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1、常见女性疾病诊治与预防,2015年11月,王 倩 主任医师 南山区计生中心,外阴是重要的女性性器官，是接受性刺激的感受器，也是女性性功能的表达器官。外阴有丰富神经末稍分布，对触觉有极端的敏感性，是女性重要的性感区。,女性外生殖器,女性内生殖器,妇科检查（子宫及附件） 白带常规检查（霉菌性、滴虫性、细菌性阴道病） 盆腔B超检查（子宫、卵巢） 宫颈癌筛查（宫颈刮片、LCT、HPV、 阴道镜检查） 乳腺检查（乳腺红外线检查、彩超检查、钼钯检查）,妇女病普查普治内容,RTIs一般常识定义,生殖道感染是由细菌、病毒、原虫、真菌等微生物引起，发生在女性或男性生殖道的感染。 妇女的生殖道感染包括阴道、宫颈、
2、子宫、附件和外生殖道的感染，尤其以内生殖器为主，常见为阴道炎、宫颈炎、子宫炎、附件炎和盆腔炎。,RTIs一般常识分类,根据生殖道感染的特点和群众的可接受性将其分为三类。 常见的生殖道感染：主要有滴虫性阴道炎、霉菌性 阴道炎、细菌性阴道病、宫颈炎等。 性病（STD）：梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱 疹、非淋菌性尿道炎、软下疳、性病性淋巴肉芽肿 HIV/AIDS,RTIs流行特点,疫情从高危人群向一般人群传播 患病率高 无症状比例高 不就诊的比例高 得不到合理治疗比例高 复发率高,中国卫生部调查显示：女性下身异味、瘙痒、白带 异常、阴道炎及宫颈糜烂等妇女病，发病率高达69% 以上。有10%的妇女同
3、时患有2种或2种以上的生殖道感染。,生殖道感染疾病大大增加感染AIDS/HIV的机会 不同RTI病征存在时增加HIV感染危险情况,外阴阴道念珠菌病,病因 80%是由白色念珠菌引起。 白色念珠菌是一种真菌，有厚壁孢子及真菌丝； 约10%的健康妇女无症状，但阴道存有念珠菌 一旦抵抗力降低、长期应用抗生素、阴道局部环境改变分泌物增多，阴道内呈酸性，大量繁殖。 所以念珠菌是一种条件致病菌。 传播途径 念珠菌存在于口腔、肠道和阴道，这三个部位的念珠菌可相互传染。常见的方式为性传播和间接物体传播。,外阴阴道念珠菌病临床表现与治疗,临床表现 外阴及阴道瘙痒、灼痛 白带增多呈白色粘稠豆渣样 可伴有尿频、尿痛及
4、性交痛。 红肿粘膜面或糜烂面及表浅溃疡。 治疗原则 不主张阴道冲洗，发病时避免性生活 抗生素的正确使用 长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及副反应。,滴虫性阴道炎,传播方式 直接传播：性交 间接传播：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物医疗器械等 临床表现 白带增多呈泡沫状， 外阴瘙痒、灼热、疼痛和性交痛； 可有尿频、尿痛等症状 预防 注意个人卫生，避免间接传播。 性伴侣必须同时治疗并在治疗期间使用避孕套。,细菌性阴道病（BV）,定义 是阴道内正常菌群失调、生态平衡发生紊乱所致的一种混合感染。 病因 正常阴道：以产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势 。 细菌性阴道病：阴道内产生过氧化氢的乳酸杆
5、菌减 少而其他细菌大量繁殖，主要有加特纳菌、动 弯杆菌等厌氧菌及人型支原体，其中以厌氧菌 最多。,细菌性阴道病（BV）临床表现,10%-40%患者无临床症状,阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。 可有周期性复发，常在月经后出现。 任何有症状的细菌性阴道病孕妇及无症状的高危孕妇均需治疗。 减少性伴数 避免阴道内灌洗可降低患BV的危险性。,沙眼衣原体感染,定义 沙眼衣原体为较常见的性传播疾病的感染病原。女性感染率高，约3/4的感染者无症状。美国每年400万新发病例，治疗费用40亿美元，英国治疗费用5000万英镑。在我国也呈现上升趋势。,传播方式 以性传播为主，也
