呼吸机在新生儿科的临床运用课件

《呼吸机在新生儿科的临床运用课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸机在新生儿科的临床运用课件（89页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、高频震荡通气在新生儿科的临床运用,自贡市妇幼保健院 新生儿科,朝气蓬勃的团队,一、CPAP（持续气道正压） 二、常频机械通气 三、高频振荡通气的临床应用 四、新生儿机械通气时的护理,CPAP适应症,CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情况: 呼吸频率增快、三凹征、呻吟 PaC02 0.4时，Pa02 50mmHg，TcSO290% 胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影， 多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、 毛玻璃样改变和肺膨胀不全等,CPAP禁忌症,1、肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张，如再增加气道正压，有使肺泡破裂的危险 2、气胸：应用 CPAP 可使肺泡破裂处加大或更不易闭合 3、使用C

2、PAP时心搏出量减少，故休克、循环血量不足时应慎用 4、呼吸浅表而无有效呼吸者,5、未经治疗的先天性膈疝，应用CPAP可出现腹胀，进一步压迫胸部脏器 6、腹胀：CPAP 可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，而且气道正压可将气体压向胃内，引起腹胀 ，严重者可引起穿孔，故腹胀患儿应属禁忌 7、新生儿持续肺动脉高压 8、颅内压力20mmHg,9、面部、口腔、食道、和颅骨近期做过外科手术或受过外伤 10、急性鼻窦炎、鼻出血 11、已知或怀疑有鼓膜破裂或其他中耳疾病 12、体重小于1000克的早产儿 13、呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭,机械通气的目的,改善通气、换气功能； 纠正低氧和高碳酸血症； 改善临床状态,

3、为治疗原发疾病争取时间；,机械通气的适应症,心跳呼吸骤停，复苏后未建立有效自主呼吸； 反复呼吸暂停，严重HMD等呼吸系统疾病； 呼吸肌麻麻痹； 开胸手术后，或胸部严重创伤后。,机械通气指征,. FiO20.6 ,PaO260mmHg伴pH值50mmHg ） .确诊RDS .反复发作的呼吸暂停 具备四项中任意一项者,常频机械通气主要参数,吸气峰压 （Peak inspiratory pressure, PIP） PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2 ， 增加MAP，提高PaO2 PIP30cmH2O 增加肺气伤危险性,呼气末正压 （Positive end-

4、expiratory pressure, PEEP）,PEEP即呼气末压力： 防止肺泡萎陷，保持FRC（功能残气量），改善肺顺应性 提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加 增大MAP值，PaO2升高 PEEP10cmH2O 降低肺顺应性和影响循环,呼吸频率 （Respiratory rate, RR）,RR在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响PaCO2 不改变MAP，对PaO2无明显影响 RR变化超过一定范围： Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降低 Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高,吸、呼比 （Inspiration time/expiration time, I/E

5、）,I/E变化影响MAP，影响PaO2 其作用小于PIP或PEEP变化 Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量 不影响PaCO2,流 速 （Flow rate, FR）,FR决定气道压力波型 新生儿呼吸机流速为810L/分，压力波型为 方型，有利于氧合 过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费,吸入氧浓度 （Fraction of inspired oxygen, FiO2）,提高Fi O2可使肺泡PO2增加，提高PaO2 先增加Fi O2，当Fi O2为0.7时再增加MAP 撤机时同样先降低Fi O2，然后降低MAP,新生儿常用的常频通气模式,持续气道正压 continuous positi

6、ve airway pressure, CPAP 间歇指令通气 intermittent mandatory ventilation, IMV 同步间歇指令通气 synchronized IMV, SIMV 辅助-控制通气 assist/control ventilation, A/C 压力支持通气 pressure support ventilation, PSV,定义：也称自主呼吸（sponteneous breathing, Spont.） 是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气 和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大 气压的气体压力 作用：吸气时-气体易于进入肺内，减少呼吸功 呼

7、气时-可防止病变肺泡萎陷，增加FRC， 改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2,持续气道正压 CPAP,适应症： 轻型的RDS 频发呼吸暂停 上机或撤机前的一种过渡通气方式 方 法：鼻塞CPAP-常用，易致腹胀，应放置胃管 气管插管CPAP-可增加气道阻力和呼吸功 压 力： 一般为38cmH2O 8cmH2O：降低静脉回流及心输出量 减低潮气量和升高PCO2 注 意：CPAP不宜使用纯氧作气源。,持续气道正压 CPAP,间歇指令通气 IMV,也称间歇正压通气 intermittent positive pressure ventilation, IPPV 呼吸机以预设频率、压力、流速和吸、呼气时

8、间施以 正压通气 无自主呼吸，呼吸机以预设参数正压通气 有自主呼吸，在正压通气间歇按自主呼吸频率和形式 进行呼吸 总通气量自主呼吸通气量 + 呼吸机正压通气量 正压通气频率呼吸机预设频率,应用较高频率IMV时，呼吸机可提供完全的通气支 持，当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率IMV 随着自主呼吸的出现和增强，应相应减低IMV的频 率，撤机前则可使IMV的频率降到5-10次/分，减少 呼吸机的正压通气，以增强患儿自主呼吸的能力， 达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的 此方式由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人 机不同步，故可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑 室内出血和脑室周围白质软化等的发生,间歇

