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1、常用抢救药品的临床应用,常用抢救药品,盐酸肾上腺素 异丙肾上腺素 多巴胺 间羟胺 可拉明 洛贝林 阿托品 速尿 利多卡因 西地兰 地塞米松,盐酸肾上腺素,【中文名称】： 盐酸肾上腺素 每支1毫克（1毫升） 【所属类别】： 心血管系统药抗休克的血管活性药 【别名】 肾上腺素 、副肾素、副肾碱,盐酸肾上腺素药理作用及用途,激动心肌、传导系统和窦房结的受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。激活皮肤粘膜和内脏血管的2受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。激动支气管2受体，使支气管扩张。作用于肝和脂肪2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。用于心脏骤停的抢救和过敏性休克
2、的抢救，也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。,盐酸肾上腺素用法及用量,皮下或肌内注射:成人:0.51.0mg/次，儿童:每次0.020.03mg/kg，必要时12小时后重复。静脉或心内注射:0.51.0mg/次,盐酸肾上腺素不良反应及禁忌症,心悸、烦躁、焦虑、头痛和血压升高，剂量过大时，受体兴奋过强使血压骤升，诱发脑溢血，当受体兴奋过强时，可使心肌耗氧量增加，能引起心肌缺血和心律失常，甚至心室纤颤。应严格掌握剂量。禁用于高血压、脑动脉硬化、器至性心脏病、糖尿病和甲亢等。,异丙肾上腺素,中文别名：喘息定、硫酸异丙肾上腺素、盐酸异丙肾上腺素、异
3、丙基去甲肾上腺素、异丙肾、治喘灵 规格：每支1毫克（2毫升）,异丙肾上腺素药理作用,主要激动受体，对1和2受体选择性很低。对受体几乎无作用。 （一）心脏 对心脏1受体具有强大的激动作用，使心肌收缩力增强、心率加快，收缩期和舒张期缩短。 （二）血管和血压 主要是激动2受体使骨骼肌血管舒张，对冠状血管也有舒张作用，也有增加组织血流量的作用。 收缩压，舒张压。 （三）支气管平滑肌 可激动2受体，舒张支气管平滑肌，并具有抑制组胺等过敏性物质释放的作用。 （四）其他 增加组织耗氧量。 能增加肝糖原、肌糖原分解，升高血中游离脂肪酸作用与肾上腺素相似，而升高血糖作用较弱,异丙肾上腺素的临床应用,（一）支气管
4、哮喘 舌下或喷雾给药用于控制支气管哮喘急性发作，疗效快而强。 （二）房室传导阻滞 舌下含药或静脉滴注给药，治疗、度房室传导阻滞。 （三）心脏骤停 适用于心室自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心脏骤停，常与去甲肾上腺素或间羟胺合用作心室内注射。 （四）感染性休克 适用于中心静脉压高、心排出量低的感染性休克。 三度房室传导阻滞，心率每分钟不及 40次时，可以本品 0.51mg加在 5葡萄糖注射液或0.9%生理盐水 200500ml内缓慢静滴。,异丙肾上腺素的不良反应,常见的不良反应有：心悸、头晕。用药过程中应注意控制心率。如剂量过大，可致心机耗氧量增加，易引起心律失常，甚至产生
5、危险的心动过速及室颤。 禁用于冠心病、心肌炎和甲亢等。,多巴胺,多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体，药用的多巴胺是人工合成品。每支2毫升（20毫克） （体内过程）口服后易在肠和肝中被破坏而失效。一般静脉滴注给药。不易透过血脑屏障，故外源性多巴胺对中枢神经系统无作用。,多巴胺的药理作用,1心脏 主要激动心脏1受体，也具释放去甲肾上腺素作用，能使收缩性加强，心输出量增加。一般剂量对心率影响不明显，大剂量可加快心率。与异丙肾上腺素比较，多巴胺增加心输出量的作用较弱，对心率影响较少，并发心律失常者也较少。 2，血管和血压 能作用于血管的受体和多巴胺受体，而对2受体的影响十分微弱。多巴胺能增加收缩压和脉
6、压，而对舒张压无作用或稍增加，这可能是心输出量增加，而肾和肠系膜动脉阻力下降，其它血管阻力微升使总外周阻力变化不大的结果。多巴胺的血管舒张作用不能为受体阻断药、阿托品以及抗组胺药所拮抗，故认为是选择性地作用于血管的多巴胺受体（D1受体）之故。大剂量给药则主要表现为血管收缩，引起外周阻力增加，血压上升。这一效应可被受体阻断药所对抗，说明这一作用是激动（1受体）受体的结果。 3肾脏多巴胺能舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的滤过率也增加。有排钠利尿作用，可能是多巴胺直接对肾小管多巴胺受体的作用。用大剂量时，也可使肾血管明显收缩。(来源:健康网),多巴胺的临床应用,1）休克：在补足血容量的同时，多巴