6、可由手或病人污染的衣物器皿等间接传染。,沙眼衣原体感染临床表现 与治疗,临床表现 宫颈糜烂，排出脓性分泌物 未经治疗的感染可引起输卵管炎，表现为下腹痛，及子宫内膜炎，严重者导致不孕或异位妊娠。 前庭大腺炎 尿频、尿急、尿痛等泌尿道症状 妊娠者子宫内感染，引起胎儿发育不良、死亡、出血、早产和低体重儿。 新生儿感染，新生儿经宫颈、阴道分娩时受感染率达25-70，表现为肺炎、眼结膜炎、鼻咽炎等。 治疗原则 同时检查和治疗配偶，治疗期间应避免性生活。,四种疾病的复诊说明,宫颈炎 主要病原体是淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。 主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。 妇科检查见宫颈充血、水肿
7、、粘膜外翻、有脓性分泌物从宫颈流出，宫颈触痛、触之易出血。 临床多见的 宫颈炎是宫颈管粘膜炎，由于宫颈管粘膜皱折多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，久而导致慢性宫颈炎。 治疗主要针对病原体：第三代头孢菌素（头孢曲松钠）喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星） 多西环素、阿奇霉素。,关于宫颈糜烂：目前，西方国家已废弃宫颈糜烂这一术语，改称宫颈柱状上皮异位，并认为是宫颈生理变化之一。 处理：不需特殊处理，仅做细胞学筛查，根据细胞学结果进行相应处理 也有认为宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入而发生炎症，应采取各种治疗方法破坏柱状上皮，使其全部为新生复层鳞状上皮覆盖。 预防：积极治疗急性宫颈炎症，产后发现
8、宫颈裂伤应及时缝合。,轻度糜烂,中度糜烂,重度糜烂,预防,1.月经期、阴道炎急性期、流产后1个月内禁止同房。 2. 暂时不想生育时，要采取避孕措施。最好的避孕方法是用宫内节育器避孕。 3.流产最好采用药物流产，因其对人体损伤小，尤其对子宫无任何损害。 4.选用内裤最好用纯棉制品，勤换洗，要用开水烫洗，然后在阳光下直接晒，防止各种细菌繁殖。不要穿过紧内裤，保持良好的血液循环。 5.清洗外阴时，不要乱用一些药物，否则，会引起阴道酸碱紊乱。洗澡时，要用淋浴，以免交叉感染。外阴要保持干爽， 6.如发现外阴分泌物较多，有异味或白带有血丝时，应及时到医院作妇科检查。 7.作到在没有任何不适的情况下，坚持每
9、年作一次妇科查体，作好自我保健。,子宫肌瘤,女性的常见病，35岁以上妇女约20，属良性肿瘤，虽有可能发生恶变机率约为0.5%。发生与雌激素过多。,粘膜下肌瘤,浆膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,子宫肌瘤,临床表现：多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。 1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。严重时会出现贫血。 2、腹部肿块：可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。 3、白带增多 4、疼痛：一般患者
10、无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。 治疗原则：常随肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无继发变性及合并症等而异。 预防：调护情志，遇事达观。适时婚嫁，生儿育女。 切勿滥用激素类药物。 定期检查身体，发现疾病及早治疗,宫颈癌,宫颈癌是妇科恶性肿瘤的第一位，目前，我国每年宫颈癌新发病例约13.15万人，每年有大约5万人死于宫颈癌。 近年来,患病年龄更趋于年轻化。 但子宫颈癌并不可怕，早期治愈率可达100%。 从癌前期病变发展到子宫颈癌需要10年左右时间。 预防的重点是进行宫颈癌的筛查，以达到早发现、早治疗的目的。,1.阴道出血:不规
11、则阴道出血，尤其是接触性出血和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。 2.阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3.晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。,宫颈癌临床表现,宫颈癌高危因素,早婚，早育，多子女，早发生性生活（初潮年 龄1年内） 感染：HPV16/18，HSV-II，HCMV 高危性伴侣：多个性伙伴，HPV感染史，性伴 侣的前任性伙伴有宫颈癌，个人有阴茎癌史 其他：吸烟，口服避孕药，免疫机制受损,
