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1、妇产科护理学,第十章 分娩期并发症产妇的护理,学习目标：,1掌握胎膜早破、产后出血、子宫破裂、羊水栓 塞、脐带脱垂的定义及常见护理诊断和护理措施。掌握产后出血的病因、临床表现和防治要点。 2熟悉胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂、羊水栓塞的病因、临床表现、防治要点。 3帮助学生树立“时间就是生命”的严谨工作态度，关心体贴孕产妇。,第一节 胎膜早破的护理,案例导入： 孕妇刘女士，29岁，G2P0，平素月经规律，现孕37周，今晨乘车发生交通意外，腹部受撞击，自述阴道流出较清液体。孕妇及家人异常慌张，入院求治。该孕妇情况正常吗？可能的护理诊断有哪些？该如何制定护理措施呢？,胎膜于临产前自发性破裂称为胎膜早
2、破 （Premature rupture of membranes， PROM） 影响：早产、脐带脱垂发生几率增加，围生儿死亡率、宫内感染率升高。,第一节 胎膜早破的护理,原因:,1.创伤。 2.宫颈内口松弛。 3.胎膜炎。 4.羊膜腔内压力升高。 5.胎儿先露部衔接不良。 6.胎膜发育不良。 7.孕妇缺乏微量元素锌、铜。,【护理评估】,（一）健康史 详细询问有无创伤、性交、生殖道感染、头盆不称、羊水过多等病史；是否有宫缩表现；确定破膜时间和妊娠周数。,（二）临床表现,1症状 孕妇突然感觉有液体自阴道间歇性流出，时多时少，不能自控。 需观察孕妇阴道内流出液体的情况，是否在打喷嚏、咳嗽、负重等增
3、加腹压的动作后感阴道流液增加，以憋尿的方式也无法止住。,2体征 阴道检查触不到前羊水囊，上推胎儿先露部有液体从阴道流出。注意阴道分泌物有无异味，孕妇有无发热。,（三）实验室及其他辅助检查,1阴道排液酸碱度检查 正常阴道排液呈酸性，羊水则呈碱性，pH为7.07.5。用石蕊试纸或硝嗪试纸测试阴道液，pH6.5时视为阳性，胎膜早破的可能性大。 2阴道排液涂片检查 将阴道流液涂于玻片上干燥后检查，有羊齿状结晶出现为羊水。,孕妇在发生不可自控的阴道流液后，担心羊水过多流出会影响胎儿安全及造成分娩困难，从而产生紧张和焦虑情绪。 因担心早产或感染，为婴儿预后担忧而产生恐惧心理。,（四）心理-社会状况,（五）
4、防治要点,处理原则是孕妇住院待产，卧床休息，抬高臀 部，严密监测胎心，采取积极措施视病情具体情况给予相应的处理。 1期待疗法 妊娠2835周发生胎膜早破，要求保胎，无感染者，采用期待疗法尽量延长妊娠期限，等待胎儿成熟。 2终止妊娠 妊娠35周以上，或期待疗法过程中出现感染征象者，应及时终止妊娠。,【常见护理诊断/问题】,1有围生儿受伤的危险 与胎膜早破引起早产、脐带脱垂及胎儿宫内窘迫有关。 2有感染的危险 与胎膜破裂后细菌侵入宫腔有关。 3焦虑 与担心自身及胎儿、新生儿的安全有关。,【护理措施】,（一）预防并发症，防止围生儿受伤 1预防早产，促进胎儿成熟 若胎膜早破发生于妊娠2835周，无感染
5、征象。应嘱孕妇绝对卧床休息，禁止性生活及阴道检查，并定时返院做产前检查。遵医嘱使用宫缩抑制剂抑制宫缩，并静滴地塞米松10mg，每日1次，促进胎儿肺成熟。,2预防脐带脱垂及宫内窘迫 孕妇一旦发生胎膜破裂时，应立即平卧，抬高臀部，避免任何增加腹压的动作，预防脐带脱垂。同时记录破膜时间，观察羊水颜色、性状及量，并注意监测胎心音的变化。若羊水混有胎粪应给予定时吸氧，每次1小时，每日3次。,3适时终止妊娠 若妊娠35周，胎肺成熟，宫颈成熟，配合医生进行阴道分娩；若胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟，伴有胎儿宫内窘迫，应做好剖宫产术前准备、术中配合及术后护理。,1期待疗法期间应嘱孕妇每日测体温2次，禁止性生活
6、，出现发热即刻返院检查治疗。 2观察生命体征，定期复查白细胞计数，排除是否感染。 3保持外阴清洁干燥，使用消毒会阴垫，每天用消毒液擦洗会阴2次，便后清洗外阴。 4遵医嘱于破膜12小时后使用抗生素预防感染。,（二）预防感染,（三）缓解焦虑,告知孕妇胎膜虽破，但不影响胎膜功能，仍可持续产生羊水，不会发生所谓的“干产”情况，以减少不必要的担心。 引导胎膜早破的孕妇及家属讲出其担忧的问题及心理感受，对病程及所采取的治疗方案向其进行解释说明，以缓解其焦虑心理。,（四）健康指导,1加强孕期卫生保健指导，孕期加强营养，不宜做增加腹压的动作，不宜过度劳累。 2避免外伤，妊娠最后3个月禁止性生活。 3宫颈内口松
