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1、,金凤娥,呼吸机模式及参数设置,呼吸机的定义,呼吸机是临床抢救和治疗各种呼吸衰竭并提供麻醉及手术后呼吸支持的重要仪器。且呼吸机已成为治疗各种原因引起的呼吸衰竭与呼吸停止的有效措施之一,目的,恢复患者有效通气； 改善氧和,基本通气模式和方式,模式设置,辅助通气（AV） 概念：患者吸气用力时提供通气辅助，当患者开始自主呼吸时，依靠气道压的轻微降低来触发（压力触发），触发后通气机即按预设潮气量（或吸气压力） 、频率、吸气和呼气时间将气体送给患者。 特点：患者自主呼吸易与通气机活动同步；通气时镇静剂的应用可减少或避免；预防呼吸肌的萎缩； 应用：偶尔有自主呼吸的患者可以使用,间隙指令通气（IMV）和 同
2、步间隙指令通气（SIMV）,概念：IMV。按预置频率向患者传送常规正压通气，在两次机械周期之前允许患者自主呼吸。 SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间歇期间允许自主呼吸存在。,特点：支持水平可调范围大(0-100%),能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸 参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力，降低平均气道压，应用SIMV，自主呼吸易与通气机械协调，减少对镇静剂的需要。,应用：具有一定自主呼吸能力者，逐渐下调MIV辅助频率，向撤机过渡，若自主呼吸频率过快，采用
3、此方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。,压力支持通气（PSV）,概念：呼吸努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置的辅助压力水平，以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。根据选择恰当的压力支持水平，患者能得到所需要的呼吸辅助，而患者仍能自由决定自己的呼吸频率。这是一种较新的通气方式，近年来已被广泛采用。,特点：提供的气流方式可与患者的呼吸力学相协调，可根据患者呼吸生理、呼吸衰竭的病理生理及自主呼吸能力的改变，调整PS水平，提供恰当的呼吸辅助功；属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和锻炼；自主呼吸能力较差或呼吸节
4、律不稳定者，易发生触发失败或通气不足；压力支持水平调置不当，可发生通气不足或过度,应用：有一定自主呼吸能力而且比较强的时候，呼吸中枢驱动稳定者；与MIV等方式合用，可在保持一定通气需求时，不致呼吸肌疲劳和萎缩，可用于撤机。,持续气道正压（CPAP）,概念：是指在自主呼吸条件下，整个呼吸周期气道均保持正压。气道压在吸气相和呼气相都保持一定的压力水平。当患者吸气使气道压低于CPAP水平时，呼吸机通过持续气流或按需气流供气，使气道压维持在CPAP水平；当呼气使气道压高于CPAP时，呼气阀打开以释放气体，仍使气道压维持在CPAP水平。,特点：具有PEEP的各种优点和作用，如增加肺泡内压和功能残气量，防
5、止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，扩张上气道；增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量和保证肝、肾等重要脏器血流灌注。,应用：治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）；患者存在气体闭陷和隐性PEEPi时，可应用CPAP对抗PEEPi，减少COPD患者呼吸功的消耗；治疗支气管哮喘；作为撤机技术应用；治疗急性心源性或非心源性肺水肿。,双水平气道正压通气（BIPAP）,定义：无创伤性的通气模式。同时设定呼吸道内 吸气正压水平（IPCP）和气道内呼气正压水平 （EPAP）如与长常规通气机比较，IPAP等于 PSV，EPAP则等于PEEP。 建立两个不同水平的正压，病人在相当于两个压力水平的CPAP模式下
