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1、国内外人禽流感流行情况,GDCDC,Total number of cases includes number of deaths. WHO reports only laboratory-confirmed cases.,Cumulative Number of Confirmed Human Cases of Avian Influenza A/(H5N1) Reported to WHO 9 Aug 2006,http:/www.wpro.who.int/sites/csr/data/tables.htm,人类感染H5N1禽流感的分布，2003.12-2006.8.8,世界人禽流感病例特
2、征,随着禽流感暴发的区域不断扩张，WHO接到报告发生人禽流感病例的国家已经从4个增加至10个，其中主要是东南亚国家; 年龄分布，一半病例的年龄在20岁以下，40岁以下的占90%; 该病病死率很高，统计分析结果显示：所有病例的病死率高达58%，各年龄组病死率都很高，但最高在10-39岁之间; 人禽各年龄组病死率不同于普通流感，普通流感中老年人的病死率最高。 2004、2005、2006年人禽病死率分别为73%、43、67%; 通过对病死率，发病到住院之间的时间间隔，以及发病到死亡间隔的评估，表明这种疾病的模式在过去的3年内并未发生潜在性的改变。 从2003年开始到现在，人禽病例数逐年上升。该病全
3、年均可发病，每年均有发病高峰，然而在北半球，高峰几乎出现在每年的冬春季。,年龄、性别分布,城乡、职业分布,20,13（65）,7（35）,合计,1,0,1,无业,1,0,1,军人,1,0,1,司机,1,0,1,小商贩,1,0,1,厨师,2,0,2,城市工人,3,3,0,家禽人员,5,5,0,农民,5,5,0,学生,合计（%）,农村）%）,城市（%）,职业,主要分布在东南省份，人口居住密集的地区; 有明显的高峰期，高峰期出现在冬春季; 年龄分布以青壮年为主，最小6岁,最大41岁;男女性别之比为7/13; 职业覆盖8种以上，城乡比例7/13； 病死率65%（13/20）； 末次暴露时间到发病时间平
4、均4天（1-5天）； 有50%的人有明确的病死禽接触史，其余无明确的暴露史。,我国人禽流感病例特征,我省不明原因肺炎监测概况,2005年11月-2006年6月，全省共报告不明原因肺炎病例12例（包括2例人禽病例） 广州报告8例（包括1例人禽病例） 株海、东莞、肇庆各1例 深圳1例（人禽流感病例） 年龄分布以青壮年为主，中位数是32.5岁，最小22岁，最大76岁 时间分布以冬春季为主,12例不明原因肺炎地区分布,12例不明原因肺炎年龄分布,不明原因肺炎和重症肺炎时间分布,为什么？,为什么要监测？ 如何监测？ 为什么要报告？ 如何报告？,为什么要监测、报告？,不明原因肺炎监测，及时发现、控制 SA
5、RS 人禽流感，及 其它严重的呼吸道传染病疫情 严重致死 传染性 聚集性/暴发 特别的、多发的,为什么要监测、报告？,不明原因肺炎监测，了解 病例数： 发热呼吸道疾病 发热肺炎 发热肺炎查因病例 住院发热肺炎查因病例的诊断等的动态变化情况,为什么要监测、报告？,掌握 住院发热肺炎病例中不明原因肺炎病例数 了解不明原因肺炎的发生、发展及其变化规律 为预测SARS、人禽流感疫情提供科学依据，为政府决策提供依据 未雨绸缪 防患于未燃 为预防控制SARS、人禽流感提供科学依据,为什么要监测、报告？,监测是为了行动！,广州4例SARS发病时间序列,病例,12.16 20 23 24 26 31 1.2
6、5 6 7 8 14 17 18 21 30 2003 2004,Date,4,3,2,1,发热,Fever,发热,发热,住院,热退,出院,出院,出院,TDL酒家服务员,SJR就餐,TDL就餐,住院,热退,住院,热退,住院,热退,出院,*,*,监测的有效性,宋某（F、26Y) 安徽医大研究生，3.7-3.22在中国CDC病毒实验室实习，3.25发病,杨某（M、31Y） 中国CDC病毒实验室博士后 4月17日发病,李某（F、20Y） 北京市健宫医院护士,3.29宋某到健宫医院看病,魏某（F） 宋某母亲,父,母,姑母,病友陪护,中国CDC,3.31-4.8陪护宋某,病友,突发公共卫生事件流行过程,
