医学知识途径提出“专业化”问题。 5、病人压力转嫁 6、护理安全高要求与护理风险低意识的反差,兖州九一医院,院方原因 1、护理人员法律意识淡薄，自我保护意识不强 2、护理人员的责任心不强、工作不细致，存在护理缺陷。 3、护士解释不周，医患沟通不畅 4、医疗护理服务态度不好。 5、少数护理人员护理技术服务不到位。 6、护理工作范畴有待进一步明确，承担非护理性工作过多：如外出、计费、预约等。 7、现有科学技术的局限性 8、护理人员的认知
5、局限性,护理风险的类型,一、护理人员 二、技术操作 三、用药管理风险 四、院内感染 五、病区管理 六、设备管理 七、患者护理风险,兖州九一医院,一、护理人员风险,1、临床经验不足直接影响护士对病症的认知和判断力。 研究表明，不良事件相关护士，46.27的护龄在5年以内，且资历也较低（52.54职称为护士）护士的评估和沟通能力会直接影响患者整体护理质量。 2、护士的素质（服务态度、责任心等因素） 3、护士护理人员法律意识淡薄，自我保护意识不强 4、护士解释不周，医患沟通不畅,兖州九一医院,案例：法律意识淡薄讲话随意 一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？”患
6、者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。 一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。,兖州九一医院,案例：法律意识淡薄护理记录不及时,如某病人因低钾血症而死亡，护士没有及时在补钾医嘱上签字，法院判没有执行补钾医嘱致死。该医院承担赔偿责任。 好的案例我们医院心内科,兖州九一医院,案例：责任心不强,一尿储留患者自述小便排不出，于早晨7点行导尿术。晨会8点护士交班说：患者行导尿术后无尿液排出。交班后到患者床前查看，发现尿管和尿袋内无尿液。检查后发现导尿管的管道堵头未拔，拔出后，尿液顺利排出。 未执
7、行三查八对，换错液体(15床的液体，换给了18床)，病人家属索赔5万元，家属闹事数次，经过艰难协商，赔偿3000元,兖州九一医院,、2010年6月29日上午， 常州一家医院一名护士在给病人挂盐水时，误将打入食道的营养液当成了盐水输入了病人的静脉，虽经医院积极救治，但病人还是不治而亡。护士未做好三查七对。,兖州九一医院,案例：护士解释不周，医患沟通不畅,一护士给病人发放瓶装自备口服药片时，交待不详细，而病人又缺乏有关知识，误服干燥剂引起腹部不适。 因地面有水，而科室无安全警示提醒，病人滑到摔伤头部致病情加重，造成家属状告医院。,兖州九一医院,案例：经验不足 鼻饲患者进食时未将床头抬高，造成误吸，
8、最后抢救无效死亡 106医院有机磷灌肠的例子,二、基础护理技术操作风险,常见的基础护理操作风险有： 深静脉或者动静脉穿刺失败 动静脉穿刺针孔渗血 导尿失败 误吸、窒息 护理人员技术因素 护理人员职业素质和规章制度因素 评估患者护理风险 保护性措施不到位引发的风险 （坠床、跌倒） 胃肠减压护理风险 压疮风险 输血、输液,兖州九一医院,案例： 吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和度，导致病人吸谈过程中发生心跳骤停。,兖州九一医院,案例：抢救技术不熟练 某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸 痰，值班护士由于不熟练新更换的吸痰装置，在为 患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属 以：“导致患者死亡的
9、根本原因是关键时刻护士不 能及时尽快给患者吸痰，延误抢救。”为由提出医 院经济赔偿的诉讼。,兖州九一医院,2）老年患者行直肠癌根治术后留置导 尿，由于护士不熟悉三腔导尿管的正确使 用方法，在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后 尿道时即注入气体，充盈的气囊压迫尿道 粘膜。造成损伤，不得已行膀胱切开取出 气囊和导尿管。,兖州九一医院,三、用药管理风险,过期药品 外观相似的药品 配伍禁忌 (奥美拉唑) 用药途经错误 护理人员对药品性能掌握不全（如：饭前、饭中、饭后等） 药品使用过程在存在的风险（药物外渗）按标准配制,兖州九一医院,更换下一组液体时，应注意观察液体进入莫菲氏滴管后 无反应。根据病情、年龄调节滴
10、速。,四、院内感染风险,2005年“宿州眼球事件” 2006年“欣弗”事件 2008年医院感染“西安事件” 2009年天津蓟县妇幼保健院新生儿感染死亡事件 1998年深圳妇儿医院多名产妇切口感染事件,兖州九一医院,五、病区管理风险,1、停电和突然停电 2、火灾 3、跌倒与坠床 4、护理沟通因素 5、药品管理不当致药物过期的风险 6、知识缺乏和不健康的生活习惯 7、医务人员法律意识淡薄 8、侵犯患者隐私权的风险 9、出院指导中的护理风险,六、设备设施,1、床单位及床旁设施安全 2、医疗设备的安全、 3、外出检查治疗时的安全 4、环境的安全：房屋、地面、卫生间 5、病人外出回家（或其它）时的安全,
