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1、母乳喂养及 新生儿护理 深圳市福田区妇幼保健院 彭检妹,1.母乳喂养,世界卫生组织与联合国儿童基金会对全球母亲建议： “在生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养以实现最佳生长、发育和健康。 之后，为满足不断发展的营养需要，婴儿应获得营养充足和安全的辅助食品， 同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上”。,内 容,母乳的成份 乳汁分泌 母乳喂养技巧 常见乳房问题 母乳储存,母乳成份-蛋白质,低蛋白 母乳：白蛋白为乳清蛋白，促进乳糖蛋白形成； 酪蛋白为-酪蛋白，含磷少，凝块少。 乳清蛋白与酪蛋白比率为80：20 配方奶： 乳清蛋白与酪蛋白比率为60：40 主要以酪蛋白为主，产生凝块较大，不易被吸收,母乳成
2、份-蛋白质,游离氨基酸含量高 胱氨酸：中枢神经系统生长所需 牛磺酸：与胆碱结合加强脂肪吸收，利于神经系统发育（新生儿不能自己合成牛磺酸，牛奶不含牛磺酸） 苯丙氨酸与酪氨酸含量较低（含量高中枢系统损害） 在中枢神经系统生长发育中起神经递质与神经调质作用,母乳成份-脂肪,含丰富长链不饱和脂肪酸，使脂肪颗粒易于吸收，为髓鞘与脑部发育所需，牛乳以短链脂肪酸为主，挥发性大，对消化道刺激大。 胆固醇高 含脂肪酶-有助于脂肪消化 后奶中含量较前奶高4-5倍 下午4-8时含量较高，凌晨4-8时含最低,母乳成份-乳糖,人乳中乙型乳糖含量丰富，利于脑部发育，利于双歧杆菌、乳酸杆菌的生长，产时B族维生素； 抑制致病
3、菌、真菌及寄生虫的生长 促进钙、铁、磷、镁的吸收 人乳中乳糖浓度与其他哺乳动物比较，是最高的（初乳为4%，成熟乳为7%） 牛乳乳糖少，以甲型乳糖为主，促进大肠杆菌的生长,母乳成份-维生素,含有几乎所有需要的维生素 维生素C可提供所有婴儿2岁前的的需要量 如剥夺初乳喂养，易发生出血性疾病 维生素D含量较低，故应鼓励家长让婴儿尽早户外活动，促进维生素D在皮肤的光照合成；适当补充维生素D 维生素K含量较低，鼓励母亲多吃素菜水果，适当补充维生素K,母乳成份-矿物质,含量低，更适合婴儿营养所需及其代谢能力 钙磷比例2：1，增加钙的吸收，若磷含量较高，易致新生儿低钙血症 吸收率：人乳50%，牛乳10%,母
4、乳成份-免疫球蛋白,初乳中含有丰富SIgA，早产儿母亲乳汁中SIgA高于足月儿 人乳中SIgA覆盖于肠道粘膜表面，犹如漆上白漆，病菌不能渗透 刺激婴儿产生自身的SIgA 抑制呼吸道及肠道细菌和病毒 对抗过敏反应,母乳成份的变化,初乳 过渡乳 成熟乳,前奶 后奶,母乳成份的变化,初乳 为孕后期及分娩34日内的乳汁 粘稠，微黄或清亮的液体 初乳量不多（也就几茶匙量） ，分泌量逐渐增加 有通便的作用，促进宝宝排胎粪，带出过量胆红素，从而预防黄疸的发生 与成熟乳比较： -蛋白质、脂溶性维生素、钠、锌及生长因子含量较多，脂肪含量较少，容易被消化吸收 -免疫球蛋白含量高,母乳成份的变化,过渡乳 分娩后34
