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1、急诊,生命的绿色通道,急诊的医学概念,急诊医学是近年来兴起的一门具有多专业性质的临床学科，专业范围包括临床各专业的急性病、危重病救治、急诊症状的诊断和鉴别诊断、心肺脑复苏、急性中毒、创伤、各种类型休克的救治以及院前急救，还包括突发公共卫生事业的应对和灾难医学的紧急救援等。,急诊科是医院中急重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。急诊科设有内、外、五官、儿、发热门诊等。因此，急诊科的工作可以说是医院总体工作的缩影，直接反映了医院的治疗、护理工作质量和人员素质水平。,急诊的设置布局,预检分诊处 急诊诊断室 急诊抢救间 急诊监护室 辅助检查室 其他：急诊
2、输液室、治疗室、急诊手术室、医护办公室、值班室等,急诊科物品药品规范管理,抢救室物品及药品配备需符合专业固定要求。需做到每日核对，班班交接，每周全面清点两次。同时做好外出抢救人员、药品、器材与运输工具的准备，保持临战状态。 抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急完好状态。如有缺损或不适用时，应立即补充更换。放置位置有误时，立即纠正。 五定：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。 三无：无责任性损坏、无药品过期、无器械性能失灵。 两及时：及时检查维修、及时领取补充。,物品摆放格局,急诊的工作特点,突出“急”：生命的急救具有很强的时间性，强调速成度。当病人突发心脏骤停、心
3、血管疾病时，常需要医护人员在短时间迅速到达现场展开抢救，且医护人员与伤病员接触时间短暂，因此要求急救人员迅速作出判断，并实施有效的急救措施，充分体现“时间就是生命”。,病情复杂:急诊病人病种复杂，急危重症患者居多，常需多科人员协作会诊。 季节性较强：受季节交替、气温变化等影响，呼吸系统、心脑血管等疾病急性发作的急危重症患者急剧增加，很大程度上促使急诊量持续增长。 协作性强：抢救工作中，护理人员不仅要做到积极主动，听从指挥，明确分工，又要密切协作，避免忙乱，不得互相指责及埋怨，应做到一科抢救，多科支援，一科主持，多科参加。,急诊的工作范围,1.非抢救性工作：指只需要进行一般处理的病人，如高热、胃
4、肠炎、不致命的外伤等，工作包括分接诊、治疗、留观、院前抢救。 2.抢救工作：抢救工作是急诊室的重点工作，是最能反映医疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败，我们可将抢救护士的配合分为三部分：呼吸配合、循环系统配合、抢救现场实际记录。,2.1呼吸配合：吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用，气管插管及使用人工呼吸机的配合等。监测神志、瞳孔、血压。 2.2循环配合：抽血、输液、输血、心电监护、心电图、执行各种医嘱，应用各种药物，导尿等。 2.3抢救记录：认真填写好抢救护理记录单，详细记录病人来诊时间，病人的神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及抢
5、救措施，用药途径与执行医嘱的时间。,急救护理配合流程,呼救：急诊120送入或巡视病房判断意识发现病变，呼救护士及值班医师。 应急处理：开放气道给氧、心脏停止除颤-CPR、建立静脉通路。 按医嘱用药：执行口头遗嘱要复述，确保准确无误。 准备高级生命支持：气管插管、除颤监护仪、备专科物品。,病情观察：生命体征观察及专科观察重点。 整理物品：清理用物及补充急救物品。 护理记录：如实做好护理记录及抢救记录。,双人配合程序,三人配合程序,救护配合的重要性,增强救护者之间配合的默契程度 培养护士在抢救过程中的临床思维模式 提高护士在抢救综合救护技能的应用能力 加强护士在抢救过程中的心理素质 提高护士对病人
6、病情的观察能力,护理人员的工作要求,1.要有献身精神和高度责任感。 2.强调安全意识、急救意识和时间观念。 3.要有应急反应能力。 4.良好的沟通技巧。 严谨的工作态度：做到无论何时何事都要有一点也不能放松的严谨和慎独。,急诊抢救必知必会,急诊护士要具备系统的理论知识:各种抢救药品的用法与抢救预案；扎实的操作技能：掌握心肺脑复苏术、气管插管术、心脏除颤术及呼吸机的使用等。在应对广泛而又不可预知的急诊急救工作中，真正做到为急危重症患者赢得宝贵的抢救时间，提高整体急救水平。,口咽通气道的使用,适应症：1.呼吸道梗阻的患者2.气道分泌物增多时便于吸引3.癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤4.同时有气管
7、插管时，取代牙垫作用。 禁忌症：清醒咳嗽咽反射正常的患者禁用。,口咽通气道的特点,简单，方便，实用，易于实施和固定 置入口咽通气道可迅速打开气道，保持气道通畅 减轻鼻粘膜的刺激 吸痰过程中能不中断吸氧，可以使吸痰管到达气管深部,口咽通气道的选择,成人口咽通气导管直径有100mm、90mm、80mm三种型号 选择大小要适当 过大可能阻塞喉部组织，造成损伤 过小可能将舌根后推阻塞气道,口咽通气道的置入方式,直接放置：将口咽通气道的咽弯曲沿舌面顺势送上咽部，将舌根与口咽后壁分开 反向插入：将口咽通气管的咽弯曲向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时，将其旋转180，顺势向下推送至合适位置，用胶布固定。,急诊抢救工作中的注意事项,护士保持镇静，不准乱说话。 随时清理好科室的抢救药品及器材。 准确检测生命体征，必要时台式血压计核实。 严格执行交接班制度和查对制度。医生的口头遗嘱必须核实后才能执行，避免有误。 记录医学术语要准确，常规的正常值要掌握。,尿量必须记录准确，观察治疗效果。 死亡病人必须有死亡心电图附于病历并保存。 准确记录入院或死亡、出院时间以及用氧和监护的起止时间。 及时完成护理记录单的填写，需准确、清楚与完整。 患者拒绝治疗时必须签字并加盖手印。,谢谢,