6、进行自主呼吸。 应用：患者有自主呼吸，万能模式,小结,通气方式 触发 管理 切换 指令 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者,参数设置,定容通气：潮气量（VT），频率（f），吸气末暂停时间（TPL），吸气流速（L/min），流速波形； 定压通气：吸气压力（Pi），呼吸频率（f），吸气时间（Ti）吸呼比（I:E），压力上升时间（Trise)/斜率（FAP）； 公共参数：吸入氧浓度（FiO2），吸气触发灵敏度（I sens)； PEEP,呼吸机工作参数的设置,VT：一般为615ml，根据情况不断调整。 注意： 成人可选用较大VT和较慢f，使患者对
7、呼吸困难敏感性降低，吸呼比率的呼出时间延长，有利于co2的排出和静脉回流；ARDS应用小潮气量（68mL）若VT需要大，f可调小，VT小，f可适当调快。 VE： VTf VE与VT临床价值相同，一般只设置一个参数即可,呼吸频率（f）：成人1015min，新生儿3040min，根据情况调节。 注意：患者自主呼吸频率28min，初始的f设置不易过低否则会发生人机对抗，增加呼吸做功阻塞性肺疾病，选用慢而深的f，限制性肺疾病宜选用稍快而深的f。,吸氧浓度（Fio2）,原则：保证氧和情况尽量使用较低氧浓度，一般4050，首次可调100。时间控制在0.51h.根据spo2逐渐下调直至正常范围。 呼气末正压
8、通气（PEEP） 原则：低水平开始，逐渐上调，病情好转逐渐下调。 调节步骤：原呼吸机所设条件不变，成人从5cmH20开始，儿童3cmH20开始。,吸气末正压Pplatess,定义：指吸气结束至呼气开始的这段时间的压力。 正常值：正常值在0-1.2s之间 。 生理效应： - 有利于气体在肺内的分布，减少死腔通气 - 平均气道压增高，利于氧和但对血流动力学不利。,气道压力（paw） 成人1520cmH2O 原则：要求最低气道压力获得足够VT，同时不影响循环功能。 吸呼比（I/E） 1152。正常吸气时间115s。若IE1气流加速，静脉回流减少。,参数设置,吸气时间（Ti），0.8-1.2：送气时间
9、，吸气暂停时间； 吸气触发（trigger ）：压力触发，0.5-3cmH2O；流量触发，0.5-5L/min。,常见报警原因及处理,病人 机器 参数设置,气道压高限报警,呼吸机回路或气道原因: 气管插管位置过深误入单侧支气管; 气管插管开口紧贴气管壁; 气管插管打折, 气管插管或气管切开套管被痰痂、血痂阻塞; 气管切开套管脱出被肌层阻塞; 呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲等,气道压力过低报警,病人管道回路漏气； 病人支气管胸膜瘘, 经胸腔导管漏气； 呼吸机自身的原因也会出现吸气压力过低报警。,潮气量高限报警,潮气量高限报警最为常见,任何原因使呼吸机送气量升高超过设置的潮气量上限时即可触发呼吸
10、机潮气量过高报警 病人原因：患者出现深大呼吸，或自主呼吸能力增强。,呼吸频率高限报警,病人呼吸频率增快； 呼吸机误触发； 呼吸频率高限报警设置过低; 呼吸机方式选择参数设置不当; 触发设置过低造成频繁假触发,诱发报警； 机械因素 呼气阀单向活瓣失灵。,窒息通气报警,病人原因:使用辅助方式机械通气时,病人无力触发呼吸机或自主呼吸频率太低,处理:根据病人情况,考虑更换通气模式; 呼吸机回路的原因:呼吸机回路内大量漏气,处理:纠正回路漏气. 人为因素:流量传感器安装位置不合适;窒息报警的时间阈值或容量阈值设置不正确; 机器故障,电源报警,主要原因为电源插头未接或接触不良、呼吸机电源部分故障(如电源保
11、险丝熔断) 、因保护开关跳闸等原因造成电源插座内无、电源线与呼吸机连接插座处接触不良等, 后两种情况出现几率不高, 有时容易忽视。,低通气报警,病人 ARDS-“硬肺”。 患者出现呼吸驱动下降，在PSV模式下常见。 机器 管路漏气 参数设置 报警线设置,湿化问题,加温湿化：效果最好，罐中水温5070摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度3035摄氏度，湿度9899%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每2040分钟滴入0.450.9盐水2毫升，或以46滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每2030分钟滴入310滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。,谢 谢 大 家,