5、日起，乳汁变稀，变白，不透明 成熟乳 产后2周内的乳汁 量变多，乳房丰满，变硬及变重,母乳成份的变化,前奶 产生于每次喂奶的早期 质地较稀薄 富含蛋白质、乳糖及其他营养素 满足婴儿所需水量（即使天气炎热时，在46个月大时，也不必额外补充水分）,母乳成份的变化,后奶 喂奶的后期产生 含更多脂肪 保证足够的脂肪摄入，允许婴儿自发停止吸奶，即不要太快转换到另一侧乳房喂奶,保证婴儿吃到前奶和后奶 以得到他所需要的全部食物及水分,英国剑桥科研人员发现： 如果新生的婴儿及时得到母亲的初乳，那么他们长到8岁的时候，智商水平及健康明显超过只吃常乳的同龄儿童。而不吃初乳的孩子免疫系统发育不完善，一生中易患各种疾
6、病，如：反复呼吸道感染、哮喘、肺炎以及各种过敏性疾病。在中老年期还容易患型糖尿病、癌症、老年痴呆症等疾病。,新生儿的胃容量,一天大的宝宝胃容量约为5-7 ml,或是一个玻璃弹子球大小。 到第3天，新生儿的胃容量增到22-30 ml，或者是一个大号玻璃球那么大。 约第7天，新生儿的胃容量大概为44-59 ml，或者是乒乓球大小。,常用喂养姿势-揽球式,适用于腹部有伤口、 手臂短、乳房大、 乳头位置向下指及 婴儿较小的母亲,常用喂养姿势-侧卧式,非常舒适，但刚开始不容易掌握 取舒适的侧卧位，身体放松 需要更多的支持和协助,婴儿姿势,尽量少穿衣 协助婴儿放松（安抚婴儿） 将婴儿承托好，转向母亲 婴儿
7、紧贴母亲，直接面对乳房 鼻子与乳头在同一水平 眼睛可与母亲接触,四个关键点,婴儿的头和身体成一直线 婴儿面向乳房，鼻尖对着乳头 母亲将婴儿抱近自己 母亲拖住婴儿臀部,扶托乳房的方法,将手指放于乳房下的胸壁处 食指放乳房底部以作承托 拇指于乳房上部轻按 手指要尽量远离乳晕,扶托乳房的方法,如婴儿处于横卧位置 可使用“U型”扶托,扶托乳房的方法,如婴儿处于直立位置 可使用“C型”扶托,吸吮,托着婴儿头及肩部 将婴儿紧贴近乳房，嘴巴接触到乳头 用乳头轻碰婴儿的上唇 待他的口张至最大时,吸吮,快速将婴儿贴近乳房，将其下唇对于乳头下方 下巴紧贴乳房 婴儿双唇长大外翻，深深含在乳晕上,吸吮不当,婴儿的下巴
8、未接触到乳房 嘴唇向前伸，或下唇向内 吸吮时面颊紧张式凹陷 婴儿口腔上方有较多的乳晕 乳房看起来是被牵拉或拉长,吸吮不当的处理,解释怎样可以顺利进行，询问是否需要示范 解释如何怀抱婴儿 示范如何承托乳房 解释或示范如何协助婴儿含接乳头,常见乳房问题,乳头扁平或内陷 乳头疼痛及皲裂 乳胀 乳腺管阻塞、乳腺炎,乳头扁平或内陷,7-10%孕妇有乳头内陷或未向外突出的问题，可能引起： 婴儿哺乳行为欠佳 泌乳延迟,乳头扁平或内陷,处理： 树立母亲的信心 解释婴儿是经乳房吸出乳汁，而非经乳头 尽早开奶 让婴儿探寻乳房，皮肤对皮肤 帮助母亲摆好婴儿的位置 尝试不同的姿势 乳头最突的部位对着婴儿舌头,乳头疼痛