7、流行病学预警和确认在应对中的作用,传染病流行过程三环节,传染源,易感人群,传播途径,自然因素,社会因素,流行病学监测的病例定义,如何监测？如何报告？,症状监测的原理,出现症状,严重疾病,传染源,天,病例数,5天,监测病例定义与诊断标准,肺炎定义 社区获得的肺实质炎症（CAP），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 诊断依据： （1） 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛； （2）发热或者体温不升； （3）肺实变体征和/或湿性罗音； （4）WBC10109/L或4109/L，伴或不伴核左移； （5）胸部X线显示片状、斑片状浸润性
8、阴影或间质改变，伴或不伴有胸腔积液。 以上（1）（4）项中任何一项加第（5）项，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等可建立肺炎的临床诊断。,流行病学监测的病例定义,治疗规范 （1）一旦临床诊断为CAP，建议即给予规范抗生素治疗： 单用抗肺炎链球菌喹诺酮； 广谱-内酰胺类抗生素联合大环内酯或强力霉素治疗； 对入ICU患者若无绿脓杆菌感染危险者，推荐使用广谱-内酰胺类抗生素联合阿奇霉素或氟喹诺酮。 （2）对复诊和转诊病例，临床医生要详细询问入院前抗菌素的使用情况，如符合规范抗菌素治疗的，则规范抗菌素的治疗时间应加上入院前的治疗时间，该时
9、间可以作为发热肺炎查因病例诊断和报告的依据之一。,病例定义,病例定义,发热呼吸道病例 发热（38）加 咳嗽、气促、咽痛等呼吸道症状之一或以上者。 发热肺炎病例 发热呼吸道病例 加 肺部影像学显示炎症改变者。,病例定义,发热肺炎查因病例 发热肺炎病例 血象检查发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少 经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善 不明原因肺炎病例 发热肺炎查因病例 加 医院专家会诊,SARS预警病例,（1）地市级专家组会诊不能排除; （2）两例或以上有可疑流行病学联系； （3）重点人群发生不明原因肺炎病例： 医疗机构工作人员； 可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员
10、； 接触野生动物的人员； （4）不明原因的肺炎死亡病例。,人禽流感预警病例,（1）不明原因肺炎 加 接触禽类人员 （2）不明原因肺炎 加 可能暴露于流感病毒的人员 （3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例,肺炎的处理,所有肺炎病例均要详细询问流行病学史； 所有肺炎病例均要进行血象和胸部影象学检查； 均要采集病人血清、咽拭和气管抽取物标本，有腹泻的要采集粪便； 有条件的医疗机构要开展常规细菌学培养。,临床医生要问肺炎的下列流行病学史,凡肺炎，要问，并记录入病历，其目的在于尽早发现传染病，避免引起进一步的传播。 （1）病人发病前是否有外出史？ 到过鼠疫疫区？SARS流行区？禽流感疫区？ （2）
11、病人是否有明确同类病人接触史的肺炎患者或其接触者也出现肺炎或为群体发病之一的肺炎患者？ （3）病人发病前是否接触野生动物？是否接触禽鸟类？是否属于接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）？ （4）病人是否可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料？可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例（如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）？,发热肺炎查因病例的处理,临床医生在做出发热肺炎查因病例诊断后 2小时内填写医院会诊申请单并向本院提出专家会诊请求 采集病人血清、鼻咽拭子、气管分泌物等样本送检验科4冰箱