7、胺可使心脏每搏输出量、心输出量增加，并可使尿量增加、血压升高。中、小剂量多巴胺对休克时保证重要脏器的血流灌注有好处，对于休克伴心肌收缩力减弱、尿少者，使用多巴胺尤为适合。 （2）充血性心力衰竭：中、小剂量的多巴胺有正性肌力作用且不增加心率，并可使总外周阻力降低或轻度增加；能增加肾血流量，使肾小球滤过率增加而产生利尿作用；增加心输出量，降低肺毛细血管楔嵌压及左室舒张末充盈压，而心肌氧耗量不增加或仅轻度增加。对顽固性心衰者，若加大多巴胺用量时，由于受体兴奋，血管收缩，总外周阻力增加，心率加快，使心肌耗氧量增加，反而对心衰不利。急性心肌梗死时心脏泵功能衰竭，使用多巴胺有可能使心肌氧耗量增加而致梗死面
8、积扩大，不能轻易应用。 （3）急性肾功能衰竭：有报道对肝硬变失代偿期出现肝肾综合征者，由于肾小球前动脉持续性痉挛造成肾皮质缺血，此时给予小剂量多巴胺可以减轻肾小球前动脉痉挛，恢复肾脏功能。 用法：多巴胺口服无效，需静脉给药。以多巴胺20一80毫克溶于5葡萄糖液200一500毫升中静脉滴注，滴速2一l0微克公斤分。可逐渐加大剂量、对于急性心衰伴低血压者。,多巴胺的不良反应及注意事项：,偶有恶心、呕吐及心悸，小剂量多巴胺对心率增加影响小，较少引起心律失常；剂量增大时可引起心动过速及心律失常，甚至出现严重心律失常。大剂量时可影响肾血流灌注，甚至引起肾功能损害。一旦发生，应减慢滴注速度或停药。,间羟胺
9、,注射液：每支10mg（间羟胺）（1ml）；50mg（间羟胺）（5ml）。,间羟胺的药理作用,主要激动受体，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久，有中等度加强心脏收缩的作用，无局部刺激，供皮下注射、肌注及静注。可增加脑及冠状动脉的血流量，肌注后，5分钟内血压升高，可维持1.54小时之久。静滴12分钟内即可显效。,间羟胺的临床应用,适用于各种休克早期，手术后或脊椎麻醉后的休克。在一般用量下，不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。,应用间羟胺的注意事项,（1）不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，因易引起心律失常。 （2）对甲状腺功能亢进症、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。 （3）有蓄
10、积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。 （4）连用可引起快速耐受性。 （5）不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。,可拉明,别名 二乙盐酸胺;可拉明;盐酸乙胺 ,尼可刹米 规格 针剂：每支0.375（2）；0.50（）。,可拉明的药理作用,能选择性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中枢。,可拉明的适应症,用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药、其他中枢抑制药的中毒急救。,可拉明的注意事项,大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直，应及时停药以防惊厥。 口服、注射吸收好
11、。,洛贝林,别名：祛痰碱、山梗菜碱、祛痰菜碱、北美山梗菜碱 规格：每支3毫克（1毫升）,洛贝林的作用与用途,能选择性地兴奋颈动脉体化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢，大剂量也能直接兴奋呼吸中枢。 临床主要用于新生儿窒息、一氧化碳中毒引起的窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制剂(如阿片、巴比妥类)的中毒，以及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。,洛贝林副作用,大剂量能引起心动过速、传导阻滞及呼吸抑制，甚至可引起惊厥。,阿托品,阿托品的药理作用,阿托品为抗胆碱药，能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱作用。 1.腺体：阿托品通过M胆碱受体的阻断作用抑制腺体分泌，对唾液腺与汗腺的作用最敏感。较大剂量也减少胃