12、HPV感染,低危HPV感染,高危HPV感染,HPV6，l1，42， 43，44等,HPV16，18，31，33，35，39， 51，52，56，58，59，68等,引起外生殖器发生 湿疣等良性病变,与子宫颈癌及子宫颈上皮 内瘤变（CIN）的发生相关,宫颈癌发病机制及自然流程,宫颈癌是 唯一病因明确 唯一可以早期发现及预防 唯一可望消灭的癌症。,宫颈癌筛查方案,高危HPV检测+液基细胞学检查,HPV（） 细胞学基本正常,HPV（+） 细胞学基本正常,HPV（） 细胞学检查异常,HPV（+） 细胞学检查异常,随访 （1次/3-5年）,随访 （1次/年）,阴道镜检查/ 多点活检,相应治疗,（）,（+
13、）,低度病变,高度病变,正常宫颈,宫颈糜烂,乳腺疾病,乳腺癌的发病率女性恶性肿瘤的第二位，乳腺小叶增生和乳腺纤维瘤的发病率也迅速上升。 有专家统计，乳腺增生症在30岁到50岁的女性人群中发病率为15%左右，在乳腺专科门诊中占50%至70%。 常见疾病有乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌,乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。 乳房腺体由1520个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10100个腺泡组成。 多个小叶间乳管汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，又名输乳管。输乳管共1520根 乳房内的脂肪组织呈囊状包于乳腺周围，形成一个半球形的整体，称为脂肪囊。,乳腺增生,乳腺增
14、生是乳腺小叶的腺管和腺泡及间质由于内分泌紊乱引起的增生症，这是一种非炎性非肿瘤性疾病，是生理性增生和复旧不全造成的乳腺正常结构的错乱。 主要临床表现为周期性乳腺疼痛。 乳腺增生与内分泌乱有关，同时乳腺增生与机体免疫抑制状态及免疫调节功能相关。情绪长期低落，性生活长期压抑，不良的膳食结构，长期熬夜或失眠、长期坐位工作和缺乏体育锻炼等因素都与乳腺疾病的发病有关。 预防：自检、健康生活方式,乳腺纤维瘤,乳腺纤维瘤好发于25岁年龄组卵巢功能旺盛的年轻女性。 乳腺肿块生长慢，触之硬，边缘清楚光滑，可移动，与月期周期无关，无疼痛和压痛。好发于外上象限，大多数为单发，少数为多发。,乳腺癌,乳腺内无痛性肿块，
15、增大较快，局部皮肤可凹陷或呈“桔皮样”改变，可有乳头抬高或内陷。 肿块质地硬，不光滑。可与皮肤或胸大肌粘连固定。 同侧腋窝淋巴结可肿大。,手术治疗仍为乳腺癌的 主要治疗手段之一。 手术原则：都必须严格 掌握以根治为主，保留 功能外形为辅的原则。,乳腺癌治疗,乳腺癌与下列因素有关,遗传乳腺癌家族史比无家族史者高2-3倍。 疾病乳腺纤维囊性病，特别是伴有不典型增生者，其 乳腺癌的发生率高于一妇女5倍。 哺乳可使乳腺癌的危险减少20%至30%。 妊娠不孕、初次足月妊娠年龄晚者，反复人工流 加患乳腺癌的危险性。 月经月经初潮年龄早于12岁比17岁者大2.2倍；绝经期 晚于50岁者比45岁的危险性增加1
16、倍左右。 肥胖肥胖者乳腺癌等癌症的发生率高于非肥 胖者3.45倍（雌激素长期刺激和免疫力的下降）饮酒-在美国有13%的乳腺癌是由于饮酒引起的。 其它情绪抑郁，性生活不和谐，吸烟,乳腺自查方法,检查时间：对高危人群应最少每月自查一次，每半年到医院进行器械检查一次，检查的时间最好在每次月经干净7天内。 检查方法： 视诊：站在镜前，双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓、是否在同一高度。乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回缩。 触诊：取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指要并拢，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或是挤捏。 检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的分泌物。,谢谢大家,更年期的概念,更年期是指妇女由性成熟期渐渐进入老年期的过渡时期，即卵巢功能逐渐减退，生殖器官逐渐萎缩，至至功能衰竭。 由于卵巢内分泌功能的衰退是发展的过程，并且存在的个