12、保存待查 乡镇医疗机构发现发热肺炎查因病例者，必须在24小时内转至县级及以上医疗机构； 门诊诊断的肺炎病人如不同意住院 门诊医生要详细记录病人的一般情况 要求病人签字为证,医疗机构： 乡镇、社区医疗机构：转院 县级以上医疗机构： 1.及时网络直报 2.两小时内报县级卫生行政部门 3.采样 咽鼻拭子、咽漱液、血液和气管分泌物 死亡病人采集肺穿刺物 怀疑SARS的要采肛拭子） 4.网络订正 5.配合疾病控制机构完成流调,不明原因肺炎的处理,疾病预防控制中心 上报上级单位 指导采样 及时了解病人情况 指导医院采取应对措施 卫生局 组织专家会诊 作出明确诊断 （媒体应对）,不明原因肺炎的处理,医疗机构
13、 两小时内将不明原因肺炎病例订正为SARS预警病例或人禽流感预警病例 采样（开始隔3天采一次，至发病后27天；病程2周后，隔5天采一次） 隔离治疗病人 协助疾控部门完成流调 做好个人防护及院内消毒,SARS预警和人禽流感预警病例的处理,疾病预防控制中心 上报上级单位 指导医院对病例进行隔离治疗 指导采样并送上级单位检测 完成流调 密切接触者追踪和医学观察 反馈检测结果给医院 卫生局或卫生厅 组织专家会诊 进行SARS或人禽流感鉴别诊断,SARS预警和人禽流感预警病例的处理,预警病例报告、诊断、处理程序图,肺炎病例,医生诊断,发热肺炎查因病例,请求院内会诊,县级及以上医院,乡镇、社区基层医疗机构
14、 发现发热肺炎查因病例,转院,县级及以上医院,不明原因肺炎病例,网络直报,县级专家组会诊,地市级专家组会诊,不能明确诊断,排 除 预 警 病 例,不能明确诊断,医院采集标本,属地CDC初步流调,密接登记,预警病例,属地 CDC 完善流调,属地 CDC 采样,隔离 治疗,报告 属地 卫生局,网上 订正,密切接 触者医 学观察,地市 以上 CDC 检测,专家组会诊,SARS或人禽流感 疑似病例,排除SARS 或人禽流感,国家级确认,首例,各例,早期检测、诊断的关键因素,气管抽取物,标本采集种类及时间,上呼吸道标本 鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽提物、鼻洗液、咽漱液 下呼吸道标本最有利于分离到禽流感病毒
15、呼吸道吸取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本 最佳采集时间为发病后3天内，一般在7天内采集均可。如果第一份标本核酸检测阴性，第二天再次采集检测呼吸道标本。,标本采集种类及时间,如没采到用于核酸检测和病毒分离的急性期呼吸道标本标本，诊断或排除需双份血清，急性期血清在发病后7天内采集，恢复期血清在发病后第2、3、4周采集。 如未能采集到急性期血清，仍应尽早采集第一份血清，并在间隔24周后采集第二份血清。采集量要求5mL，以空腹血为佳。 若病人死亡，应尽早进行尸体解剖，尽可能采集肺、气管、肝脏等多器官组织标本。或采用肺穿刺，取肺组织标本,实验室检测的作用,规范标本采集、运送、保存、检测方法、试剂、结果报告 一式三份，其中一份单独保存，以备复核 第一周每天，第二周每隔2天，第三周每隔3天采集标本，三周后根据具体需要 中和抗体测定 结合ELISA或/和IFA的结果，使用SARS-CoV、OC43和229E与病人血清进行平行中和，早期与恢复期血清中和指数4倍及以上升高 无论排除或确诊都需要实验室的检测结果,不明原因肺炎监测存在问题,部分单位对不明原因肺炎病例监测工作重视不够 培训不到位 标本采集不及时、规范 报告的及时性较差 报告数据的质量不高，各单位上报的数据差别较大，无法对监测数据进行有效分析。,不明原因肺炎监测的总体思路,医生的