9、指令通气 IMV,同步间歇指令通气 SIMV,是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行机械通气，即与患儿吸气同步 当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以设定的频率控制通气 患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气 患儿接受正压通气的频率呼吸机的预设频率 SIMV解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用,辅助-控制通气 A / C,辅助通气：自主吸气可触发机械通气，机械通气频率 是由自主呼吸频率所决定 控制通气：指呼吸机按预设的频率进行机械通气 A / C：是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式 自

10、主呼吸强时：自主吸气触发与自主呼吸频率 相同并且同步的机械通气 无自主呼吸时：呼吸机则按预设频率进行机械通气,患儿接受机械通气的频率预设的频率 当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通气的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时调低压力或降低触发敏感度（增大其负值） 一般触发敏感度设置既要避免过度敏感，导致过多触发，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发。,辅助-控制通气 A / C,压力支持通气 PSV,是指呼吸机通过识别自主吸气初期气道压力 或气体流速的变化，触发呼吸机以调定的压 力支持值（PEEP/CPAP）进行辅助机械 通气，当流速降至阈值或达到Ti吸气终止 呼吸机自动调节流速及

11、峰值 目的为减少自主呼吸功,新生儿机械通气的基本原则,促进有效的通气和气体交换，使血气分析结果在正常范围； 促进CO2的及时排出和O2的充分摄入,（1）CO2的及时排除： 每分通气量=（潮气量-死腔量）x RR 定压潮气量取决于PIP与PEEP的差值 在一定范围内可通过增加呼吸频率使 PaCO2下降,O2的充分摄入：动脉氧合取决于MAP(mean airway pressure)和FiO2(fraction of inspired oxygen) MAP=(PIPxTI+PEEPxTE)/(TI+TE)xk K:常数（正弦波为0.5，方波为1.0） MAP的应用范围为5-15cmH2O 通过提

12、高PIP、PEEP及I/E中任何一项可提高PaO2,需要注意的几个问题： 当PEEP达到8cm H2O，再提高PEEP难以提高PO2; 过高的MAP可导致气压伤、心搏出减少和氧合降低； 提高FiO2是直接提高PO2的方法,新生儿常见疾病的参数初调, 疾病 PIP（cmH2O) PEEP(cmH2O) RR(次/分） TI(秒） _ 呼吸暂停 10-12 2-4 15-20 0.5-0.7 RDS 20-30 4-6 20-40 0.4-0.5 MAS 20-25 2-4 20-40 0.5-0.75 肺炎 20-25 2-4 20-40 0.5-0.75 PPHN 20-30 0-2 50-1

13、00 0.5 肺出血 25-30 4-6 40-60 0.4-0.5 _,参数调节幅度,一般情况下，每次调节1或2个参数 血气结果偏差大时，可多参数一起调整 每次参数变化的幅度见下表, 呼吸机参数 调节幅度 PIP 1-2cmH2O PEEP 1-2cmH2O TI 0.05-0.2秒 RR 5次/分 FiO2 0.05 ,适宜呼吸机参数的判断： 临床上患儿口唇、皮肤发绀，双侧胸廓适度起伏，双侧呼吸音清晰为宜。 血气结果判断是判断参数的金标准，初调参数后15-30min做血气，病情稳定后每4-6小时做（至少每天一次）。同时进行呼吸力学监测（肺顺应性、时间常数、气道阻力、呼吸波等）,呼吸治疗的原

14、则： 在保证有效通气、换气功能的前提下， 尽量用最低的压力和FiO2以减少气压伤 和氧中毒的发生。,撤机指征,恢复期感染基本控制，一般情况良好，动脉血气正常时应降低参数，锻炼和增强自主呼吸。 当PIP18-20 cmH2O,PEEP=2cmH2O,频率10次分， FiO20.4动脉血气结果正常。 CPAP维持原PEEP时，增加FiO2 0.05-0.1,1-4小时，血气正常撤离呼吸机，也可直接撤离呼吸机。,如何撤机,1、准备撤机前15-30分钟静脉注射地塞米松0.3-0.5mg/kg; 2、吸引，复苏皮囊加压数次，拨管，取痰培养送检； 、拔管后给予面罩、头罩或鼻导管给氧。 、气道雾化、吸痰；,高频振荡通气 一、项目简介,高频通气（HFV）为机械通气的一种形式，是应用小于解剖死腔的潮气量，高通气频率进行通气。上世纪80年代加拿大Bohn等医师首次报道了HFV的应用。国内近年来应用HFV的临床报道也日渐增多。,高频通气（high frequency ventilation, HFV） 小于或等于解剖死腔的潮气量 高的通气频率（频率150次/min或2.5Hz） 较低的气道压力,高频通气（HFV）包括： 高频震荡通气（HFOV） 高频喷射通气（HFJV） 高频气流阻断通气（HFFI）