9、及皲裂,原因： 乳胀 婴儿含接不正确 放开婴儿前不切断吸力 婴儿短舌头或舌根 真菌感染（少见）,乳头疼痛及皲裂,预防： 由喂养第一天起，就要适当固定婴儿身体 中断喂养前，轻轻将手指放入婴儿嘴角，或将婴儿的下颌向下压 乳房排空要足够，预防乳胀 鼓励在每次喂养后，挤出少许后奶涂抹在乳头及乳晕上,乳头疼痛及皲裂,处理： 纠正所有姿势及含接问题 如因乳胀引起，可在哺乳前挤出足量的乳汁，以软化乳晕 先喂疼痛较亲的一侧，且变换含吮位置 哺乳前先引起喷奶反射 每天清洗乳房，避免使用肥皂 避免使用含药的洗剂及软膏,乳胀,通常发生在第35天 乳房过胀，部分是乳汁，部分是积聚的组织液及血液，可妨碍乳汁流出 乳房质
10、地硬、触痛、热、红、波动性痛、紧且发光、乳头扁平 低热,乳胀,原因： 乳汁丰富 开始母乳喂养延迟 与乳房含接差 不经常哺乳 限制喂奶时间,预防： 分娩后尽早开始母乳喂养 确保含接良好 鼓励无限制母乳喂养,乳胀,处理： 婴儿可吸吮：频繁哺乳，帮助采取正确姿势 婴儿不能吸吮：喂奶前先挤出一些乳汁让其变 哺乳前：刺激喷奶反射,热敷乳房几分钟 哺乳后：乳房冷敷，卷心菜叶冷敷,每次敷大约15-20分钟 很多妈妈在涨奶时会有低烧。体温在38.4以下通常不是感染，不需要停止授乳或母子隔离。,乳腺管阻塞,可发生于任何时间 没有充分排空每一侧乳房，哺乳姿势不当，哺乳中断 胸罩太紧或胸罩内的金属导线妨碍了乳汁排空
11、,乳腺管阻塞,症状： 触痛、局部皮肤发红、无发热 处理： 持续经常哺乳 哺乳前按摩患处，刺激乳汁排出 先喂患侧，可促进乳房排空，完全排空患侧 变换体位促进乳汁完全排出,乳腺炎,突发 疼痛剧烈、位置集中 红、肿、热、痛 通常单侧，多见于外侧上部 发热、全身症状（觉得身体酸疼而疲倦 ），体温超过38.4(101F),原因： 乳头破损，细菌侵入 排空欠佳 不经常或短时间哺乳 改变常规,乳腺炎,处理： 继续用两边乳房哺喂宝宝. 每24小时喂8至12次 休息、饮用大量液体及增加维生素C的摄入 如果宝宝未能完全吸尽患侧乳房的乳汁，则以手或挤奶器将奶水排出 使用交互按摩（在宝宝吸吮停顿之间，用指尖按摩及按压
12、乳房与硬块部位 在喂奶前热敷乳房以促进奶水排出 询问医师进行药物消炎,母乳储存,储存母乳的容器应注意： 塑料或玻璃瓶等硬壳容器是母乳最理想的储存工具 玻璃瓶或塑料瓶都要有密闭的瓶盖 这些容器一定要用热水加洗洁剂清洗干净，并在使用前晾干 别将瓶子装满，留少许空间以便母乳冷冻后有膨胀的地方 每个容器内只装约 60 至120 ml的母乳 记住在每个容器瓶上标示母乳的挤出日期,母乳储存,如何使用储存的母乳？,当母乳储存后， 可能会形成乳水乳脂两个层次， 这是正常现象。 给宝宝喂食前， 先轻轻摇匀乳脂和乳水。,如何使用储存的母乳？,冷冻的母乳： 解冻时，容器要放在流动的冷水里。逐渐增加水温加热母乳至合适