12、液分泌。 2.眼：阿托品阻断M胆碱受体，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，出现扩瞳、眼内压升高和调节麻痹。医学教育网收集*整理 3.平滑肌：阿托品对胃肠道平滑肌、尿道和膀胱逼尿肌等多种内脏平滑肌有松弛作用，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著。阿托品对胆管的解痉作用较弱。阿托品对子宫平滑肌作用较弱。 4.心脏：阿托品对心脏的主要作用为加快心率，但治疗量的阿托品（0.40.6mg）在部分患者常可见心率短暂性轻度减慢。阿托品可拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常。 5.血管与血压：治疗量阿托品单独使用时对血管与血压无显著影响，大剂量的阿托品（偶见治疗量）可引起皮肤血管扩张，出现潮红、温热等
13、症状。 6.中枢神经系统：治疗剂量的阿托品（0.51mg）可轻度兴奋延髓及其高级中枢而引起弱的迷走神经兴奋作用，较大剂量（12mg）可轻度兴奋延脑和大脑，5mg时中枢兴奋明显加强，中毒剂量（10mg以上）可见明显中枢中毒症状；持续的大剂量可见中枢兴奋转为抑制，由于中枢麻痹和昏迷可致循环和呼吸衰竭。,阿托品的临床应用,（1）、 解除平滑肌痉挛 缓解内脏绞痛：对胃肠绞痛，膀胱刺激症如尿频、尿痛等疗效较好，但对胆绞痛和肾绞痛疗效较差。（胆、肾绞痛常与镇痛药哌替啶或吗啡合用） （2）、抑制腺体分泌：全身麻醉前给药：严重盗汗和流涎症 （3）、眼科：虹膜睫状体炎；散瞳检查眼底；验光配镜：仅在儿童验光时用。
14、 （4）、缓慢型心律失常；窦性心动过缓，I、II度房室传导阻滞。 （5）、感染性休克：暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的休克。 （6）、解救有机磷酸酯类中毒,阿托品的不良反应及中毒,常见不良反应主要有一下情况,口干,视力模糊,视力模糊,瞳孔扩大,皮肤潮红.不良反应随用药的剂量加大而变化.0.5mg,轻微心率减慢,略有口干及少汗;1mg,口干,心跳加速,瞳孔轻度扩大;2mg,心悸,显著口干,瞳孔扩大,有时出现视近物模糊;5mg,上述症状加重,并有语言不清,烦躁不安,皮肤干燥,发热,小便困难,肠蠕动减少;10mg以上,上述症状更重,心率加快,中枢兴奋现象严重,呼吸加快加深,出现谵妄,幻觉,
15、惊厥等.,阿托品的禁忌症,青光眼及前列腺肥大者禁用。,速尿,【别名】呋喃苯胺酸 , 呋塞米;腹安酸;利尿磺胺;利尿灵;速尿;速尿灵 【规格】 注射液：每支（）。片剂：每片,40mg。,速尿的临床应用,急性肺水肿和脑水肿 心肝肾性水肿。主要用于其他利尿药无效的严重水肿 急慢性肾功能衰竭 高钙血症 本药可以抑制钙的重吸收， 药物中毒时可用以加速毒物的排泄。（如长效巴比妥类药物、水杨酸类、氟化物、碘化物中毒 ）,速尿的用量用法,1.肌注或静注：每次，隔日次，必要时亦可日次。日量视需要可增至，不宜与其他药物混合注射。儿童用量酌减。 2.口服：开始时每日，以后根据需要可增至每日。当每日剂量超过时，可以每
16、小时次分服。儿童口服量开始按每千克体重，再视情况酌增。 长期（日）用药后利尿作用消失，故需长期应用者，宜采取间竭疗法：给药日，停药日。 高血压患者治疗使用该药时与外用李氏药贴、降压申贴、悬压贴等外用中药贴合用可加强降血压效果。,应用速尿的不良反应,水与电解质紊乱 低血容量 低钾 低钠 低氯长期应用还可引起低血镁 耳毒性 表现为耳鸣 听力减退或暂时性耳聋 高尿酸血症 其他 可有恶心 呕吐，大剂量时尚可出现胃肠出血,利多卡因,药品类别 局部麻醉药 抗心律失常药 (1)5ml：100mg(临床最为常见) (2)20ml：400mg,(,利多卡因药理作用,利多卡因于1934年由Lofgren首先合成，并用作局部麻醉剂。50年代开始用于治疗手术过程中出现的室性心律失常。由于本药具有安全有效、作用快、消失快等优点，目前已广泛用于治疗各种原因
