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1、护理安全丶药品相关知识,2017-1-15,内,容,1,2,3,4,5,护理安全相关概念,常见护理安全问题,影响护理安全的主要因素,护理工作中的安全隐患和防护,病房药品安全管理,一丶护理安全相关概念,护理安全：是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度以外的心理机体结构或功能上损害障碍缺陷或残废。 护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中，未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。,护理差错与事故,护理差错：凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对病人直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。 护理事故：凡在护理
2、工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟练而给病人带来严重痛苦，造成残疾或死亡等不良后果者称为事故。,护理安全的意义：,二丶常见护理安全问题,TRAVEL,July 10, 2015,TRAVEL,Some things do not do now, will not do a lifetime.,TRAVEL,Some things do not do now, will not do a lifetime.,TRAVEL,Some things do not do now, will not do a lifetime.,TRAVEL,Some things
3、do not do now, will not do a lifetime.,TRAVEL,Some things do not do now, will not do a lifetime.,影响护理安全的主要因素,护士自身因素： 1.法律意识较淡薄 2.自我保护意识淡薄 3.缺乏以人为本服务理念 4.缺乏有效的沟通交流 5.缺乏娴熟的专业技能 6.工作责任心不强 7.护理告知中不规范行为 8.临床护理教学的不规范,影响护理安全的主要因素,病人的因素： 对治愈的期望值过高 不良心境 自身因素 物质因素： 设备缺乏或性能不好、不配套 护理物品质量不过关或数量不足 药品质量差、变质、失效,影响护
4、理安全的主要因素,其他因素： 医院感染管理潜在安全隐患 护理文书中的不规范行为 医护记录不相符或记录不完整,护理工作中的安全隐患和防护,1.护士自身存在的安全隐患 护士的法律意识淡薄 护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育 只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题,护理工作中的安全隐患和防护,违反护理技术操作规程 未能严格执行操作规程及落实护理核心制度 未能严格执行“三查八对”制度。 违反消毒隔离、无菌技术操作规程 遗忘危重患者的特殊处理 特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录,护理工作中的安全隐患和防护,护理病历书写不规范 住院首次护理记录单对病人的跌倒
5、风险评估不客观 告知疾病相关知识无针对性 护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面 医护记录不相符的现象 无资质护士代老师签名现象,为以后处理医患纠纷留下法律隐患,护理工作中的安全隐患和防护,护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练 抢救危重患者时应急能力差 静脉输液时不能一针见血 对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练,给患者家属带来不安全感和不信任感,护理工作中的安全隐患和防护,缺乏责任感，工作中粗心大意 护理人员未能主动巡视病房 观察病情不细致，忽视操作中的病情观察 随意简化操作程序 未能准确及时执行医嘱,给患者带来不安全感,护理工作中的安全隐患和防护,缺乏人文关怀
6、，没有做到以人为本，健康教育落实不到位 在为患者操作时，未能主动与患者沟通 为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要 未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项 病人有需要时不能及时到床边,造成患者对护理人员不满意,护理工作中的安全隐患和防护,设备带无电源 抢救用物准备不齐全 抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板） 抢救 仪器无定时检查及保养 专人管理但只是流于形式,影响抢救工作开展,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险 指导病人及其家属做好宣教 固定好胃管 （鼻饲时）胃管注入前
7、必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入 口腔护理，或用益口漱口液漱口 静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、 疼痛的危险 对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗 告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器（护士应加强巡视） 输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根据病情配合医生进行观察处理。 必要时留存液体和输液器送检验科检验。 有感染的危险 烧伤病房减少探视人员 每日紫外线消毒2次 房间每天通风至少2次,呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险 对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾化吸入 痰鸣音加重时给予吸出 头部保持侧位，防止误吸 患者有发生压疮的危险 患者手术时间过长，长时间被动体位
8、大小便失禁者要及时处理 更换浸湿、污染的被褥 皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥 严重水肿患者睡气垫床 加强巡视，防止液体外渗 按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或气圈，床垫平整、清洁，无皱褶，无碎屑 长期卧床者每2小时翻身（或按需翻身），扣背一次，预防或已发生压疮者建议使用压疮护理产品，如透明贴、溃疡贴，压力贴等,护理安全隐患的防护,增强护理人员的法制观念，即工作中行为规范意识、工作中的自我保护意识和工作中的责任意识。加强职业道德教育。 严格执行查对制度及差错事故分析报告制度，减少差错，杜绝事故的发生。【六项核心制度的落实】。 严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作 了解病人的思想情况
9、，对有精神症状和自伤念头的患者必须留陪护人员，并采取做好心理护理，避免发生意外。 加强抢救药品、物品的管理，避免影响抢救，对毒、麻、限药品专人管理，每天交接班，清点核对，专柜保管并加锁。 对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人负责，做到防火、防爆、防盗。,护理安全的防护,值班人员要注意病区门、窗、水、电的安全 电源、水源、防火设备要定期检查，及时维修，以确保安全 贵重物品不要放在病房里 病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息 加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处 空病房要及时上锁,病房药品安全管理,药物治疗是护理工作重要的组成部分，临床药物的安全使用是保证医疗质量
10、与患者安全的重要举措。 高危药品与高浓度药品单独放置，并粘贴相应标识。注射药品按先后次序摆放，有效期在3个月内或6个月内药品必须必须摆放近效期标志牌，高危药品单独摆放，并用醒目标识标明药品名称。 认真落实“三查八对”制度，严格执行药物查对制度，在核查患者身份时，使用两种以上的方法，让患者主动说出自己的名字，保证用药对象的准确性，消除护理用药差错发生，力争做到零缺陷。通过健康教育让患者了解自己的治疗与用药，让患者主动参与护理操作的查对环节，为安全用药提供了有效的措施。,病房药品安全管理,病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用 病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药
11、、退药和保管工作 每月清点并记录，检查药品，防止积压、变质 如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理 病房内存放的药品要定时检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象 抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚专人负责，每月检查并记录，保证随时急用（五定制度）。,临床用药中常见问题,口服药物注意事项： 用足够的水服药（半杯水），不可干吞；睡前不要躺在床上服药；卧床病人要先扶其坐起来再服药，并暂时保持坐姿几分钟之后再躺下；老年人或进食容易卡在咽喉部的病人在服药时应特别注意。 口服药发放中常见的护理安全问题：,口服给药基本准则,认真查对,静脉输
12、液的安全管理,使用符合国家标准的一次性输液器和输液剂。为减少输液反应，请特别注意检查液体的质量，如查液体有无沉淀，混浊，变质，查瓶盖有无松动，瓶子有无裂缝。软包装需“一挤二照三倒转”核查，还特别要注意查药液和各种用物的有效期。 重视药物与溶液相容、药物与输液容器相容、药物彼此相容。 控制输液微粒。方法有：a.使用配备的药物溶剂；b.操作环境的净化；c.选择12号或以下配药针头的；d.正确切割消毒玻璃安瓿；e.正确的吸药方法。,静脉输液的安全管理,进行每一项操作时，护士必须三查七对，操作前后必须洗手，防止交叉感染。 在进行静脉输液时，应向病人及其家属做好解释工作和做好用药宣教，以取得他们的配合。 在输液过程中，输液的速度需根据药物说明书的要求和病人的情况进行调整。 要求病人及家属在输液过程中，不能自行调节滴数和调整输液瓶上的针头，更不能自行更换补液或自行拔针等。,