13、的喂养温度。或将容器埋到一锅已经在炉上加热过的水里。如果需要的话可将母乳拿出来，将水重新加热。母乳本身是不可以直接在炉上加热的。,如何使用储存的母乳？,冷藏的母乳： 用流动的温水来温热母乳几分钟。或将容器埋到一锅已经在炉上加热过的水里。不能直接将母乳置于炉上加热。,如何使用储存的母乳？,不要用微波炉来加热母乳。如果加热过度，母乳所含的许多营养物质就会丧失。一般来说，喂宝宝吃的奶应该不能用微波炉来温热。因为微波炉无法均匀的温热液体，盛奶容器会出现热量不均的现象，这对婴儿可能会是个危险。,2.新生儿护理,子宫内生活,外界生活,自身各系统的功能发育尚不成熟 适应性差 抗感染的能力也弱 易患各种疾病
14、且病死率高 是生命的最脆弱时期,保 暖,皮下脂肪薄，相对体表面积大，容易散热 体温调节发育不成熟 太热 失水或发热：脱水热 太冷 体温不升，发生硬肿症,保 暖,注意环境温度、湿度 注意宝宝鼻尖温度 注意包被厚薄，及时增减衣物,室温：23-25 相对湿度60-65% 体温：36-37,喂 养,新生儿消化功能差 母乳是最理想的食物 要坚持母乳喂养,宝宝的营养够了吗？,婴儿乳量充足表现： 每次哺乳时能听到咽乳声 喂后安静入睡 每天有1次量多或少量多次的软便，6-8次小便 皮肤有光泽和弹性,预防感染,室内空气流通 减少亲戚、朋友探视,预防感染,接触宝宝前用肥皂洗手、擦干 家人感冒或各种传染病要戴口罩
15、及时注射各种疫苗,皮肤护理,注意皮肤清洁，特别是皮肤皱褶处，如腋下、肘部、腹股沟等 每天洗澡 衣服及尿布湿了要及时更换 每次大、小便后应清洗干净 女婴清洗外阴时应从会阴向肝门擦洗,脐部护理,每天洗澡后用75酒精消毒脐根部 保持脐部的清洁干燥 不要将尿布兜在脐上捂住脐部，以免尿液污染,脐部护理,一般37天就会逐渐干燥脱落 脐带结痂脱落后 局部会有些潮湿的分泌物,如发现脐部红肿、 脓性分泌物、臭味， 应及时咨询医务人员,宝宝的大便正常吗？,出生后12-24小时开始 约2-3日内排完,如果超过24小时 还未见胎粪排出 应咨询医务人员,胎粪,宝宝的大便正常吗？,哺乳后的大便,黄色、糊状 每日3-5次,
16、喂母乳 的大便,吃奶粉的大便,淡黄色、黄棕色 较臭、较大坨 每天至少排便一次为宜,消化不良时,黄绿/绿色 次数增多 粪质与水分开,摄入糖分 过多时,量多 泡沫酸味重,蛋白摄入 过多时,硬结，块状 粪臭味极浓,进食不足时,色淡 量少，次数多 哭闹不安,肠道感染时,次数多 稀便或水样便 或带粘液、脓性 有腥臭,宝宝黄疸,生理性黄疸 出生后2-3天出现，出生后4-6天是最黄的时候，7-10天以后逐渐消退。 宝宝精神好，食欲正常 10天会自行消退,宝宝黄疸,病理性黄疸 生理性黄疸减退后又重新出现且颜色加深 皮肤、眼球和尿液呈黄色 精神倦怠、哭声无力、不吃奶,家长在家里如何判断 宝宝黄疸的程度呢？,宝宝黄疸,在自然光线下，观察宝宝皮肤黄染的程度： 面部黄染为轻度黄染 躯干部用手指将皮肤按压后抬起，观察皮肤黄染的情况，躯干部皮肤黄染为中度黄染 用同样的方法观察四肢和手足心，如果也出现黄染，即为重度黄染，应该及时到医院检查和治疗,宝宝黄疸,怎么能让宝宝的黄疸病情减轻？