11、案例：医疗设备的安全 一患者抢救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg，医生立即处理，后发现是心电监护故障。 应该怎么办？,兖州九一医院,案例： 一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止,运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。 5、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。,七、患者护理风险,患者身份的识别（病人信息的完整、准确，进行各项治疗护理时的核对） 病人各种管路的风险（紧急预案） 异常病人的风险 1、精神障碍的病人 2、有自杀倾向的病人 3、有暴力行为的病人 4、情绪不能控制的
12、病人或家属,兖州九一医院,护理风险的特点,与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑 难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。 后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。,兖州九一医院,如何防范风险？,一、用法律、法规、规章制度规范护士的行为 二、加强安全学习，提高安全知识 三、时刻牢记患者安全就是护士的安全 四、善于沟通-会说话，说好话 五、营造“非处罚性”工作氛围 六、加强工作人员的心理调控 七、护士的素质、,兖州九一医院,护理风险管理,风险管理： 源于银行业， 是指对经济损失风险予以发现、评估并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失和
13、法律诉讼为目的。 护理风险管理：是指医院有组织、有系统对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。,兖州九一医院,一、用法律、法规、规章制度规范护士的行为,严格落实各项规章制度，正确执行临床护理实践和护理技术规范 交接班制度 分级护理制度 护理查对制度 护理不良事件报告制度 护理文书书写制度 安全输血制度 消毒隔离制度 抢救制度 病区管理制度 急救物品管理制度 其它制度：如突发事件处置制度等。,前四项为护理核心制度,各项规章制度和技术规范是几代护理人的经验结晶。是护理实践长期经验的科学总结。是保障护理服务质量、保证患者安全的有效措施，遵守并正确执行各项
14、规章制度和诊疗技术规范是对护士执业的基本要求。,兖州九一医院,护士条例第十七条 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。,法律法规对护士执业要求,兖州九一医院,医嘱错误与护理无关 （错）,“医护风险共担，利益均沾”,兖州九一医院,法律法规对护士执业要求,牢固树立： 执行法规、规章、常规 就是在执法，就是履行法律职责 违法： 不巡视病房 不据实记录 不认真查
15、对 不履行职责 不落实常规 不遵守制度,兖州九一医院,二、加强安全学习，提高安全知识,加强自身业务与能力的培养与学习，包括带教的方式、方法。 1、从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护理安全（遵守操作规程、操作常规，用法律保护自己）。 2、通过错误的案例学习，增进病人的安全。围绕如何有效保护患者和自身的安全，分析有哪些不安全因素以及产生的原因。,兖州九一医院,三、牢记患者安全就是护士的安全,把握好以下几个环节 1、确定重点病人范围 2、抓好重点护士的的带教督查 3、明确容易发生纠纷的环节 4、加强用药安全、治疗安全的监管 5、规范护理文书书写 6、院内感染控制 7、将健康教育和告知工作贯穿始终
16、 8、真心服务病人，拒绝冷漠,兖州九一医院,1、确定重点病人范围：五类,A类：危重、疑难、大手术、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人 B类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的； C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患的病人 D类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等 E类：传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）,这类病人病情相对复杂， 应密切观察，做好交接,兖州九一医院,兖州九一医院,案例： 脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。 足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。 病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。 胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病人心率下降至3040次/ 分,兖州九一医院,2、重点关注的护理人员,抓好重点护士的的带教督查： 将