7、弛者应多卧床休息，在妊娠14周左右施行环扎术。 4对头盆不称，先露高浮的孕妇指导在预产期前2周住院待产，临产后应卧床休息，不予灌肠。 5指导孕妇及家属一旦发生胎膜破裂，应立即平卧，抬高臀部，尽快送往医院。,第二节 产后出血的护理,案例导入： 初产妇贾女士，27岁，曾有多次人工流产史，于今日下午3时分娩一女婴，胎盘娩出后阴道流血不断，感全身疲乏无力，查体：血压68/46mmHg，脉搏128次/分，腹软。如何评估该产妇是否为产后出血？可能的出血原因和护理诊断有哪些？如何进行护理？,第二节 产后出血的护理,胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达到或超过500ml者称产后出血（postpartum hem
8、orrhage）。 80以上发生在产后2小时内，其发生率约占分娩总数的23，产后出血是分娩期常见的严重并发症，是目前我国产妇死亡的首位原因。若短时间内大量失血可导致失血性休克，休克时间过长可引起腺垂体缺血性坏死，继发严重的腺垂体功能减退，称希恩综合征（Sheehan syndrome）。,原因,子宫收缩乏力：（uterine atony） ：主要占产后出血总数的7080,胎盘剥离不全:第三产程 过早牵拉脐带或按压子宫。,2.胎盘因素,胎盘滞留 胎儿娩出后30分，胎盘尚未娩出者。 常见原因： 膀胱过度充盈使剥离后滞留,胎盘嵌顿: 不恰当使用催产素和麦角新碱；粗暴按摩子宫，膀胱过度充盈。,胎盘植入
9、：指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育 不良而植入子宫肌层，部分性和完全性。,3.软产道损伤,4.凝血功能障碍,【护理评估】,（一）健康史,了解产妇年龄、孕次、产次、胎儿大小，是否曾有流产、早产、难产、死胎史。 尤其注意收集与诱发产后出血有关的病史。 重点了解分娩期产妇有无子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、产程延长、难产、以及过量使用镇静剂或助产操作不当等情况。,产后出血临床特点主要是阴道出血和全身急性失血表现。 可继发失血性休克、贫血及发生感染征象。 其表现程度与出血量的多少、出血速度、产妇全身状况有密切关系，因病因的不同，临床表现也有差异。,（二）临床表现,1全身表现,失血量若不超过其血容量的1/1
10、0（500m1左右），可不引起休克表现，血压、脉搏维持正常。 若失血量增多，则可出现头晕、心慌、口渴、烦躁不安等，随之有面色苍白、出冷汗、脉搏快而细弱、血压下降、呼吸急促等休克表现，严重者可意识模糊。,2局部表现,（1）宫缩乏力引起的出血：常为阵发性，量时多时少，色暗红可伴有血块。如血液积聚于宫腔内，则子宫大而软，宫底升高，压之有较多血液和血块流出。 （2）胎盘滞留引起的出血：胎盘娩出前阴道流血量多，呈间歇性、色暗红，可能为胎盘剥离不全。如出血发生在胎盘娩出后，多为胎盘胎膜残留，应仔细检查胎盘胎膜是否完整。,（3）软产道裂伤：协助医生查找裂伤，及时缝合止血。,宫颈裂伤修补缝合,（4）凝血功能障
11、碍：持续阴道流血，且血液不凝。检查子宫收缩良好，胎盘胎膜完整，软产道无裂伤。,不同类型的产后出血表现,产科常用评估失血量方法 （1）称重法： 失血量（有血敷料重-干敷料重）1.05（血液比重为1.05）。,（2）容积法：用专用的 产后接血容器收集血液 用量杯测定。 （3）面积法：失血量 （ml）血湿面积cm2 （即每1cm2折合1ml血 量）。,（4）根据失血性休克程度估计失血量： （休克指数脉率/收缩压） 休克指数为1，则失血约为5001500ml； 休克指数为1.5，则失血约为15002500ml； 休克指数为2.0，则失血约为25003500ml； 失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗
12、方案 的参考。,（三）实验室及其他辅助检查,测定血常规，了解贫血程度及有无感染。 做血型、血交叉试验，以备输血补充血容量。 测定出、凝血时间，凝血酶原时间，血浆鱼精蛋白副凝试验等，了解有无凝血功能障碍。,（四）心理-社会状况,发生产后出血，产妇及亲属常表现出高度紧 张、恐惧，担心产妇生命安危。 对医护人员技术力量和医院技术水平不了解的情况下，由于对疾病发展不可预测产妇有濒死感等恐慌心理反应。,（五）治疗要点 防治原则是确定病因后，针对病因迅速止血、补充血容量，防治休克及预防感染。,【常见护理诊断/问题】,1潜在并发症 失血性休克。 2组织灌注量改变 与阴道失血过多有关。 3有感染的危险 与失血
13、后贫血、胎盘剥离创面或软产道裂伤导致全身抵抗力下降有关。 4恐惧 与担心自身的生命安危有关。,【护理目标】,1患者不出现休克或休克得到及时处理和护理。 2阴道出血得到控制。 3无感染征象发生，体温正常。 4恐惧减轻，情绪稳定，并能积极配合治疗与护理。,【护理措施】,（一）防治休克 1预防产后出血发生 （1）加强孕期保健 嘱孕妇定期进行产前检查，及早发现妊娠合并症或并发症。 对有出血倾向或有产后出血史的产妇应及时进行治疗。,（2）正确处理三个产程,1）第一产程：密切观察胎心、宫缩及产程进展，正确处理产程，防止产程延长或产程过快。 2）第二产程： 正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快。 注意保护
14、会阴，规范阴道手术操作，防止软产道损伤。 有产后出血倾向者，应做好输液、输血的准备。,3）第三产程：头位前肩娩出后立即肌注或稀释后静脉注射缩宫素（oxytocin）10U，促进胎盘尽快娩出，胎盘娩出后立即按摩子宫，检查胎盘胎膜是否完整，常规检查软产道有无裂伤或血肿。,（3）产后预防：产后2小时在产房严密观察生命体征、宫缩、及阴道出血量等，发现异常及时通知医生。,2休克的急救护理 （1）产妇取中凹卧位，给予吸氧、保暖。 （2）立即建立两条静脉通道，做好输血前准备，遵医嘱输液、输血维持循环血量，并使用止血药及宫缩剂。 （3）配合医生查找出血原因，争分夺秒进行抢救，挽救产妇生命。,（二）协助医生迅速
15、止血,1子宫收缩乏力 （1）加强宫缩：是宫缩乏力性产后出血最迅速有效的止血方法。 1）按摩子宫： 经腹按摩：术者以一只手置于 子宫底部，大拇指在子宫前壁， 其余四指在后壁，作均匀而有 节律的体外按摩。,经腹-阴道联合按压：产妇 取膀胱截石位，行外阴消毒后， 助产者一只手握拳置于阴道前 穹隆，将子宫托起，另一只手 自腹壁按压子宫后壁，使子宫 置于两手之间按摩，子宫在两 拳的压迫及按摩下，达到压迫 止血目的。,2）应用宫缩剂：,缩宫素10U肌注，以后10U20U加入500ml葡萄糖液中静脉滴注，常规速度250ml/h。 麦角新碱0.2mg肌注或子宫肌壁内注入（心脏病、高血压、妊娠高血压疾病者慎用）
16、。,（2）宫腔填塞： 有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞 两种方法，阴道分娩后宜选用水 囊压迫，剖宫产术中选用纱条填塞。 宫腔填塞后应密切观察子宫底高 度、生命体征变化等，以避免宫腔 积血，水囊或纱条放置2448小时 后取出，并用抗生素预防感染。,（3）行盆腔血管结扎或髂内动脉栓塞术、子宫次全切除术。,（2）胎盘因素： 1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。 2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。 3）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg 或1肾上腺素1ml，待子宫狭窄 环松解后，用手取出胎盘。无效 时可在乙醚麻醉下取出胎盘。 4）胎盘植入：行次全子宫切除术。,3软产道裂伤 ：配合医生查找裂伤，及时缝合止血,4.凝血功能障碍：遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。,（三）预防感染,1
